Клинииии. Нервномышечные заболевания
 Скачать 227.5 Kb.
|
|
артисты русского народного хора), значе-ния («ковровая дорожка — дорога на кладбище, олени на картине — намек на его лень»), слуховые галлюцинации («голоса», стук, музыка) и вербальные иллюзии (в словах окружающих слышит «намеки», угрозы в его адрес), которые неоспоримо указывают на психотический уровень психических расстройств. Ведущим в клинической картине заболевания больного Ш. является параноидный синдром в виде неразвернутого синдрома Капгра. На втором этапе конструирования диагноза необходимо определить тип реагирования. Параноидный синдром может быть проявлением любого типа реагирования, в то время как синдром Капра специфичен для эндогенного типа реагирования. В описании заболевания больного Ш. не имеется указаний на наличие каких-либо заболеваний в преморбиде и причин, которые мощи бы спровоцировать данное состояние. Однако выявленные ранее клинические критерии для вынесения заключения о наличии эндогенного заболевания должны быть подтверждены или отвергнуты параклиническими методами (психологическим, неврологическим, электрофизиологическим). Подтверждением предварительного диагноза эндогенного заболевания (в данном случае шизофрении) может считаться определение нарушений мышления в виде разорванности, аморфности при психологическом обследовании. Ребенок Л, 7 лет, с диагнозом: ДЦП, спастический тетрапарез, - получает курс реабилитации, включающий в себя ЛФК, ФТЛ, медика-ментозное лечение, в отделении восстановительного лечения. На мо-мент осмотра у ребенка жалобы на повышение температуры до 37, гра-дусов, насморк, кашель. Ребенок осмотрен педиатром, поставлен диа-гноз: ОРВИ, острый фарингит. Назначено противоинфекционное лече-ние. Показано ли продолжение курса восстановительного лечения в связи с тяжестью основного заболевания ребенка? Назовите показания для назначения ЛФК? Назовите противопоказания для назначения ЛФК? Ответ: 1. нет, т.к. острый период любого заболевания и любое инфекционное заболевание являются противопоказанием для восстано-вительного лечения. 2. отсутствие, ослабление или извращение функ-ции, наступившее вследствие заболевания, травмы (и)или их осложне-ний; положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности клинико-функциональных и лабораторных данных. 3. острый период любого заболевания или обострение хронического забо-левания до появления стойкой клинико-лабораторной ремиссии; любое инфекционное заболевание до появления стойкой клинико-лабораторной ремиссии; гипертермия любого генеза; системные заболевания (красная волчанка); наличие любого кровотечения, в том числе, внутреннего до полного его прекращения и восстановления лабораторных показателей; абсолютным противопоказанием являются идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и геморрагический васкулит; гнойные или гнойничковые поражения кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц; врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации; эписиндром; онкологические заболевания; спинальная амиотрофия Вернике-Гоффмана; оссифицирующий миозит; выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе. 186.В отделение неврологии поступил больной К, 29 лет, с диагно-зом: нейропатия лицевого нерва, восстановительный период. Назначен курс реабилитации. Курс составляет 20 занятий. Какой курс реабилитации вы можете назначить данному больному? Назовите и охарактеризуйте периоды физической нагрузки всего курса реабилитации для данного больного Ответ: 1. ЛФК, физиотерапия, после проведения курса ФЗТ – иг-лорефлексотерапия, массаж воротниковой зоны, медикаментозная тера-пия). 2. подготовительный период занимает приблизительно 25% от общего курса и подготавливает к основной дозе физической нагрузки; основной - составляет приблизительно 50% от общего курса, именно здесь проявляется лечебный эффект от физических упражнений;заклю-чительный составляет 25% от общего курса и должен проходить в условиях поликлиники или санаторно-курортного лечения, считается от момента вылечивания заболевания до полного здоровья. 187. Больному П, 56 лет, с диагнозом: последствия геморрагического инсульта в виде спастического левостороннего гемипареза, назначен курс ЛФК. Упражнения выполняются в одном темпе в течение 25-30 минут в положении стоя. В конце занятия больной использует гимна-стические снаряды. Правильно ли построено занятие для данного пациента? Поче-му? Что влияет на дозу физической нагрузки? Какие вы знаете способы дозирования физической нагрузки? Ответ: 1.нет, т.к. упражнения выполняются в одном темпе, по-стоянно в одном положении, гимнастические снаряды не рекомендуется использовать в конце занятия 2. возраст, пол, общее состояние пациента, спортивный анамнез, анамнез заболевания, стадия заболевания. 3. изменять число вовлеченных в работу мышечных групп, изменять темп выполнения упражнения, увеличивать или уменьшать амплитуду движения, изменять исходное положение, увеличивать или уменьшать количество повторов, использовать гимнастические снаряды, усложнять координацию движений. 188.В отделение восстановительного лечения поступил больной Р., 35 лет, с жалобами на нарушение осанки и постоянные боли в пояснице. 1.Что необходимо сделать врачу ЛФК при первичном осмотре? 2.Что включает в себя кинезотерапевтический осмотр? Ответ: 1. собрать анамнез жизни, анамнез заболевания; произве-сти клинический осмотр, кинезотерапевтический осмотр, назначить не-обходимые консультации и лабораторные, инструментальные методы исследования. 2. оценка осанки, физиологических изгибов позвоночни-ка, исследование объема движений в шейном, нижнегрудном, пояснич-ном отделах позвоночника; линейные измерения длины и окружности конечностей; измерение объема движений в суставах; оценка мышечного тонуса и трофики мышц; оценка сухожильных рефлексов и выявление патологических рефлексов; оценка мышечной силы; исследование координации движения и сложных двигательных актов, таких как походка и т.п. 189. В отделение восстановительного лечения поступила больная М., 4 лет, с диагнозом: спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана. Можно ли назначить курс ЛФК данной больной? Почему? Есть ли необходимость в обучении ребенка и родителей по-казанным для больной видом физических упражнений? Ответ: 1.при спинальной амиотрофии возможно лишь назначение ды-хательной гимнастики. 2.да, обязательно, т.к. одна из наиболее частых причин смерти данных пациентов являются застойные явления в легких вследствие инфекционных заболеваний, дыхательная недостаточность, поэтому ребенок и родители обязательно должны владеть техникой вы-полнения дыхательной гимнастики. 190.При осмотре у больного У., 26 лет, с диагнозом: патологиче-ский вывих правого тазобед-ренного сустава, состояние после оперативного лечения, выявлено нарушение осанки по сколиотическому типу (левосторонняя сколиотическая деформация грудного отдела позвоночни-ка) . 1.Какие средства физической реабилитации можно назна-чить в данном случае? 2.Какие рекомендации необходимо дать при выписке? 3. Каким стилем рекомендуется плавать при нарушениях осанки? Ответ: 1. кинезотерапия, массаж, ФТЛ наблюдение в динамике врачом ЛФК, ортопедом; но-шение реклинатора, плавание. стиль брасс. 191.В отделение восстановитель-ного лечения поступил боль-ной М, 36 лет, с диагнозом: последствия тяжелой ЧМТ в виде спастического тетрапареза, симптоматическая эпилеп- сия. Последний приступ был 3 месяца назад. Больной обследован по месту жительства, назначена проти-восудорожная терапия. 1.Можно ли назначить больному курс ЛФК? Почему? 2.Можно ли назначить курс физиотерапии данному боль-ному? Почему? нет, т.к. назначение восстановительного лечения при эпилепсии возможно только при адекватно подобранной противосудорожной терапии через 6 месяцев с момента по- следнего приступа. нет, т.к. физиотерапия – абсолютное противопоказание при эпилепсии. 192.В отделение восстановительного лечения посту-пил пациент П., 23 лет, с диагнозом: состояние после оперативного вмешательства, полихимиотерапии (ПХТ) по поводу астроцитомы правой теменной доли с явлениями легкого левостороннего гемипареза и гемигипестезии. У больного стойкая клинико-лабораторная ремиссия в тече-ние 5 лет. 1. Показано ли назначение курса ЛФК? Почему? 2. Показано ли назначение физиотерапии данному больному? Почему? Ответ: 1. показано, т.к. больному проведена операция и ПХТ, отмечается стой-кая клинико-лабораторная ремиссия в течение 5 лет, и необходимо восстановитель-ное лечение . 2.Нет, т.к. онкологические заболевания, а также состояния после операций и ПХТ по по- воду онкологического заболе-вания являются абсолютным противопоказанием для назна- чения курса ФТЛ |