тесты хирургия. все тесты. незаращение вагинального отростка
 Скачать 5.53 Mb.
|
|
+ нарушение локтевого сгибания, отсутствие кожной чувствительности плеча 27. У пациента перелом грудинного конца ключицы. Отмечаются дыхательные расстройства и расстройства сердечной деятельности. Какое образование может быть повреждено? – Диафрагмальный нерв 74. У молодого пациента после перелома костей голени в верхней трети и экстренной операции остеосинтеза перелома возник парез стопы, супинационная плегия стопы. Тонус мышц задней группы голени несколько повышен. Дайте топографо-анатомическое объяснение возникших симптомов Повреждение медиального подошвенного нерва Повреждение скрытого нерва Повреждение латерального подошвенного нерва +Повреждение общего малоберцового нерва Повреждение большеберцового нерва 1. К амбулаторному хирургу обратился больной с температурой 38°С, жалобами на озноб, выраженные головные боли. При осмотре в области затылка определяется плотный болезненный синюшно-багровый инфильтрат, на коже имеется несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. Поставьте диагноз абсцесс// + карбункул// флегмона// фурункул// липома *** 2. На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с инфицированной раной правого предплечья, от которой в виде жгута проксимально тянется полоска инфильтрации и гиперемии. Пальпация данной зоны болезненна. О развитии какого осложнения следует думать? абсцесс// тендовагинит// + стволовой лимфангоит// миозит// флегмона *** 3. При обследовании больного 34 лет в поликлинике хирургом выявлен ряд жалоб на чувство «царапанья» в горле, слюнотечение, неловкость при глотании, необходимость запивать еду водой, ночной кашель и выделения изо рта. Для какого заболевания характерны такие симптомы? а) рака легкого; б) рака пищевода; +в) ценкеровского дивертикула; г) опухоли средостения; д) язвенной болезни желудка. *** 4. При обследовании больного, перенесшего 8 месяцев назад острый панкреатит, амбулаторный хирург выявил в верхнем этаже брюшной полости слабо болезненное округлое образование 10 см в диаметре. Другие отделы брюшной полости, интактны. В анализах крови и мочи - без отклонений. О каком заболевании можно думать прежде всего? 1) об опухоли желудка; +2) о ложной кисте поджелудочной железы; 3) об аневризме аорты; 4) о цистаденоме поджелудочной железы; 5) об абсцессе брюшной полости. *** 5. Мужчина Т., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, отек в области шеи справа. Неделю назад лечился по поводу фолликулярной ангины. При осмотре: температура 38,70С, контуры m. sternoclaidomastoideus сглажены, распространенный отек шеи по передне-боковой поверхности, резкая болезненность, гиперемия кожи. Движения резко ограничены из-за болей. АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 98 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 24,5х109. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? +Флегмона шеи Паратонзиллярный абсцесс Лимфаденит Рожа Подчелюстная аденофлегмона *** 6. В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого 2 года назад в стационаре выполнено протезирование подвздошно-бедренного сегмента справа артерии нижней конечности синтетическим протезом. В последний месяц больной отмечает у себя периодические боли в мышцах голени при ходьбе, чувство «усталости» в нижней конечности, ее похолодание. Какое из наиболее вероятных осложнений после операции могло развиться у данного больного? +тромбоз протеза; - плоскостопие; - ангиотрофопатия; - флеботромбоз; - посттромботическая болезнь. *** 7. На плановое оперативное лечение поступил пациент 46 лет по поводу хронического калькулезного холецистита. В условиях поликлиники больной обследован и подготовлен к операции ЛХЭ, показанием явились частые приступы и наличие камней в желчном пузыре. Однако при сборе анамнеза установлено, что при приступах болевого синдрома отмечалась неоднократно желтуха. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить или иная тактика предпочтительна? ЛХЭ с дренированием подпеченочного пространства// Минилапаротомия, ревизия желчных протоков// Выполнить УЗИ и затем ЛХЭ с дренированием по Вишневскому// +ЛХЭ, ревизия протоков и интраоперационная холангиография// Временно отказ от операции, произвести рентгенконтраствное исследование билиарного тракта *** 8. В отделении плановой хирургии поступил пациент 52 лет с диагнозом язвенная болезнь, каллезная язва желудка. Из анамнеза болеет около 12 лет, язвенные кровотечения и мало эффективная терапия явились показанием к оперативному лечению. При эндоскопическом исследовании язва по малой кривизне желудка размерами 3х3 см, без признаков кровотечения. Данные гистологического исследования – хроническая язва. Какая тактика показана у данного больного? A)гастрэктомия B)субтотальная резекция желудка C)обходной гастроэнтероанастомоз D)отказ от операции, начать противоязвенную терапию +E)резекция 2/3 желудка *** 9. При выполнении операции больному 45 лет по поводу прямой паховой грыжи интраоперационно установлено истончение задней стенки, где имеется грыжевой дефект. Какой вид пластики целесообразно выполнить в данном случае при отсутствии сетчатых эндопротезов? Пластика Кимбаровского Пластика по Мартынову +Способ Бассини Способ Жирар-Спасокукоцкого *** 10. Под наблюдением хирурга и гастроэнтеролога находится пациент 45 лет по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита. Больной длительное время получает консервативное лечение, однако последние 5-6 месяцев эффекта от терапии нет. Хирург в поликлинике выставляет показания к оперативному лечению. Какой вид операции показан данному больному? A. Формирование манжетки из желудка +B. Крурорафия и фундопликация по Ниссену C. Проксимальная резекция желудка по Бильрот D. Стволовая ваготомия E. Эзофагофундоанастомоз *** 11. При выполнении больному 65 лет, плановой операции по поводу ЖКБ, холедохолитиаза, хронического холангита хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см, не напряжен, с множеством камней, стенки его не утолщены, буж №4 свободно проходит в 12-перстную кишку, головка поджелудочной железы умеренно уплотнена. Как необходимо завершить вмешательство: Формирование холедоходуоденоанастомоза Глухой шов холедоха +Двойное дренирование холедоха Чрескожное чрезпеченочное сквозное дренирование желчевыводящих путей Наружное дренирование холедоха Т-образным дренажем *** 12. Женщина 27 лет госпитализирована в хирургическое отделение повторно. Из анамнеза: страдает ахалазией кардии 3 стадии в течение 2 лет. Неоднократная консервативная терапия эффекта не дало. Больной назначено бужирование пищевода. Какой метод лечения Вы назначите больной? Крурорафия и фундопликация по Ниссену Ортоградное бужирование вслепую Ортоградное бужирование на рентгенконтрастной струне Бужирование под контролем эндоскопа +Эзофагокардиомиотомия по Геллеру *** 13. У больной С., 54 лет, во время операции выявлено, что печеночный проток расширен до 2 см, стенка холедоха на протяжении 1,5 см плотная с рубцовыми изменениями. Какова наиболее целесообразная дальнейшая хирургическая тактика в данной ситуации? Выполнить холедохопластику Провести стент в холедох +Выполнить гепатикоеюностомию Наложить наружный дренаж по Керу Наложить холедоходуоденоанастомоз *** 14. Мужчина 68 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье. При осмотре выявлен увеличенный желчный пузырь. На компьютерной томографии обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Больной оперирован. Интраоперационная экспресс-биопсия - аденокарцинома. Какой из нижеперечисленных операций является наиболее целесообразной в данной ситуации? +Панкреато-дуоденальная резекция Холедоходуоденостомия Холедохоеюностомия Корпокаудальная резекция *** 15. Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечение после акта дефекации в виде струйки, периодически зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно свечи. При осмотре per rectum: на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? +A. геморрой B. анальная трещина C. рак прямой кишки D. полип прямой кишки E. параректальный свищ *** 16. В приемный покой поступил больной с внезапно возникшими схваткообразными болями в животе, многократную рвоту, не приносящую облегчения. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены раздутые петли тонкой кишки, в терминальном отделе подвздошной кишки видна округлая тень, перекрывающая просвет кишки. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Ваш предварительный диагноз? механическая странгуляционная непроходимость кишечника +механическая обтурационная непроходимость кишечника динамическая непроходимость кишечника спастическая кишечная непроходимость инвагинация кишечника *** 17. Женщина 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, температуру тела 38,3. Приступ возник за 3-ое суток до поступления на фоне погрешностей в диете(жареная, жирная пища). Пульс 112 уд. в мин. Язык сухой, кожа и склеры субиктеричны. В правом подреберье определяется резко болезненное напряженное округлое образование 12х8х6 см. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен по всему животу. Предварительный диагноз Симптом Курвуазье, обтурационная желтуха +Острый холецистит, перитонит Обтурационная желтуха Цирроз печени, асцит Почечная колика *** 18. У больной 48 лет клиническая картина деструктивного холецистита. Проводится консервативное лечение. Через 6 часов от поступления у нее появились сильные боли в животе, холодный пот. Пульс 120 уд. в мин. Живот напряжен и резко болезненный во всех отделах, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Что произошло с больной? +Перфорация желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Перфорация язвы желудка Гнойный холангит Абсцесс печени *** 19. Мужчина 22 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии. Час назад на работе взорвался котел и осколком получил ранение в область правого бедра. Врач скорой помощи наложила жгут и повязку на область с/3 правого бедра. При осмотре: состояние не страдает, ЧД 18 в 1 мин., АД 120/70 мм. рт. ст, ЧСС 84 в 1 мин. При попытке снять жгут повязка обильно промокает кровью. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации? Положить холод на рану и ввести наркотики +Выполнить ПХО раны и остановить кровотечение Переложить жгут и наложить швы на кожу Снять жгут и выполнить тугую тампонаду раны Вначале провести противошоковую терапию *** 20. Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому боковому каналу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Укажите правильные действия: Пилоропластика по Джадду-Хорсли Верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом +Лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости Попытаться выполнить лапароскопически стволовую двустороннюю ваготомию и ушивание перфорации *** 21. Больному 36 лет, в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести. пульс 100 ударов в минуту, язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. Определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. Ваш диагноз? Поддиарагмальный абсцесс +Острая спаечная кишечная непроходимость Острый панкреатит Межкишечный абсцесс Перитонит *** 22. Больной И., 40 лет поступил с клиникой острого панкреатита. Болеет в течении пяти суток, после погрешности в диете, за медицинской помощью не обращался, не лечился. В стационаре больному проведена консервативная терапия, от которой был лишь временный положительный эффект. Болевой синдром сохранялся, появились признаки перитонита. Какова лечебная тактика у данного больного: Динамическое наблюдение Диагностическая лапароскопия Лапароцентез +Экстренная лапаротомия, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости Продолжение консервативного лечения *** 23. Больной В., 42 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту кофейной гущей, черный стул, умеренные боли в эпигастральной области, слабость. Из анамнеза болеет в течение трех суток. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии, которые имели сезонный характер, по поводу чего ранее не обследовался. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Гемодинамика стабильная. Укажите какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза Анализ кала на скрытую кровь Контрастную рентгенографию желудка +Фиброгастроскопию Анализ желудочного сока на скрытую кровь Определение гемоглобина и гематокрита *** 24. Больной Л., 20 лет поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течение 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области, в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция: разделением инфильтрата, аппендэктомией +дренированием отграничивающими тампонами и трубкой дренирование микроирригатором дренированием резиновым выпускником ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии *** 25. Поступил больной с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье, пожелтение склер, кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. В анамнезе больной отмечает, что данные жалобы возникают не впервые, два месяца и три месяца назад было подобное состояние. Самостоятельно принимал но-шпу и мезим, после чего состояние улучшалось. После дообследования был выявлен синдром перемежающей желтухи. Чем он обусловлен? камнем пузырного протока опухолью внепеченочных желчных протоков камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока вклиненным камнем большого дуоденального соска +вентильным камнем холедоха *** 26. После получения закрытой травмы живота при проведении диагностической лапароскопии установлено наличие раны в стенке сигмовидной кишки размером 0,8 х 0,2 см, кишка спавшаяся, через рану поступает кишечное содержимое. Имеется распространенный каловый перитонит. Выберите адекватный вариант хирургической тактики: +Лапаротомия, выведение поврежденной кишки на переднюю брюшную стенку, санация и дренирование брюшной полости Лапароскопическое ушивание раны, девульсия сфинктера заднего прохода свведением трубки выше уровня ранения Лапароскопическое ушивание раны Лапаротомия ушивание раны, ревизия брюшной полости, девульсия сфинктера Лапаротомия, резекция сигмовидной кишки по Гартману с выведением одноствольного искусственного заднего прохода. *** 27. Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было проведено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного: острое расширение желудка острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза +динамическая паралитическая кишечная непроходимость острая странгуляционная кишечная непроходимость геморрагический панкреонекроз *** 28. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый аппендицит. Выберите правильную тактику: +аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича – Дьяконова необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков консервативное лечение, антибактериальная терапия выполнить операцию из нижнесреднего доступа оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита консервативное лечение, антибактериальная терапия *** 29. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? Тромбоэмболию легочной артерии Динамическую кишечная непроходимость Острый послеоперационный панкреатит +Внутрибрюшное кровотечение Инфаркт миокарда *** 30. У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий желчный проток диаметром 1,5 см, в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6–0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз? +Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха Рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия Хронический калькулезны холецистит, холедохолитиаз Опухоль общего печёночного протока, билиарная гипертензия Рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия *** 31. У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотно-эластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость Геморрагический панкреонекроз Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты Гангренозный холецитстит, возможно с перфорацией +Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость *** 32. Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объёме Субтотальная колэктомия, энтеростомия +Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок» Назоинтестинальная интубация Мезосигмопликация по Гаген-Торну *** 33. Какой фактор не приводит к развитию механической кишечной непроходимости? Наличие спаек, тяжей, сращений Врожденных аномалий кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие зелей, отверстий в брыжейке и пр.) +Изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза Чрезмерной подвижности органов врожденного или приобретенного характера Наличие различных образований, находящихся в просвете кишки, исходящие из ее стенки или соседних органов *** 34. Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжелом состоянии с сотрясением головного мозга, с закрытой травмой грудной клетки без переломов ребер. При рентгенологическом исследовании грудной клетки имеется правосторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум. Чем обусловлено появление пневмоторакса? Разрыв медиастинальной плевры Ушиб легкого +Разрыв крупного бронха Разрыв легкого Разрыв трахеи *** 35. Больному с подозрением на абсцесс легкого назначено рентгенологическое исследование. Какая рентгенологическая картина позволит вам подтвердить диагноз? Тонокостенная полость без перифокальной инфильтрации Участок инфильтрации легочной ткани негомогенного характера без четких контуров Полость деструкции с очагами обсеменения +Полость с уровнем жидкости с перифокальной инфильтрацией Пристеночная полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации *** 36. Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Лечебные мероприятия включают +Немедленную торакотомию Применение различных видов новокаиновых блокад Лапароскопию Наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики Торакоскопия *** 37. Больная 12 лет зацепилась левой ногой за веревку на карусели и упала. Обратилась с жалобами на боль в средней трети левой голени, отек, деформация. На ренгенограмме выявлен перелом большеберцовой кости со смещением по ширине. После репозиции смещение сохраняется и наложено скелетное вытяжение. Назовите принцип позволяющий различить эти два вида перелома (Рис.2).  Количество осколков Распространение линии перелома на метафизарный участок кости Контакт между фрагментами при мысленном удалении осколков +Угол между перпендикуляром и основной линией излома Расстояние от ближайшего эпифизарного конца кости *** 38. Какие из указанных переломов, как правило, бывают вколоченными? Переломы головки бедра Переломы диафиза бедра +Абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра Чрезвертельный переломы бедра Адукционные (варусные) переломы шейки бедра 39. Больной 28 лет получил перелом костей голени в нижней трети. Укажите деформацию стопы, изображенную на рисунке, которая развилась у больного после открытой репозиции костей голени.  Конская стопа Приедение переднего отдела стопы +Эквино-варусная деформация Паралитическая косолапость Эквино-вальгусная стопа *** 40. Больной 47 лет получил Закрытый перелом большеберцовой кости правой голени. Какой метод блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза наиболее целесообразно применить при переломе, изображенном на данном рисунке?  Динамический +Динамический с компрессией Статический Импакционный Универсальный *** 41. Больная 42 лет упала при выходе из автобуса. Обратилась в травм. пункт . Сделана Р-грамма правого предплечья. Назовите тип перелома, указанный на рисунке  Перелом Гетченсона Перелом Коллиса Перелом Ролланда +Перелом Смита Перелом Бартона *** 42. Больной 56 лет упал на улице. Доставлен в приемное отделение. Осмотрен травматологом. На Р-грамме выявлен перелом бедра. Какой перелом указан на рисунке  Капитальный перелом головки бедренной кости Чрезвертельно-подвертельный перелом бедренной кости Подвертельный перелом бедренной кости Перелом хирургической шейки бедренной кости +Чрезвертельный перелом бедренной кости *** 43. Мужчина 20 лет, после падения со второго этажа был доставлен в травматологический пункт, почувствовал резкую боль в области таза справа, попытка встать самостоятельно не дала успехов. При осмотре припухлость в области верхней трети бедра, деформация, конечность укорочена. Пальпация вызывает резкую боль. Диагноз: Перелом вертлужной впадины. Ваша тактика лечения?  Эндопротезирование +Под наркозом вправить вывих и последующее скелетное вытяжение Остеосинтез спонгиозными винтами в течение 1 года Хирургическое восстановление отломков без вправления Хирургическое установление реконструктивной пластинки *** 44. Муж. 45 лет получил ожог пламенем. Доставлен в приемный покой. Какие характерные клинические признаки говорят о глубоких ожогах? +Наличие на ожоговой поверхности темно-коричневого струпа Отечность и гиперемия кожных покровов Наличие ожоговых ран 20% площади тела Наличие на ожоговой поверхности пузырей с геморрагическим содержимым Наличие на ожоговой поверхности небольших и не напряженных пузырей с жидкостью желтоватой окраски *** 45. Весьма важной составляющей диагноза ожоговой травмы является определение площади поражения. Следовательно, в настоящее время какой метод не используются в клинической практике? «правило девяток» Метод по Ландау и Броудеру «правило ладони» +«правило кленового листа» Метод «по Долину» *** 46. Больной 68 лет упал во дворе дома. Был госпитализирован и установлен «Закрытый медиальный перелом шейки левого бедра». Что означает понятие «медиальные» переломы шейки бедра? Линия перелома проходит через большой вертел Линия перелома проходит через головку бедра Линия перелома проходит через малый вертел +Линия перелома проходит кнутри от места прикрепления капсулы сустава Линия перелома проходит кнаружи от места прикрепления капсулы сустава 47. Укажите не характерный рентгенологический признак для деформирующего остеоартроза: Остеопороз Наличие остеофитов Склероз и деформация суставных поверхностей Сужение суставной щели +Наличие хондроматозных тел *** 48. На амбулаторный прием обратилась девочка 11-ти лет с диагнозом: Мышечная кривошея. В каком случае лечение только оперативное: +Нарастающая асимметрия лица и шеи Стробизм сходящийся и расходящийся Нарушение осанки Нарушение осанки и зрения Нарушение остроты зрения 49. На амбулаторном приеме пациент 3-х лет с диагнозом Ненапряженная водянка правого яичка. Ваша тактика. Гормональное лечение Экстренное оперативное вмешательство Наблюдение в динамике +Оперативное лечение в плановом порядке Пункцию и опорожнение водяночной опухоли 50. При осмотре у 3-х летнего ребенка отмечается ассиметрия мошонки за счет увеличения правой половины, пальпаторно определяется образование мягко-эластичной консистенции, невправимое в брюшную полость. Со слов мамы, с утра данное образование уменьшается в размерах, увеличивается к вечеру. Ваш диагноз? Несообщающаяся водянка оболочек яичка Киста семенного канатика Синдром отечной мошонки +Сообщающаяся водянка оболочек яичка Водянка оболочек семенного канатика 51. В каком возрасте целесообразней провести оперативное вмешательство по поводу крипторхизма? +6 мес- 1 год Начиная с 10 лет 2-5 лет Период новорожденности 6-9 лет 52. У мальчика 5-ти лет операция по поводу сообщающейся водянки яичка. Выбор хирургической тактики: Дренирование полости мошонки Операция Винкельмана Обработка вагинального отростка брюшины у шейки, прошивание, перевязка, пересечение +Обработка вагинального отростка брюшины у шейки, прошивание, перевязка, пересечение и рассечение оболочек по Росса Обработка вагинального отростка брюшины у шейки, прошивание, перевязка, пересечение и операция Винкельмана 53. В каком возрасте предпочтительнее проводить операцию по поводу дистальной формы гипоспадии без искривления кавернозных тел? +6 мес – 1 год 5-6 лет 0-3 мес 7-10 лет 0-6 мес 54. В каких случаях возможно проведение пункционной нефростомии при лечении гидронефроза у детей? Нарушение проходимости в прилоханочном отделе мочеточника Сочетание гидронефроза с удвоением мочевыделительной системы +Хроническая почечная недостаточность, пионефроз, спорные показания к нефрэктомии Сочетание гиронефроза с мегауретером Прогрессирующий гидронефроз в сочетании с полиогранной недостаточностью 55. В раннем послеоперационном периоде у ребенка 5-ти лет, оперированного по поводу аппендикулярного перитонита развилась картина абсцесса Дугласового пространства. Через какой доступ лучше его вскрыть: Переднюю брюшную стенку Мочевой пузырь +Прямую кишку Промежность Влагалище 56. Какой симптом является ведущим в анамнезе у детей с врожденным коротким пищеводом: Рвота Икота Регургитация +Дисфагия Саливация 57. После дренирования плевральной полости у пациента с диагнозом: Пиопневмоторакс, по дренажной трубке активно отходит гной, воздух. На контрольной рентгенограмме легкое с пораженной стороны коллабировано. Что необходимо дополнительно предпринять для расправления легкого? Выполнить плевральную пункцию во 2 межреберье Оперативное лечение – торакотомия, ушивание свища Поменять антибиотики +Выполнить окклюзию бронха Выполнить дополнительное дренирование во 2 межреберье 58. В урологическое отделение поступил ребенок 3лет. После проведенного исследования лечащим врачом выставлен диагноз: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева. Укажите основной вид диагностики при пузырно мочеточниковом рефлюксе у детей. +Микционная цистография Восходящая уретрография Урофлоуметрия Инфузионная урография Микционная урография 59. Вы смотрите перед собой, справа по направлению к Вам движется автомобиль. В коре затылочной доли какого полушария головного мозга (правого, левого) проецируется