Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния

• Название: Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
• Анкор: Неотложные состояния у детей
• Дата: 01.04.2020
• Размер: 1.93 Mb.
• Имя файла: педиатрия аттестация.doc
• Тип: Книга; #114416
• страница: 15 из 32

72 73

— наличие или отсутствие у ребенка признаков сердечной недостаточности. При возможности для уточнения диагноза привести электрокардиографическое исследование.

Для приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характерно внезапное начало. Ребенок ощущает сильное ердцебиение нехватку воздуха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечаются бледность, повышенное потоотделение, полиурия. Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсчету, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто останавливает npиступ. Сердечная недостаточность (одышка, гипотония, гепатомeгaлия и снижение диуреза) развивается нечасто, преимущественно у детей первых месяцев жизни и при затянувшихся приступах. ЭКГ признаке пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (рис. За): ригидный ритм с частотой 150—200 в мин, не измененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р («не синусового»).

Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии начало пароксизма субъективно не улавливается; всегда тяжелое coстояние ребенка (шок); шейные вены пульсируют с частотой, намного меньшей частоты артериального пульса; вагусные пробы не эффективны. ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии (рис.36): частота ритма не более 160 в мин, вариабельность интервала R-R, измененный желудочковый комплекс, отсутствие зубца Р.

Неотложная помощь

Приприступенаджелудочковойтахикардии

1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв;

• 
  массаж каротидных синусов поочередный по 10—15 с, начи­ная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);
  
• 
  прием Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30—40 с;
  
• 
  механическое раздражение глотки — провокация рвотного рефлекса.
  

Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.

2 Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь: —- седативные препараты: седуксен 1/4—1 таблетка или настой­ка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1—2 капли/год жизни;

— панангин 1/2—1 таблетка в зависимости от возраста.

3. 
   При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 30—60 мин купировать приступ назначением антиаритмичес­ких препаратов. Выбор препарата и последовательность введе­ния при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритми­ческие препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10—20 мин.
   
4. 
   При развившейся сердечной недостаточности в лечение до­бавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Воль-фа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сут­ки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1—2 мг/кг.
   
5. 
   При неэффективности проводимой терапии, сохранении при­ступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого време­ни показано проведение электроимпульсной терапии.
   

Прижелудочковойпароксизмальнойтахикардии

1. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:

• 
  10% раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или
  
• 
  1% раствор лидокаина в дозе 0,5—1 мг/кг на 20 мл 5% глю­козы.
  

2. При некупирующемся приступе показано проведение электро­
импульсной терапии.

Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных глико-зидов!

Госпитализация детей с пароксизмальной наджелудочковой тахи-

кардией в соматическое отделение, при присоединении сердечной

достаточности — в отделение реанимации. Дети с желудочковой

кардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение

74 75

Таблице

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии у детей

антиаритмическими препаратами (рекомендации НИИ

педиатрии и детской хирургии МЗ РФ)

ДАННЫЕ ЭКГ


Имеются


Морфология QRS-комплекса

Отсутствуют

1. АТФ в/в, струй но, без разведения в дозе: до 6 мес— 0,5 мл, 6 мес —1 год — 0,7 мл, 1—3 года — 0,8 мл, 4—7 лет —1,0 мл, 8—10 лет — 1,5 мл, 11—14 лет —2,0 мл

2. ГИЛУРИТМАЛ 2,5% р-р в/в, медленно, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе 1 мг/кг, но не более 50 мг. Ампула 2 мл 2,5% р-ра (25 мг в 1 мл)

3. К0РДАР0Н, 5% раствор в/в, медленно, на 5% р-ре глюко­зы, в дозе 5 мг/кг. Ампула 3 мл 5% р-ра (50 мгв 1 мл)
4. Н0В0КАИНАМИД 10% р-р, в/в, медленно, на изотони­ческом р-ре натрия хлорида в дозе 0,15—0,2 мл/кг (не более 10 мл), совместно с в/м введением 1% р-ра ME3AT0HA в дозе 0,1 мл /год жизни (не более 1 мл)

QRS узкий

1. 
   АТФ в/в, струй но, без разведения в возрастной дозе
   

2. И30ПТИН 0,25% р-р в/ в, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе: до 1 мес — 0,2—0,3 мл, до 1 года — 0,3—0,4 мл, 1—5 лет — 0,4—0,5 мл, 5—10 лет — 1,0—1,5 мл, > 10 лет — 1,5—2,0 мл

3. ДИГ0КСИН 0,025% р-р в/в, на изотоническом р-ре натрия хлорида, в дозе 0,1—0,3 мл
4. Н0В0КАИНАМИД 10% р-р в/в, медленно, на изотоническом р-ре на­трия хлорида, совместно с в/м введением ME3AT0-НА в возрастных дозах

QRS широкий

1. 
   АТФ в/в, струйно, без_; разведения в возрастн<| дозе
   

2. ГИЛУРИТМАЛ 2,5% р| в/в, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе 1 мг/кг, но не 6ол| 50 мг

3. 
   К0РДАР0Н 5% р-р в/1 медленно, на 5% р-ре Г глюкозы, в дозе 5 мг/кй
   

3. 
   Н0В0КАИНАМИД 10% р-р в/в, медленно, й| изотоническом р-ре на-Т трия хлорида, совмести! в/м введением МЕЗАТОНА в возрастныя дозах
   
4. 
   ЛИДОКАИН в/в, медл! но, на 5% р-ре глюкозы в дозе 0,5—1,0 мг/кг в вЛ 1% р-ра. Ампулы по 2 Щ 2% р-ра (20 мг в 1 мл),! 10 и 20 мл 1% р-ра (10 И в 1 мл) и по 2 мл 10% p-ff (100 мг в 1 мл)
   

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса

СиндромМорганьи-Эдамса-Стокса—этосинкопальное состояние, pawеесяюф( кистолии, спосле­дующимразвитиемостройишемиимозга, Чащевсего наблюдаетсяудетейсатриовентрикулярнойблока­дой (II—Ш) степениисиндромомслабостисинусового узлапричастотесокращенияжелудочковменее 70— 60 вминудетейраннеговозрастаи 45—50 вмину старшихдетей.

Клиническая диагностика

Ребенок внезапно бледнеет, теряет сознание. Отмечается редкое судорожное дыхание или его остановка с нарастающим цианозом. Пульс и АД не определяются, частота сердечных сокращений 30—40 в мин. Возможно развитие судорог, непроизвольного мочеиспуска­ния и дефекации. Приступы длятся от нескольких сунд до нескольких минут, чаще они купируются самостоятельно или после соответству­ющих лечебных мероприятий, но могут заканчиваться летально.

Неотложная помощь

1. Проведение реанимационных мероприятий как при любой ос­тановке кровообращения (см. раздел сердечно-легочная реа­нимация):

• 
  уложить пациента на пол или твердый щит;
  
• 
  начать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание;
  
• 
  при выраженной брадикардии ввести внутривенно:
  

0,1% раствор адреналина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг); 0,1% раствор атропина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг). ²» При неэффективности показана электростимуляция сердца. Госпитализация срочная в реанимационное отделение.