неспецифические воспалительные заболевания. 09 Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой систем. Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы пиелонефрит пиелонефрит
 Скачать 409 Kb.
|
|
9.11. БАЛАНОПОСТИТ Баланит - это воспаление головки полового члена. Постит - воспаление крайней плоти. Баланит и постит, как правило, встречаются одновременно, поэтому практически всегда это единая форма заболевания - баланопостит. Этиология и патогенез. Причинами баланопостита могут быть инфекционные и неинфекционные агенты. В первом случае вызывать баланопостит может неспецифическая (бактерии, вирусы, грибы) и специфическая (микобактерии туберкулеза, хламидии, микоплазмы, трихомонады) микрофлора. Вторую группу составляют неинфекционные баланопоститы: ксеротический облитерирующий баланопостит, плазменно-клеточный баланит Зоона, псориаз, аллергический контактный дерматит, химический баланопостит или баланопостит в результате введения различных маслянистых веществ под кожу крайней плоти. Развитию заболевания способствуют местные факторы, прежде всего врожденный или приобретенный фимоз. В таких случаях невозможность обнажения головки приводит к застою содержимого препуциального мешка с разложением в нем сальной смазки и мочи. Классификация. В зависимости от клинического течения баланопостит подразделяют на острый и хронический. Факторы, способствующие развитию заболевания: ■ несоблюдение гигиенических мероприятий в отношении головки полового члена и крайней плоти; ■ фимоз; ■ хронический уретрит; ■ заболевания головки полового члена (остроконечные кондиломы, мягкий и твердый шанкр, опухоли); ■ сахарный диабет и другие иммуносупрессивные заболевания, особенно у пожилых мужчин; ■ травматизация головки полового члена и крайней плоти (при половом акте, нижним бельем, инородными телами). Симптоматика и клиническое течение. Больного беспокоят зуд и боли в головке полового члена, рези при мочеиспускании. При осмотре крайняя плоть отечна, гиперемирована, отмечаются гнойные выделения из препуциального мешка. Степень выраженности воспалительного процесса может варьировать от минимальной (незначительная гиперемия и/или точечные участи покраснения на головке) до развития тяжелого гнойного баланопостита с эрозированием и разрушением кожных покровов. Если лечение не проводится, то заболевание осложняется лимфангитом, проявляющимся красными полосами на тыльной стороне полового члена. При прогрессировании процесса гиперемия становится сплошной, нарастает отек органа. Появляется паховый лимфаденит, возможна гангрена полового члена с выраженной интоксикацией, лихорадкой и развитием уросепсиса. Диагностика. Жалобы и характерная клиническая картина позволяют в большинстве случаев сразу установить диагноз. Для идентификации возбудителя используют бактериоскопическое и бактериологическое исследование, а также ПЦР-диагностику. Дифференциальная диагностика. Проводится с первичными заболеваниями головки полового члена, вызвавшими баланопостит, прежде всего с сифилисом, остроконечными кондиломами и новообразованиями. С этой целью следует устранить наличие кругового сужения крайней плоти, санировать и осмотреть препуциальный мешок, головку полового члена. Лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. Прежде всего следует обеспечить свободное открытие крайней плоти и головки полового члена. Обязательно проведение гигиенических мероприятий - санации головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти слабыми растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина и другими антисептиками. Регулярно должна проводиться смена нижнего белья. Оперативное лечение (циркумцизия) применяется по медицинским показаниям при постоянно рецидивирующих хронических баланопоститах. Прогноз благоприятный при своевременно начатом и адекватном лечении. 9.12. КАВЕРНИТ Кавернит - воспаление пещеристых тел полового члена. Этиология и патогенез. Инфицирование кавернозных тел происходит в результате гематогенного заноса вирулентной микрофлоры из существующих очагов хронической инфекции. Проникновению микроорганизмов способствует повреждение пещеристых тел в результате бытовой травмы, фаллопротезирования, интракавернозных введений различных веществ, в том числе лекарственных средств. Симптоматика и клиническое течение. Заболевание начинается остро. Пациенты жалуются на боли в половом члене, которые могут сопровождаться эрекциями, повышением температуры тела. Половой член увеличивается в размерах, пальпируется плотный болезненный инфильтрат. При запоздалом лечении на месте воспалительного инфильтрата образуется абсцесс кавернозного тела, который может прорваться в просвет уретры. Вместе с гноем отторгаются некротические массы пещеристых тел. В ряде случаев развивается септическое состояние. Диагностика и дифференциальная диагностика, как правило, затруднений не вызывают. Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, анамнеза и физикальных данных пациента. Дифференцировать острый кавернит следует прежде всего с приапизмом. Отличительными признаками острого кавернита являются повышение температуры тела, пальпируемый инфильтрат или участок флюктуации в кавернозной ткани полового члена и лейкоцитоз крови со сдвигом формулы влево. Лечение. Больные с острым кавернитом должны быть экстренно госпитализированы. Назначается парентеральная антибактериальная дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. При ее неэффективности и появлении признаков абсцедирования показано хирургическое лечение, заключающееся во вскрытии и дренировании гнойных очагов кавернозных тел. В последующем большое внимание уделяется физиотерапии с применением рассасывающих средств (йодид калия, экстракт алоэ, лидаза). Прогноз благоприятный при своевременном консервативном лечении. При некрозе соединительнотканных перегородок кавернозных тел в результате абсцедирования, потребовавшего хирургического лечения, прогноз в плане сохранения эректильной функции неблагоприятен. 9.13. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ) Некротизирующий фасциит половых органов - внезапно начинающийся и бурно протекающий острый анаэробный воспалительный процесс в наружных половых органах с быстрым развитием некроза тканей. Заболевание впервые описано французским венерологом Furnie в 1883 году. До открытия антибиотиков летальность при нем составляла 40 %, а в настоящее время - 3-7 %. Этиология и патогенез. В большинстве случаев гангрену мошонки вызывают анаэробные микроорганизмы, такие как Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum и др. Факторами, предрасполагающими к ее развитию, являются: травматические повреждения мошонки , иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения, патология свертывающей системы крови. Патологическая анатомия. Локализации процесса в области наружных половых органов способствует особенность их анатомического строения. Кожа мошонки отличается значительной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса намного тоньше, чем в коже других участков тела. Подкожная клетчатка рыхлая и развита слабо. Увлажнение кожи отделяемым сальных желез, множество волосяных фолликулов снижают резистентность и способствуют развитию воспаления. Множественный тромбоз мелких сосудов усугубляет течение заболевания. Гистологическое исследование при гангрене Фурнье выявляет множественные некротические участки, лейкоцитарную инфильтрацию и множественные микроабсцессы с участками септического тромбоза. Симптоматика и клиническое течение. Гангрена Фурнье начинается с разлитого и быстро нарастающего отека мошонки. Мошонка значительно увеличивается в размерах, ярко гиперемирована, резко болезненна при пальпации, появляются участки подкожной крепитации. Уже в первый день заболевания на коже мошонки обнаруживаются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Состояние больного при этом резко ухудшается, появляются признаки тяжелой интоксикации. На 2-3-и сутки пузыри вскрываются с образованием эрозий, с развитием некроза кожи и подлежащих тканей. Некроз с характерным почернением кожи может быстро распространяться на кожу полового члена, паховых областей, конечностей, спины. К концу первой недели определяется демаркационная линия и начинается отторжение омертвевших участков кожи половых органов, сопровождающееся большим количеством гнойного отделяемого грязно-серого цвета с пузырьками газа и зловонным запахом. Отек полового члена и мошонки может вызвать затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи. При несвоевременном лечении процесс расплавления и полного отторжения мошонки заканчивается к 10-12-му дню. Яички полностью лишаются кожи, имеют ярко-красный цвет и висят на семенных канатиках. Явления интоксикации снижаются. При несвоевременном лечении процесс приобретает генерализованную форму с некротическим поражением кожи на многих участках тела, развитием тяжелого анаэробного сепсиса, который в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз гангрены Фурнье устанавливают на основании характерных жалоб, клинической картины и объективных данных. В начале развития заболевания до появления участков некроза кожи ее следует дифференцировать с эпидидимоорхитом и кавернитом. Лечение. Больные с гангреной Фурнье подлежат экстренной госпитализации. Назначают парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия в повышенных дозах, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Гнойно-некротические участки тканей широко иссекают и дренируют. Рану промывают растворами, выделяющими кислород (3 % перекись водорода, 0,5 % раствор перманганата калия), а затем накладывают повязки, обильно смоченные данными растворами. Внутривенно вводят поливалентную противогангренозную сыворотку - 15 000 ЕД. После получения данных бактериологического исследования отделяемого вводят соответствующую сыворотку и специфичный бактериофаг. При ограниченном участке поражения кожа мошонки в связи с ее исключительной регенераторной способностью восстанавливается и имеет нормальный вид. После иссечения большого кожного массива при тотальной гангрене в дальнейшем проводят пластические операции по замещению кожи мошонки и полового члена. Прогноз неблагоприятный, примерно в 3-7 % случаев гангрена Фурнье заканчивается летальным исходом. Своевременное и адекватное лечение приводит к выздоровлению. Контрольные вопросы 1. Какова этиология хронического пиелонефрита? Как он классифицируется? 2. Какова клиническая картина острого пиелонефрита? 3. Назовите основные причины перехода пиелонефрита в хроническую форму. 4. Как проводится диагностика хронического пиелонефрита и пионефроза? 5. Что является причинами развития паранефрита? 6. Приведите классификацию цистита. 7. Каково лечение острого воспаления мочевого пузыря? 8. Какие факторы способствуют развитию и поддержанию хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре? 9. Что является возбудителями уретритов? 10. Чем характеризуется синдром Рейтера? 11. Что включает этиотропное лечение уретрита? 12. Как проходит клиническое течение острого и хронического эпидидимита? 13. С чем и как проводится дифференциальная диагностика хронического орхита? 14. В чем заключается лечение баланопостита? Клиническая задача 1 Больной, 43 года, жалуется на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боли в левой половине поясницы и живота. Болен в течение 6 дней. Три недели назад перенес острый тонзиллит. При осмотре: положение вынужденное - левое бедро приведено к животу, при его разгибании определяется резкая болезненность. Пальпация в левом костовертебральном углу также болезненна. Анализ мочи без патологии. Установите предварительный диагноз. Каковы план обследования и тактика лечения больного? Клиническая задача 2 Больная, 23 года. Заболела остро. Жалуется на частое болезненное мочеиспускание, боли в надлобковой области, помутнение мочи, выделение крови в конце акта мочеиспускания. Температура тела нормальная, объективно - болезненность в надлобковой области. Установите диагноз и выберите тактику лечения. Клиническая задача 3 Больной, 36 лет. Заболел два дня назад остро, когда стал отмечать увеличение и болезненность левой половины мошонки, лихорадку до 39,2 °С. При осмотре левая половина мошонки увеличена в размерах, кожа ее отечна, гиперемирована, складчатость сглажена. Пальпаторно определяется резко болезненное, увеличенное в размерах левое яичко с придатком плотной консистенции. Установите диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Обоснуйте план дополнительного обследования и лечебную тактику. |