изображение автомобиля В обоих полушариях головного мозга +В коре затылочной доли левого полушария В области шпоровой борозды правого полушария В коре затылочной доли правого полушария В области шпоровой борозды в обоих полушариях *** 60. Какой астигматизм называется сложным По одной оси эмметропия, по другой гиперметропия +Рефракция в перпендикулярных осях одна и та же, но разной степени Если вертикальная ось преломляет сильнее горизонтальной Рефракция в перпендикулярных осях разная: по одной миопия, по другой гиперметропия Вертикальная ось слабее горизонтальной *** 61. Острота зрения ниже 0,1 определяется по формуле - (автор) Дондерса Ландольта Сивцева Поляка +Снеллена *** 62. Больной после черепно-мозговой травмы стал предъявлять жалобы на диплопию. Объективно: глаз отклонен кнутри, острота зрения обоих глаз 1,0. Ваш предположительный диагноз. Содружественное косоглазие Альтернирующее косоглазие +Паралитическое косоглазие Монолатеральное косоглазие Аккомодационное косоглазие *** 63. Мужчина 57 лет предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, периодическую головную боль, больше в затылочной области. Часто сплевывает гнойную мокроту. Болен около 10 лет. Риноскопия: умеренное увеличение носовых раковин. Отделяемого в носовых ходах нет. Какое из ниже перечисленных хронических заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно? Гемисинуит Гайморит +Сфеноидит Фронтит Этмоидит *** 64. Женщина, 53 лет, жалуется на одышку, осиплость голоса после струмэктомии. Ларингоскопия: резко ограничена подвижность правой половины гортани. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленых НАИБОЛЕЕ вероятен Миопатический паралич гортани Фонастения +Парез нижнегортанного нерва Подскладочный ларингит Хронический ларингит *** 65. Молодой мужчина, 31 года, обратился с жалобами на кровохарканье, боли в области щитовидного хряща, затруднение дыхания. Эти жалобы появились после драки. Осмотр: объем шеи увеличен, контуры сглажены, при пальпации болезненность и крепитация. Ларингоскопия: сужение просвета гортани, слизистая бледная, припухлая. Какая тактика из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? Средняя трахеостомия Крикоконикотомия +Нижняя трахеостомия Коникотомия Верхняя трахеостомия *** 66. Молодая женщина, 26 лет, жалуется на дискомфорт в горле, повышение температуры до 37,0˚С., общую слабость, потливость, периодические боли в суставах. Лечилась амбулаторно без эффекта. При осмотре: язык обложен белесоватым налетом, небные миндалины атрофичны, спаяны с дужками, в лакунах гной, увеличены подчелюстные лимфоузлы. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма Специфический тонзиллит Хронический тонзиллит, компенсированная форма Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма Хронический тонзиллит, простая форма *** 67. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди Предварительный диагноз? Язвенная болезнь желудка Рак желудка +Рак тела поджелудочной железы Стеноз привратника опухолевой этиологии Опухоль толстой кишки *** 68. У пациента 40 лет появилась примесь крови в моче через год после резекции мочевого пузыря по поводу рака. Гистологически верифицирована уротелиальная карцинома, глубина инвазии не указана. При обследовании на цистоскопии выявлены 3 ворсинчатых образования на широком основании размером от 0,5 до 2 см. Какова дальнейшая тактика лечения: Резекция мочевого пузыря Радикальная цистэктомия Лучевая терапия +ТУР мочевого пузыря Внутрипузырная БЦЖ терапия *** 69. Какая из перечисленных патологий легкого является облигатным предраком: +Аденома бронха Силикоз, пневмокониоз Пневмосклероз Хронический бронхит Эмфизема *** 70. При диагностировании рака дистального отдела желудка с декомпенсированным стенозом привратника и МТС в печень, какой метод лечения показан пациенту: +Обходной гастроэнтероанастомоз Чрезбрюшинная гастрэктомия Симптоматическая терапия Дистальная субтотальная резекция желудка Гастростомия *** 71. Больной 75 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции: +Двуствольная сигмостомия Левосторонняя гемиколэктомия Пробная лапаротомия Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки Передняя резекция прямой кишки *** 72. У мужчины 40 лет на месте врожденного пигментного невуса кожи правой голени после травмы образовалась припухлость темно-коричневого цвета, какое заболевание надо исключить в первую очередь: Пигментная папиллома +Меланома кожи Пигментная ксеродерма Рак кожи Витилиго *** 73. Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами значительно ухудшился, продуктивный кашель в течении последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65, ЧСС 123, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент. Компенсированный метаболический алкалоз Некомпенсированный метаболический ацидоз +Некомпенсированный дыхательный ацидоз Компенсированный метаболический ацидоз Некомпенсированный дыхательный алкалоз 74. Вы планируете использовать клонидин (клофелин) как компонент мультимодальной анестезии у пациента во время сложной операции на сосудах. Какое еще преимущество, из перечисленных ниже, этого препарата вы можете указать? Уменьшенный риск значительной гипотензии Уменьшенный риск летального исхода Возможность ранней энтеральной нагрузки +Уменьшенный риск угнетения дыхания Уменьшенный риск инфаркта миокарда 75. Пациент, 21 год, поступил в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет: Антибиотики широкого спектра действия +Теофиллин Магнезия сульфат внутривенно Смесь гелия и кислорода Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов 76. Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место: Печеночная недостаточность Болезнь виллебранда Внутрипаренхимальное кровоизлияние Дефицит VIII фактора +Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания 77. При использовании локальных анестетиков в челюстно-лицевой хирургии, какой, из нижеперечисленных клинических симптомов будет говорить о токсическом эффекте на центральную нервную систему? Головокружение Возбуждение Шум в ушах (Тиннитус) Периоральное онемение +Судороги 78. Какой самый частый эффект на дыхательную систему оказывает индукция пропофолом у детей? +Апноэ Минутная вентиляция не изменится Увеличение дыхательного объема Увеличение наклона кривой отклика СО2 Бронхоспазм 79. Новорожденный ребенок, весом 2,8 кг. Операция по поводу омфалоцеле средних размеров. Инфузионная поддержка – 14 мл/ч. На 45 минуте после начала операции, отмечается снижение АД с 80/40 до 55/30. Сатурация в пределах 98%, при подаче кислорода 50%. Дыхание проводится по всем полям. Какое наиболее подходящее объяснение снижению АД? +Неадекватная инфузионная терапия Пневмоторакс Сопутствующий врожденный порок сердца Сепсис Компрессия легких содержимым брюшной полости 80. Пациенту с обструкцией пищевода на сегодня планируется проведение эзофагоскопии под общим наркозом. Известно, что накануне проводили контрастное исследование с барием. Какое наиболее вероятное осложнение может возникнуть во время проведения наркоза и процедуры? Кровотечение Гипотензия +Аспирация Трудная интубация Аритмия 81. Ребенок, 3 месяца, весом 6 кг, идет на плановую операцию по поводу паховой грыжи, которую вы планируете провести с каудальным блоком. Выберите из перечисленного ниже правильно рассчитанную дозу препарата для введения в каудальное пространство: 1 мл 0,25% ропивакаин с адреналином 6 мл 0,25% ропивакаин с адреналином +3 мл 0,25% ропивакаин с адреналином 6 мл 0,5% ропивакаин с адреналином 3 мл 0,5% ропивакаин с адреналином 82. Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий. Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация +Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокуруния; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация. 83. Пациент с нарушениями функции печени и почек идет на экстренную операцию. Какой из препаратов опиоидной группы будет препаратом выбора в данной ситуации для осуществления адекватной интраоперационной аналгезии? Метадон Фентанил Гидроморфон Суфентанил +Ремифентанил 84. Пострадавший получил проникающее слепое огнестрельное ранение грудной полости слева по паравертебральной линии в 6-ом межреберье с развитием внутреннего кровотечения. Где, вероятно, скапливается изливающаяся кровь? +В заднем средостении В верхнем медиастинуме В поперечном синусе перикарда На основании сердца В средостенно-реберном синусе плевральной полости 85. Пациент получил рваную рану подмышечной области при падении на металлический забор. Доставлен в дежурную клинику. При осмотре рана рваная обширная, обильно кровоточит пульсирующей струей, повреждена артерия. Восстановить сосудистый пучок не представляется возможным. Решите вопрос о лигировании сосуда Лигирование подкрыльцовой артерии необходимо произвести после отхождения задней артерии огибающей плечевую кость Лигирование подкрыльцовой артерии необходимо произвести после отхождения передней артерии огибающей плечевую кость Лигирование осуществлять нельзя ни в коем случае, учитывая магистральный тип кровотока в подкрыльцовой артерии Лигирование подкрыльцовой артерии необходимо произвести дистальнее ветвей подгрудного треугольника +Лигирование подкрыльцовой артерии необходимо произвести проксимальнее подлопаточной артерии 86. При вскрытии подчелюстной флегмоны после рассечения кожи и подкожной клетчатки следует рассечь: Поверхностный и глубокий листок второй фасции +Поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи, собственную фасцию Поверхностную фасцию, собственную фасцию, четвертую фасцию шеи Собственную фасцию, двубрюшную мышцу Поверхностную фасцию, вторую, третью, четвертую фасции шеи 87. Диагноз повреждения подмышечного нерва подтверждается на основании симптомов: Кисть не сжимается в кулак, нарушение кожной иннервации кисти +Плечо активно не отводится от туловища до горизонтального уровня. Нарушена кожная иннервация дельтовидной области и латеральной поверхности плеча Конечность не сгибается в локтевом суставе, нарушена кожная иннервация предплечья Отсутствует супинация и пронация кисти, нарушена кожная иннервация дельтовидной области и латеральной поверхности плеча Конечность не приводится к туловищу, нарушена кожная иннервация дельтовидной области и медиальной поверхности плеча 88. Мужчина получил во