Клинииии. Нервномышечные заболевания
 Скачать 227.5 Kb.
|
|
M51.1+G 55.1) Дискогенная радикулопатия L5-S1 слева. Рентгенография пояснично-крестцового отдела, МРТ пояснично-крестцового отдела. Дифференциальная диагностика с опухолью пояснично-крестцевого отдела позвоночника, болезнью Бехтерева. НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия, местное применение НПВС, медикаментозная блокада. 82.Пациент 45 лет, ювелир, после нескольких часов работы без перерыва возникла боль, распространяющаяся от шеи и лопатки по задненаружной поверхности правого плеча и дорсальной поверхности предплечья ко II и III пальцам. В анамнезе имели место боли в шейном отделе позвоночника, которые облегчались приемом НПВС. При вертеброневрологическом осмотре выявлено ограничение движений в шее, больше ограничен поворот и наклон головы вправо, гипестезия в области II-III пальцев правой кисти, снижение рефлекса с сухожилия трехглавой мышцы справа. Клинический диагноз и зашифруйте по МКБ-10 ? Методы обследования данного больного? Дифференциальный диагноз? Лечение? Эталон ответов: (код по МКБ 10: M 50.1) Дискогенная радикулопатия С6-С7 справа. Рентгенография шейного отдела, МРТ шейного отдела позвоночника. Дифференциальная диагностика с туберкулезным спондилитом, экстрамедуллярной опухолью шейных сегментов спинного мозга. НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия, местное применение НПВС. 83. Женщина 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразные пульсирующие боли в правой половине головы, возникающие после переутомлений и эмоционального напряжения. Страдает головными болями с 13 лет. Подобными головными болями страдают мать и две родные тети. Боли иррадиируют в правый глаз и верхнюю челюсть. На высоте головной боли, отмечается тошнота иногда рвота. Приступ длится несколько часов. Проходит после длительного сна или инъекций анальгетиков. Приступы повторяются - 1-2 раза в месяц. В неврологическом статусе очаговой неврологической патологии не выявлено. 1. Сформулируйте клинический диагноз и зашифруйте по МКБ-10 . 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Предложите план обследования больной. Назначьте лечение в период приступа головной боли. Есль ли необходимость в проведении превентивной терапии? Ваши рекомендации по лечению в межприступный период. Эталоны ответов: (код по МКБ 10: G 43.0) Мигрень без ауры - Другими видами первичных головных болей (головная боль напряжения, кластерная ГБ, пароксизмальные гемикрании); цервикогенная головная боль; тригеминальная невралгия; дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; - аневризма головного мозга; МРТ головного мозга (для исключения органической патологии ГМ) - НПВС, кофеинсодержащие препараты (аскофен, цитрамон) + кофе, какао; препарат эрготамина и дигидроэрготамина (Дигидергот - назальный спрей), комбинированные препараты (Номигрен (Эрготамин +Кофеин); - триптаны (суматриптан, золмитриптан). - Бета-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, бисопролол, метоапролол); блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нимодипин); антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат); -антидепрессанты (ТЦА (амитриптиллин, венлафаксин); 84. Молодая женщина, 25 лет, вышла на работу через год после рождения ребенка, отдав его в ясли. Половину дня работает вне дома и частично берет работу на дом, занимается компьютерной графикой. В течение последних месяцев стала беспокоить периодическая головная боль, стягивающего характера, двухсторонняя, средней или легкой интенсивности, за это время было около 10 таких эпизодов. Продолжается головная боль в течение целого дня, обычно не мешает выполнять домашнюю работу и не нарушает сон. За этот период времени характер головных болей никак не изменился, тошноты и рвоты не бывает. В неврологическом статусе очаговой неврологической патологии не выявлено, при пальпации перикраниальных мышц определяется умеренная болезненность. Сформулируйте клинический диагноз и зашифруйте по МКБ-10 . С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Предложите план обследования больной. Назначьте лечение и предложите профилактические мероприятия. Эталоны ответов : (код по МКБ 10: G 44.2) Частая эпизодическая головная боль напряжения с вовлечением перикраниальных мышц. - С другими видами первичных головных болей (мигрень, кластерная