Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния

• Название: Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
• Анкор: Неотложные состояния у детей
• Дата: 01.04.2020
• Размер: 1.93 Mb.
• Имя файла: педиатрия аттестация.doc
• Тип: Книга; #114416
• страница: 17 из 32

82 83

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное ня растание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тел катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налет грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюся ных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскш пии — на голосовых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильно температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхани вынужденное положение ребенка — с головой, запрокинутой назам и в больную сторону, при фарингоскопии — выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной темп ратурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выражений дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотр зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой лам рингоскопии — отек надгортанника и надгортанного пространства

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивный бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии — см. соответствующие разделы.

Неотложная помощь

1. 
   Придать возвышенное положение в постели, обеспечить достун свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильной теплое питье.
   
2. 
   Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванна полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд- ной клетки.
   
3. 
   При I степени стеноза:
   

• 
  в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
  
• 
  ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизин (1:10) 2—3 раза в день, чередуя их при отечной форме ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или растворов лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной фору ме— с гипертоническим раствором натрия хлорида и сокои подорожника.
  

84

д При нарастании явлений стеноза (I—II степень, II—III степень): _ оксигенотерапия;

— ультразвуковые ингаляции при I—II степени — 3 раза в день,
_пр_И ц—ш _СТепени — постоянно в паракислородной палатке:
при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикос-
тероидами (гидрокортизон —12,5—25 мг в ингалируемом соста­
ве); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим
раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрип-

сином; — преднизолон в дозе 2—3 мг/кг в сут внутрь;

— при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксе­
на 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III—IV степени стеноза:

• 
  оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
  
• 
  преднизолон в дозе 5—7 мг/кг в/м или в/в;
  

• 
  вызов реанимационной бригады для проведения прямой ла­рингоскопии и интубации трахеи;
  
• 
  при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.
  

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя­зательна после оказания неотложной помощи: при I—II степени стеноза — в инфекционное отделение, при III—IV степени — в ре­анимационное отделение.

Бронхообструктивный синдром

Синдромбронхообструкцииявляетсяоднойизформ обструктивнойостройдыхательнойнедостаточнос­ти, обусловленнойнизкойобструкциейбронхиального деревазасчетбронхоспазма, отекаслизистойиги Щсреции.

сновные клинические формы бронхообструктивного синдрома У детей

1. Инфекционный обструктивный бронхит.

85

2. 
   Бронхиолит.
   
3. 
   Бронхообструктивный синдром вследствие инородного бронхов.
   
4. 
   Бронхиальная астма.
   

Клиническая диагностика

Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообра ным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышко экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомогатель ной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, межребернь промежутки расширены, перкуторно — коробочный звук. При ay культации — жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.

Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по стелен! дыхательной недостаточности (таблица 7).

Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются воз буждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или циано различной степени выраженности, тахикардия или брадикардия.

Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развиваете у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициально аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидий ной инфекций.

Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктивны синдром присоединяется на 3—5 день болезни.

Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенны преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-ка таральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатия иммунодефицитное состояние и другие состояния).

Острый бронхиолит — заболевание, обусловленное воспалитель­ным отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественн вирусной этиологии и соответствует таковой при обструктивно бронхите. Болеют преимущественно дети первого полугодия. В кли нической картине бронхиолита на первый план выступают явлени дыхательной недостаточности II—III степени, которые определяю тяжесть состояния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен