ответы на экзам вопросы МК 4 курс. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени
![]()
|
Героическая фаза начинается непосредственно в момент катастрофы и длится несколько часов, для нее характерны альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям спастись и выжить. «Ложные предположения о возможности преодолеть случившееся возникают именно в этой фазе. Фаза «медового месяца» наступает после катастрофы и длится от недели до 3—6 мес. Те, кто выжил, испытывают сильное чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых. В этой фазе катастрофы пострадавшие надеются и верят, что вскоре все проблемы и трудности будут разрешены. Фаза разочарования обычно длится от 2 мес. до 1—2 лет. Сильные чувства разочарования, гнева, негодования и горечи возникают вследствие крушения различных надежд. Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им необходимо налаживать быт и решать возникающие проблемы самим, и берут на себя ответственность за выполнение этих задач. У многих людей, переживающих реальные тяжелые жизнеопасные ситуации, действительно наблюдаются указанные фазы психогенных реакций. Это подтверждается рядом исследователей. В частности, К. СоЬеп, Р. АЬеагп (1980) предлагают рассматривать психогенные нарушения при стихийных бедствиях с позиций «ключевых взаимосвязанных концепций стресса и кризиса, утрат и горя, социальных и эмоциональных ресурсов, кооперации и адаптации». Диагностические установки при идентификации расстройств могут быть нивелированы при рассмотрении ситуации в динамике. Для этого указанные авторы вслед за А. СЯазз (1959) выделяют три фазы: предвоздействие, включающее в себя ощущение угрозы и беспокойства. Эта фаза обычно существует в сейсмоопасных районах и зонах, где часты ураганы, наводнения; нередко угроза игнорируется, либо не осознается. Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до того момента, когда организуются спасательные работы. В этот период страх является доминирующей эмоцией. Повышение активности, проявление само- и взаимопомощи сразу же после завершения воздействия нередко обозначается как «героическая фаза». Авторы утверждают, что паническое поведение почти не встречается — оно возможно, если пути спасения блокированы. Фаза послевоздействия, начинающаяся через несколько дней после стихийного бедствия, характеризуется продолжением спасательных работ и оценкой возникших проблем. Авторы довольно подробно описывают содержание этой фазы, проблемы, встающие перед пострадавшими, психические расстройства, которые преобладают. Новые проблемы, возникающие в связи с социальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей и т. п., позволяют считать этот период «вторым стихийным бедствием». Рассматривая психические нарушения с позиций эмоционального стресса, Р. НосИп^ (1965) подчеркивает, что тяжелый стресс может вызвать непредсказуемые реакции. По его мнению, трудно измерить «внешний стресс и его взаимодействие с субъектом». и клинико-динамические детали реакций и состояний, характерных для отдельных вариантов экстремальных событий. При описании и квалификации развивающихся в экстремальных условиях психических расстройств используются различные термины и определения: «эмоциональные проблемы», «психогенные расстройства», «психологические симптомы», «общая нервозность» и т. п. По мнению О. СНезег и соавт. (1981), измерение психических нарушений при стихийных бедствиях примитивно, так как при этом используются различные нестандартизированные опросники, в которых не предусмотрены продленные исследования. Авторы подчеркивают необходимость учета мощности воздействия (стрессогенность) и результата (природы психопатологических проявлений) не изолированно, а комплексно, в их взаимосвязи. Следует отметить, что многие авторы обращают внимание на | коллективность психической травмы при стихийном бедствии, определяя ее как «массивный коллективный стресс» [Виг^1е Р., 1983]. При этом стихийное бедствие», воздействуя на ткань социальной жизни, разрушает связи людей и уменьшает чувство «общности» [ЕгИ^зоп Е., 1976]. Такая постановка проблемы заставляет учитывать взаимодействие и взаимовлияние индивидуальных и коллективных форм реагирования, решать вопросы, относящиеся к области социальной психологии. С точки зрения клинической картины психогенные расстройства могут быть разделены на две группы: с непсихотической симптоматикой (психогенные реакции и состояния) и с психотической симптоматикой реактивные психозы). Основой разграничения является наличие у больных второй группы выраженных нарушений психики, так называемых психотических форм патологии: грубых нарушений сознания, галлюцинаций и бреда, выраженных эмоциональных расстройств, психомоторных нарушений и т. п. В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9 пересмотра, адаптированной для использования в СССР, в разделе 5 (Психические расстройства) среди других неорганических психозов выделены острое реактивное возбуждение (включает аффективно-шоковую реакцию