время драки удар ножом в живот справа. Доставлен скорой помощью в дежурную клинику. Локально: на 4 см выше паховой связки вдоль полулунной линии расположена рана 1*1 см, активно не кровоточит. Рана глубокая, проникает внутрь полости живота. На лапаротомии в брюшной полости большое количество крови. При ревизии органов брюшной полости повреждений не обнаружено. Кровотечение активно продолжается. Что может быть источником геморрагии? Верхняя надчревная артерия +Наружная подвздошная артерия Запирательная артерия Мышечно-диафрагмальная артерия Наружная артерия огибающая подвздошную кость 89. При локализации гнойника между какими фасциями шеи воспалительный процесс может распространяться вниз до ретромаммарного пространства: +Поверхностной и собственной фасциями Четвертой и пятой фасциями Листками собственной фасции Листками четвертой фасции Поверхностного листка собственной фасции 90. Укажите, какие нервы, располагающиеся в переднем средостении, служат важным ориентиром при выполнении операций на сердце и крупных сосудах? +Диафрагмальные Пограничный симпатический ствол Аортальное нервное сплетение Блуждающие нервы Плече-головной ствол 91. Хирург во время выполнения операции по поводу минно-взрывного ранения бедра с повреждением артериального пучка выполнил перевязку глубокой бедренной артерии в зоне присоединения гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцы. Как повлияет манипуляция на васкуляризацию нижней конечности и таза? Наступит необратимая ишемия передней группы мышц бедра +Ничего не изменится Наступит ишемия задней группы мышц бедра Нарушится анастомозирование бедренной с внутренней подвздошной артерией Наступит транзиторная ишемия мышц тазового дна 92. При выполнении двенадцатиперстно-поджелудочной резекции из лапаротомного доступа, хирург выделил и лигировал желудочно-двенадцатиперстную артерию. Где была произведена эта процедура? У чревного ствола В корне брыжейки толстой кишки В корне брыжейки тонкой кишки Параллельно горизонтальной части двенадцатиперстной кишки +В малом сальнике 93. Гнойные затеки из около маточного клетчаточного пространства распространяются в: Предбрюшинное и подбрюшинное пространство Поддиафрагмальное пространство в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота +Забрюшинное пространства, в клетчатке ягодичной области, вдоль круглой связки матки Забрюшинное пространство, поясничную область в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота Околопрямокишечное, околопузырное, забрюшинное пространство 94. В гинекологическое отделение доставлена больная с предполагаемым диагнозом: «Внематочная беременность». Решено выполнить диагностическую пункцию. При разрыве маточной трубы кровь в первую очередь скапливается +заднем дугласовом пространстве. *** 95. Для какого патологического процесса пищевода характерна представленная рентгенологическая картина:  Ахалазия кардии Варикозное расширение вен Дивертикулы Полипоз +Рак 96. Ребенок 7 лет. Выполнена микционной цистография. На рентгенограмме в фазу тугого наполнения мочевой пузырь заполнен контрастным препаратом, округлой формы с четкими, ровными контурами. Определяется признак заброса контрастного препарата в отдел левого мочеточника. На рентгенограмме в фазу опорожнения слева выявляется контрастный препарат в дистальном отделе мочеточника. Выполненный контрастным препаратом отдел мочеточника умеренно расширен. Справа заброса контрастного препарата в отделы мочеточника не выявлено. Ваше заключение: активный пузырно-мочетчниковый рефлюкс дилятация дистального отдела мочеточника слева +пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева мегауретер слева вариант нормы *** 97. Мужчине, 37 лет, проведено рентгенологическое исследование желудка. Для какого патологического процесса характерна представленная рентгенологическая картина:  +Язвенная ниша Лейомиома Рак Дивертикул полип *** 98. Ребенок, 10 лет. На МРТ в правой доле печени определяется образование с четкими, волнистыми контурами, однородной структуры, гипоинтенсивное по отношению к паренхиме печени на Т1, гиперинтенсивное на Т2. При использовании контрастного усиления образование с узловым усилением в артериальную фазу, с центрипетальным наполнением в последующие фазы. Ваше заключение: +Гемангиомы печени Узловой регенераторной гиперплазии Очаговой узловой гиперплазии Кисты печени Метастаза аденокарциномы *** 99. Для какого патологического процесса толстой кишки характерна рентгенологическая картина на представленной ирригограмме:  Непроходимость толстого кишечника Дивертикулез толстого кишечника Рак толстого кишечника +Множественные полипы толстого кишечника Язвенный колит *** 100. У больного при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря определяется пристеночное, несмещаемое округлой формы образование высокой эхогенности с четкой акустической тенью. Выберите верное заключение: A. Уретероцеле B. Нагноившееся киста урахуса C. Дивертикул мочевого пузыря D. Опухоль мочевого пузыря E. +Конкремент в устье мочеточника №84 1. Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения: Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета + |