Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
86 Особенности бронхообструктивного синдрома при бронхиолите при аускультации легких — обилие влажных мелкопузырчатых и ккоепитирующих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных явлениях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук и перкуссии). Дифференциальная диагностика проводится прежде го с двухсторонней пневмонией. Рентгенологически при бронхи-лите определяется вздутие легких, усиление легочного рисунка, Таблица 7 Оценка степени дыхательной недостаточности (ДН) III степень ДН II степень ДН I степень ДН Сохранено, иногда возбуждение Возбуждение Угнетение, сопор Клиническая картина Сознание Резко снижена, вынужденное положение Ограничена Сохранена Физическая активность Резко выраженная одышка смешанного характера более 50% от нормы или брадипное Нормальное или Выраженная экспи- Частота дыхания учащенное до 30% раторная одышка от нормы 30—50% от нормы Участие в акте дыхания вспомогательной муску-латуры Резко выражено Нерезко выражено Выражено Бледные, цианоз носогубного треугольника, параорбитальный Серые, мраморные, диффузный цианоз Кожные покровы Бледные, при физической нагрузке-цианоз носогуб-ного треугольника, параорбитальный Резко увеличена илибрадикардия Частота пульса Увеличена Норма или увеличена рН менее 7,35, —70—( рт. ст., —31— рт. ст. 80—71 мм рт. ст., нормокапния, рН в пределах 7,39—7,36 Рао2- менее 60 мм рт. ст., Расо2 - 41—50 мм рт. ст., рН крови до 7,2 РД Ра02—70—61 мм РаС02—31—40 мм Газовые параметры крови* данные параметры определяются в условиях стационара. 87 ание: * — расширение межреберных промежутков с горизонтальным стояние ребер, опущение купола диафрагмы. Особенности клиники и оказя ния неотложной помощи при инородном теле бронхов и приступы бронхиальной астмы представлены в соответствующих разделах. Неотложная помощь При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей: . При возможности провести ингаляцию сбронхолитиком (серо- дуал, атровент, беротек Н), сальбутамол (вентолин): 1—2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэ- рочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3—4 раз в день; более эффективная доставка препаратов в бронхиальное де- рево достигается с помощью небулайзера. Бронхолитик при небулайзерной терапии распыляется с помощью специального прибора, снабженного компрессором, поступает в брон- хи под давлением, проходя пробки из слизи. Данный метод является самым выгодным способом доставки бронхолитика в бронхиально дерево, при этом аэрирование раствора происходит более мелкое, достигается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева не требуется синхронизации с вдохом и эффект развивается гораздо быстрее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции. Выпускаются бронхолитики в растворе для небулайзерной терапии. Разовые дозы этих препаратов представлены в таблице 8. Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменье шиться на 10—15 дыхательных движений в минуту от исходной. 2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12—15 мг/кг). При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в инга1 ляции на физиологическом растворе натрия хлорида. 88 3.Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаляция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем. При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2—1,6 мг/кг в 2 приема. 4. При дыхательной недостаточности II—III степени: оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер; преднизолон в дозировке 1—2 мг/кг в сут (при бронхиолите — до 5—10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые б часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь; при выраженной экссудации возможно назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг; Таблица 8 Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии Возраст детей 0—6 лет 6—14 лет Название препаратов и их преимущества 5—10 капель* 10—20 капель Стимулирует (3-адренорецепторы бронхиаль- Беротек ного дерева и показан при неэффективности беродуала 10 капель 20 капель М-холиноблокатор, блокирует М-холиноре-Атровент цепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии Комбинированный препарат: беротек + атровент. Препарат выбора детей раннего возраста, так как основными механизмами развития еРодуал гиперреактивности бронхов в этом возрасте 10 капель 20 капель являются высокая активность М-холиноре-цепторов и недостаточность р-адренорецеп-торов Примечание: (*)В 1 мл раствора содержится 20 капель. |