с возбуждением, психомоторное реактивное возбуждение), реактивная спутанность, острая параноидная реакция, психогенный параноидный психоз, истерический психоз (на фоне двигательного возбуждения либо заторможенности), аффективно-шоковые реакции и, наконец, аффективный ступор. Среди невротических расстройств Международной классификацией предусмотрено выделение невроза тревоги (страха), истероневротических расстройств и синдрома Ганзера, истерического невроза, невротических фобий, невроза навязчивости, депрессивного невроза, неврастении, ипохондрического невроза, психастении, профессиональных неврозов. Из числа «острых реакций на стресс» выделены реакции с преобладанием эмоциональных нарушений, нарушений сознания, психомоторных нарушений и «других психотических нарушений». Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов психогенных расстройств, их отграничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобных состояний требуют квалифицированного наблюдения за больными, сбора, анализа, оценки динамики состояния, параклинических исследований и т. д. Это возможно только в условиях лечебного учреждения при наличии врача-психиатра, а в случае необходимости и других специалистов. Совершенно ясно, что под воздействием экстремальных факторов может сложиться такая ситуация, при которой число лиц с психогенными расстройствами будет большим, а специалиста-психиатра среди медицинских работников не окажется. Следовательно, необходима рационально упрощенная схема оценки возникающих психических расстройств (табл. 1). Она должна основываться на экспресс-диагностике, позволяющей решать ряд вопросов о возможности оставления пострадавшего в психогенно травмирующей экстремальной ситуации или очередности его эвакуации, прогнозе развившегося состояния, необходимых медицинских назначениях» Чем скорее окажется пострадавший с психогенными расстройства-ми в специализированном лечебном учреждении, тем раньше будет уточнен первоначальный диагноз на основе дополнительных клинических данных. Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев врач-специалист уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с психогенными расстройствами достаточно оперативно и правильно решает принципиальные вопросы об эвакуации, прогнозе и необходимой купирующей терапии. При этом наиболее целесообразно выделение: 1) непатологических невротических феноменов; 2) невротических реакций и состояний; 3) ре-активных психозов. В каждой из этих трех диагностических групп имеются особенности, предопределяющие медико-организационную и лечебную тактику. При рассмотрении невротических расстройств, наблюдаемых в реальных психогенных ситуациях катастроф и стихийных бедствий, следует учитывать, что они отражают патологию так называемого невротического уровня (регистра) и относятся к числу наименее специфических проявлений психической дезадаптации, наблюдаемых при различных психогенных экзогенных воздействиях, а также обусловленных эндогенными механизмами. В силу своей неспецифичности невротические расстройства, как известно, могут входить в структуру сложных психопатологических образований при разных психических заболеваниях (где они не относятся к ведущим, «стержневым» симптомам), наблюдаться на этапах течения различных соматических (психосоматических) расстройств, наконец, определять клиническую картину невротических реакций, неврозов и других так называемых пограничных форм психических расстройств. ![]() Наиболее убедительным основанием для клинической дифференциации невротических расстройств является их динамическая оценка. Именно трансформация отдельных психопатологических феноменов, характерных для психопатологических проявлений невротического уровня (неврастенических, аффективных, истерических и некоторых других), вегетативных дисфункций, нарушений ночного сна и их взаимоотношения между собой и во времени определяет многообразие клинических форм и вариантов невротических расстройств. Исследователи обосновывают разделение собственно невротических нарушений, возникающих под влиянием психогенных факторов, преимущественно определяющих их течение и. исход, неврозоподобных расстройств в структуре психических нервных, соматических болезней, при которых преобладающе место в возникновении и течении симптоматики принадлежит эндогенным (в том числе и соматогенным) факторам, непосредственно вызывающим физиогенную астенизацию и аффективные нарушения. Несмотря на ряд существенных особенностей, психические расстройства, наблюдаемые в экстремальных условиях, являются частным примером психогенно спровоцированной психической дезадаптации, сопровождающейся психическими расстройствами, наблюдаемыми у больных неврозами и другими психическими заболеваниями. Для психологических и физиологических механизмов их развития характерны в принципе те же закономерности, что и для психогенных состояний в неэкстремальных условиях. Жизнь всех поколений людей требовала умения приспосабливаться (адаптироваться) к природным условиям