ГБ, пароксизмальные гемикрании, сосудистая головная боль); - цервикогенная головная боль; - дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; опухоли головного мозга; МРТ головного мозга ( для исключения органической патологии ГМ). - НПВС по потребности (не злоупотреблять во избежании развития абузусного характера головной боли); - миорелаксанты (тизанидин, толперизон); -: антидепрессанты (амитриптиллин, миртазапин, венлафаксин); массаж шейно-воротниковой зоны, мягкие мануальные методики; ИРТ, ЛФК. нормализация режима труда и отдыха (полноценный 7-8-часовой ночной сон) 85. Мужчина 38 лет обратился к врачу в связи с возникновением у него (второй раз в жизни) приступов головной боли, в области левого глаза, очень сильных, нестерпимых, сопровождающихся покраснением глаза, слезотечением, заложенностью левой половины носа, продолжительностью около 1 часа, возникают до 3-4 раз в день, а также каждую ночь, в одно и тоже время. В первый раз подобные приступы (2 года назад) продолжались 2 недели, затем внезапно прекратились. Сформулируйте клинический диагноз и зашифруйте по МКБ-10 . С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Предложите план обследования больного. Назначьте лечение. Эталоны ответов: (код по МКБ 10: G 44.0) Эпизодическая кластерная головная, обострение. - Другими видами первичных головных болей (мигрень, пароксизмальные гемикрании); - - цервикогенная головная боль; - тригеминальная невралгия; МРТ головного мозга (для исключения органической патологии головного мозга). Лечение приступа ГБ: кислороные ингаяции; спрей с лидокаином; - препарат эрготамина и дигидроэрготамина (Дигидергот - назальный спрей), комбинированные препараты (Номигрен (Эрготамин +Кофеин); - триптаны (суматриптан, золмитриптан). - блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нимодипин); антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат); -антидепрессанты (ТЦА (амитриптиллин, имипрамин,миансерин); СИОЗСН(флуоксетин, сертралин,пароксетин, эсциталопрам); - отказ от алкоголя, нормализация ночного сна (7-8 часовой сон). 86. Мужчина 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на мелкоразмашистое дрожание правых конечностей в покое, общую скованность, замедленность движений, склонность к запорам, сухость и шелушение кожи. Из анамнеза известно, что около года назад исподволь появилось дрожание правой руки, затем через несколько месяцев заметил дрожание правой ноги. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: гипомимия, гипокинезия, речь замедленная, монотонная, микрография, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», тремор правой кисти по типу «счета монет», уменьшающийся при целенаправленных движениях, отсутствие содружественного движения рук при ходьбе (ахейрокинез), поза полусогнутая с наклоном туловища вперед, шаркающая ходьба. Поставьте топический диагноз , определите уровень поражения. Ведущий неврологический синдром. Сформулируйте клинический диагноз и зашифруйте по МКБ-10 Предложите план обследования больного. Назначьте лечение. Эталоны ответов: (код по МКБ 10: G 20) Поражение экстрапирамидной системы (паллидарного отдела, s. nigra). Гипокинетически-гипертонический синдром (акинетико-ригидный) синдром. Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидно-дрожательная форма с преимущественным вовлечением правых конечностей, I ст. по Хен-Яр. МРТ головного мозга (для исключения вторичного паркинсонизма). - Расширение двигательного режима (пешие прогулки, скандинавская ходьба, ЛФК); - агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол, ропинирол, ротиготин); и/или — амантадина (мидантан, ПК-мерц). К врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на насильственные непроизвольные движения в конечностях, лице, туловище, ухудшение памяти, внимания, изменение походки. Данные жалобы беспокоят последние 7 месяцев, к врачам не обращался. В неврологическом статусе: хореический гиперкинез, сухожильные рефлексы оживлены D=S с верхних и нижних конечностей, патологических рефлексов нет, походка «танцующая», легкое снижение когнитивных функций. Отец имел подобные симптомы, умер от пневмонии в психиатрической клинике в 56 лет. Поставьте предположительный диагноз и зашифруйте по МКБ-10 Какие методы для верификации диагноза необходимы Прогноз течения заболевания и возможное лечение. Эталон ответа: (код по МКБ 10: |