Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
Неудовлетворительный Состояние нестабильное, симптомы в прежней степени или нарастают ПСВ менее 80% Повторять ингаляцию бронхоспазмолитиком из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин, суммарно до 3 раз в течение часа Оценить эффект Эффект хороший Неудовлетворительный Симптомы в прежней степени или нарастают. Добавить системные глюкокортикостероиды: парентерально или внутрь преднизолон в дозе 1—2 мг/кг. Повторить бронхоспазмолитик через небулайзер Оценить эффект через 20 мин Эффект хороший Неудовлетворительный Симптомы в прежней степени или нарастают Отсутствует рост ПСВ Госпитализация в стационар Переоценить степень тяжести. См. алгоритм тера- пии тяжелого приступа 4. Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1—2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики ((32-агонисты, метилксантины); продолжить базисную противовоспалительную терапию (не-докромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5—2 раза на 7—10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек). Неотложная помощь при тяжелом приступе БА Срочная госпитализация. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер. Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики через небулайзер: используются (32-аго-нисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1—4 часа по необходимости или проводится длительная небулизация. Бронхос-пазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированного препарата — беродуала (дозы препаратов см. в таблице 8); при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки (32-агонистов назначается 2—3 ингаляции дозирующего аэрозоля (32-агониста (беротек Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 1—4 часа, как необходимо. 4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулай зер и дозирующий ингалятор) или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20—30 мин в дозе 4—5 мг/кг (0,15—0,2 мл/кг); затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6—8 часов в дозе 0,6—0,8 мг/кг/час. 94 95 Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокорти-костероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода. Проведение инфузионной терапии в объеме 30—50 мл/кг глю-козосолевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10—15 капель в мин, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6—8 часов. Лечение после купирования тяжелого приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3—5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (р2-аго-нисты, метилксантины); системные глюкокортикостероиды до купирования бронхооб-струкции; продолжить базисную противовоспалительную терапию (бек-лометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитичес-ким действием (дитек). НерекомендуетсяиспользоватьприприступеБАудетей: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.); седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин); фитопрепараты, горчичники, банки; препараты кальция, сульфат магния; муколитики (трипсин, химотрипсин); антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции); эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин); неселективные (3-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин); — пролонгированные (32-агонисты (сальметерол, фенотерол). Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей: — тяжелый приступ; 96 неэффективность бронхолитической терапии в течение 1— 2 часов после начала терапии; длительный (более 1—2 недель) период обострения бронхиальной астмы; невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; неблагоприятные бытовые условия; территориальная отдаленность от лечебного учреждения; наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа. Инородные тела дыхательных путей Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев — возраст меньше одного года. Клиническая диагностика Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных путей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а также от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года — куски твердой пищи и другие предметы. Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодически сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук. Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выражениями клиническими проявлениями стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-—II степени). Ребенок испуган, беспокоен. Приступообразной неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная 97 одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации — сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы. При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации — ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке. |