и выбирать из множества вариантов наиболее приемлемые пути общения с окружающими людьми. Исторический анализ показывает, что с развитием человеческого общества значение биологически адаптивных механизмов постепенно снижалось за счет увеличения роли приспособления к социальной среде обитания человека. Человек развивался под слитным влиянием биологического начала и социального воздействия. Социальная сущность, опираясь на биологические особенности, формировала сознание человека, его социально-психологическое своеобразие. Развитие современного человека, сумевшего путем приспособления к окружающему и активному целенаправленному его преобразованию обезопасить себя от многих природных катаклизмов и жизнеопасных воздействий окружающего, происходит главным образом в области социальных взаимоотношений между людьми. В связи с этим увеличивается значение социальных факторов происхождении болезненных расстройств человека, Буквально на глазах современного поколения врачей исчезают многие инфекционные заболевания, появляются возможности замены поврежденных внутренних органов. Однако наряду с этим .увеличивается значение социально психологических, так называемых психогенных факторов, порождающих прежде всего невротические расстройства и патологию вегетативной нервной системы. Психогении как бы заменяют физиогении в происхождении болезненных расстройств вообще и состояний психической дезадаптации в экстремальных условиях в частности. Необходимо отметить, что, при ряде условий, вызывающих нарушение функциональной активности индивидуального барьера психической адаптации, психогенные психопатологические проявления могут начинаться непосредственно со второго этапа, определяемого реактивными психозами (аффективно-шоковыми реакциями) и невротическими реакциями. В этих случаях время для образования непатологических и донозологических невротических расстройств крайне незначительно и из-за массивности, стреми-тельно развивающейся в гораздо более сложную, чем общеневротические нарушения, психопатологическую симптоматику, они обычно специалистами не учитываются. Основными клиническими проявлениями разных этапов психогенных психических расстройств при учете их сравнительной характеристики и динамического последовательного развития являются следующие: 1. При непатологических невротических проявлениях: астенические нарушения, тревожная напряженность, вегетативные дисфункции, расстройства ночного сна, возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств, снижение порога переносимости вредностей (указанные феномены отличаются парциальностью, симптомы не объединяются в синдромы, существует возможности их полной самокоррекции). 2. При невротических реакциях: контролируемое чувство тревоги и страха, полиморфные невротические расстройства, декомпенсация личностно-типологических особенностей. 3. При неврозах: стабилизированные и клинически оформившиеся невротические состояния, преобладание депрессивных; (астено-депрессивных), неврастенических, сенесто-ипохондрических. расстройств и навязчивостей, выраженные психосоматические: (неврозоподобные) расстройства. 4. При патологическом развитии личности: стабилизация и развитие личностных изменений, потеря связи невротических (патохарактерологических) расстройств с вызывающими их .причинами. 5. При реактивных психозах и аффективно-шоковых реакциях: чувство страха, достигающее ощущения сиюминутной гибели, дезорганизация поведения (беспорядочное метание, панического бегство или оцепенение, ступор), нарушение осознания окружающего, восприятия и осмысления, некритичность к своему состоянию. К числу основных факторов, способствующих возникновению и развитию психогенных расстройств, могут быть отнесены: а) при непатологических невротических проявлениях — несоответствие психологической, физической и профессиональной подготовки резальным условиям жизни и деятельности в условиях психогении, отсутствие положительных эмоций и заинтересованности в деятельности, неадекватная ее организация; б) при реактивных психозах и невротических реакциях — интенсивность (значимость для жизни) воздействий, внезапность их развития, недостаточная индивидуально-психологическая подготовленность и предыдущий опыт, отсутствие взаимодействия с окружающими и положительных примеров борьбы с психогенными воздействиями; в) при неврозах — хронизация значимой психотравмирующей ситуации, невозможность формирования жизненной позиции в продолжающихся психотравмирующих условиях, наличие сопутствующих соматических (физиогенных) вредностей. Реактивные психозы (аффективно-шоковые реакции), развивающиеся в экстремальных ситуациях, в отличие от непатологических невротических проявлений, характеризуются выраженными нарушениями психической деятельности, лишающими человека (или группу людей) возможности правильно (неискаженно) отражать происходящее и на продолжительное время вызывающими нарушение трудо- и работоспособности. При этом, как уже отмечалось, отчетливо проявляются вегетативные и