Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
62 63 Введение норадреналина п/к и в/м не рекомендуется из-за опас ности возникновения некроза на месте инъекции (только в исклед чительных случаях, когда невозможно ввести в вену). При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий вЛ титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг в мин под кон тролем АД и ЧСС. По показаниям — проведение первичной сердечно-легоч ной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий. Шок Шок—остроразвивающийся, угрожающийжизнипатологическийпроцесс, характеризующийсяпрогрессирующимснижениемтканевойперфузии, тяжелыми нарушениямидеятельностиЦНС, кровообращения, дыханияиобменавеществ, В современной клинической практике дифференцируют возмо ные причины развития шока. 1. Уменьшение общего объема крови (гиповолемический шок) вследствие кровотечения или обезвоживания при потерях желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), полиурии, при ожогах и др. Основной патогенетический механизм — недостаточность npи нагрузки сердца из-за дефицита венозного притока. Депонирование крови в венозных бассейнах (распределится ный или вазогенный шок) при анафилаксии, острой надпочеч никовой недостаточности, сепсисе, нейрогенном или токсичес ком шоке. Ведущий патогенетический механизм — недостаточ ность постнагрузки сердца. Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) вследствие ни состоятельности насосной функции сердца, а также в резуль тате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок) при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе и др. Клиническая диагностика Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется у ребенка тахикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или «мраморностью» кожи, холодными конечностями, пепельно-ци-анотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное, нередко отмечаются состояние тревоги, психомоторное беспокойство. Для фазы выраженного шока характерны заторможенность ребенка, систолическое АД менее 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, тахипноэ, резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурия. Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением систолического АД менее 60 мм рт. ст., распространенным цианозом кожи и слизистых оболочек, «гипостазами», анурией. Больной находится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника атонального состояния. Последовательное развитие фаз шока прослеживается не всегда. Нередко ранняя фаза просматривается, и фиксируется уже поздняя фаза. Выявление ранней фазы требует «шоковой настороженности», правильной клинической оценки тех патологических состояний, которые потенциально угрожают развитием шока. При этом приходится учитывать типы шока и разные темпы его прогрессирования. Ранняя фаза достаточно полно выявляется при сосудистом генезе шока и менее манифестна при первичной гипо-волемии. При бурном течении анафилактического шока, так же как молниеносной форме инфекционно-токсического шока, ранняя Фаза практически отсутствует. 64 65 отек легких кароиогеипъ Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррек ции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных ме роприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсация кровообращения, на что указывают следующие признаки: бледная кожа холодный липкий пот, снижение температуры конечностей, частый нщ тевидный пульс, артериальная г потензия, уменьшение диуреза Особенности оказания экст енной помощи при наиболее часть! в практике педиатра гиповолемическом шоке при токсикозе с эксикозом, диабетической кетоацидотической коме, геморрагическоГ шоке, анафилактическом шоке, инфекционно-токсическом шоке при менингококцемии рассматриваются в соответствующих раздел В этом разделе приводятся общие для всех видов шока первоо1 редные неотложные мероприятия. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких нарастают, тахикардия и одышка — немедленно прекратить ин-фузию и провести коррекцию (см. отек легкого). 6. После начала инфузионной терапии при артериальной гипотен- зии назначить в/в титрованно допамин в дозе б—8—10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. Неотложная помощь 1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнят ми под углом 15—20° нижними конечностями. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательн» путей. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер. Устранить, по возможности, основную причину (прекратЯ введение причинного аллергена, остановить наружное кровя течение, купировать болевой синдром, напряженный пневмо торакс, перикардиальную тампонаду и др.). При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить до ступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низко! ЦВД начать проведение инфузионной терапии кристаллоидным (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидным растворами (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин). Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов определяются как патогенетическим вариантом шока, так и основным заболеванием. Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС АД, аускультативной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. |