соматические нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и т. д. В ряде случаев соматические расстройства становятся столь резко выраженными, что является ведущими в болезненных проявлениях. Реактивные психозы развиваются, как правило, остро, для их возникновения обычно необходима совокупность чрезвычайных неблагоприятных факторов. Принято считать, что развитие реактивных психозов, как и невротических реакций, облегчается предрасполагающими факторами (переутомлением, общей астенизацией, нарушением режима сна, питания и др.), предварительной физической и психической травматизацией (легкие травмы тела и головы, переживания за судьбу родных и близких и др.). Фугиформные реакции кратковременны, их продолжительность — в пределах нескольких часов, ступорозные имеют большую длительность (до 15—20 сут). Полное выздоровление отмечается практически во всех случаях, средний срок госпитализации при острых аффективно-шоковых реакциях в период войны составлял около 30 сут. Эти реакции типичны для боевых условий, они по механизмам возникновения трактуются как «примитивные реакции на угрозу для [Иванов Ф. И., 1970],. Психогенные сумеречные состояния сознания характеризуются сужением объема сознания, преимущественно автоматическими формами поведения, двигательным беспокойством (реже заторможенностью), иногда отрывочными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Ряд авторов в психогенные сумеречные состояния включают описанные выше фугиформные и ступорозные разновидности. Психогенные сумеречные состояния сознания не-продолжительны: до 1 сут у 40% всех пациентов, до 10 сут у 80% больных. Как правило, у всех лиц, перенесших этот психоз, отмечается полное восстановление работо- и трудоспособности. Затяжные реактивные психозы формируются более медленно, чем острые,— обычно в течение нескольких суток. Чаще всего отмечается депрессивная форма затяжного психоза. По симптоматике это типичные депрессивные состояния с известной триадой клинических проявлений (снижение настроения, двигательная заторможенность, замедление мышления), при этом больной поглощен ситуацией и все его переживания определяются •ею. Обычно при этом наблюдаются ухудшение аппетита, похудание, плохой сон, запоры, тахикардия, сухость слизистых оболочек, у женщин прекращение месячных. Выраженные проявления депрессий без активного лечения нередко затягиваются на 2—3 мес. Окончательный прогноз в большинстве случаев относительно благоприятен. Психогенный параноид обычно развивается медленно, в течение нескольких дней, и, как правило, носит затяжной характер. Среди клинических проявлений на первом месте отмечаются аффективные нарушения: тревога, страх, депрессия. На фоне этих нарушений развиваются стойкие бредовые идеи отношения и преследования. Отмечается тесная связь аффективных расстройств и выраженности (насыщенности) бредовых переживаний. Псевдодементная форма, так же как и остальные затяжные психозы, формируется в течение нескольких дней, хотя нередко отмечаются и случаи острого развития псевдодеменций. Длительность периода психотических явлений достигает 1 мес и более. Состояние больных характеризуется нарочито грубыми демонст-рациями нарушения интеллекта (невозможность назвать возраст, дату, перечислить факты анамнеза, имена родных, произвести элементарный счет). Поведение при этом носит характер дурашливости: неадекватная мимика, таращение лба, вытягивание губ «хоботком», сюсюкающая речь и т. д. Особо отчетливо псевдодеменция проявляется при просьбе совершить простейшие арифметические операции (сложение, вычитание, умножение). Ошибки при этом столь чудовищны, что складывается впечатление, что больной умышленно дает неверные ответы. Следует отметить, что в литературе особое внимание уделяется возможности развития психогений одновременно с другими поражениями — травмами, ранениями, ожогами. В таких случаях возможно более тяжелое течение основного поражения, а для лечения необходимо применение не только терапевтических и хирургических методов, но и привлечение возможностей психиатрии. Вероятно можно согласиться с Н. И. Тимофеевым (1967), отмечавшим, что каждая закрытая травма головного мозга чревата возможностями легкого развития психогенных невротических реакций и фиксации болезненных симптомов. Поэтому неосложненное течение закрытой травмы головного мозгам зависит от тактики врача-специалиста, обеспечивающего «психическую асептику» в той же мере, в какой правильная обработка раны обеспечивает неосложненное заживление последней. Следует подчеркнуть положение М. И. Аствацатурова (1938) о том, что психогении особенно часто развиваются на фоне легких закрытых травм мозга и практически никогда при тяжелых закрытых травмах мозга. Таким образом, угроза жизни и здоровью в любых, в том числе и в экстремальных, условиях, являясь мощным психогенным фактором, способствует возникновению психических нарушений различной глубины и продолжительности, как изолированных, так и сочетающихся с соматическими поражениями. |