ответы на экзам вопросы МК 4 курс. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Медико-тактическая характеристика очагов поражения
ВОПРОС 78 Потери санитарные - пораженные и больные, потерявшие трудоспособность не менее чем на 24 часа и поступившие на медицинские пункты и лечебные учреждения Основными токсиколого-гигиеническими критериями при оценке опасности химических веществ при авариях являются: -способность химических веществ к быстрому распространению в окружающей среде и созданию высоких, опасных для жизни и здоровья людей уровней аварий загрязнений; -преимущественно ингаляционный, кожный и в меньшей степени пероральный пути поступления химических веществ в организм человека; -хронометрический фактор воздействия химических веществ, отражающий скорость формирования санитарных потерь; При химических авариях размеры зон заражения, степень и динамика заражения связаны с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества. Существенное значение имеют также метеоусловия в момент аварии и характер подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, растительность, наличие зданий сооружений). Величина и структура санитарных потерь определяются, с одной стороны, указанными выше факторами, с другой – численностью людей в зоне заражения. С организационной точки зрения, с учетом масштабов последствий, следует различать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто, и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авариях (при утечке, проливе или россыпи токсичных веществ) глубина распространения зон заражения и поражения не выходит за пределы производственных объектов, при этом в зону поражения попадает, как правило, только персонал. При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки, при этом возможно поражения населения не только близлежащего жилого городка для персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов. Возможные потери населения в очаге аварии зависят от его плотности (чел./км) на территории очага, концентрации и токсичности АОХВ, глубины распространения очага на открытой или закрытой местности, степени защищенности людей, своевременности оповещения об опасности, метеорологических условий и т.д. Контингент тяжелопораженных при авариях с быстродействующими веществами формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близости от места аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсичных веществ. В других зонах поражения преобладает контингент с отравлениями легкой и средней степеней тяжести. Через несколько часов после аварии за счет дальнейшего развития интоксикации удельный вес тяжелопораженных возрастает. Те же закономерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия, однако их токсические эффекты будут отсроченными. При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пораженных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25%- средняя, у 4-10%- тяжелая. Летальность составляет 1-5%. Однако для отдельных аварий с различными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных потерь могут существенно отличаться от этих показателей. Своевременная и в полном объеме медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производства, прогнозирования обстановки, складывающейся при авариях, и расчетов вариантов санитарных потерь. ВОПРОС 79 77 Особенности организации медицинской помощи населению в очагах химического поражения АОХВ Ввод спасательных формирований в очаг осуществляется, с наветренной стороны по отношению к зоне заражения. Первой в очаг поражения входит группа газоспасателей промышленного предприятия. Ее главная задача — локализовать выброс (вылив) АОХВ и принять меры к выводу (выносу) пораженных непосредственно с места аварии на пункт сбора пораженных. Второй-пожаротушения. Она либо тушит пожар, либо ставит отсечную водяную завесу. Третей следует группа охраны общественного порядка, которая перекрывает все входы и выходы на объекте, регулирует движение, поддерживает общественный порядок. Если требуется расчистить маршруты движения, откачать воду, провести сварочные и другие инженерные работы, вводится аварийно-техническая команда. Может случиться так, что придется обеззараживать местность, оборудование, транспорт, усиливать водяную завесу, тогда надо будет вводить команды обеззараживания местности и техники. Группа связи при любых обстоятельствах должна обеспечить устойчивую передачу данных об обстановке из очага поражения на пункт управления. средства защиты необходимо использовать в зависимости от характера заражения. Если предстоят работы в зоне чрезвычайно опасного заражения, то следует помнить, что входить туда в фильтрующих противогазах нельзя даже на несколько минут. Там можно находиться только в изолирующих средствах защиты органов дыхания. Средства защиты можно снимать только в установленных местах. Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным АОХВ слагаются из следующего: 1.проведения в очаге поражения мероприятий противохимической защиты; 2.оказания в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным в очаге; 3.организация эвакуации пораженных из зараженной зоны; 4.производства санитарной обработки пораженным стойкими АОХВ; 5.приближения к очагу первой врачебной помощи; организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи. В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организовать места сбора пораженных. Места сбора пораженных организуются силами врачебно-сестринских бригад ближайших лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, бригад скорой медицинской помощи и бригад экстренной доврачебной помощи. Места сбора пораженных не представляют собой этапа медицинской эвакуации; это места временного пребывания пораженных, ожидающих эвакотранспорт. Однако здесь наиболее тяжелым пораженным по жизненным показаниям может быть оказана неотложная помощь. Эвакуация пораженных АОХВ из очага производится всеми видами транспорта по указанию милиции или органов гражданской обороны. При эвакуации пешим порядком, особенно когда она носит стихийный характер, необходимо руководствоваться следующим: выходить из очага нужно быстро в направлении, перпендикулярном ветру или против ветра, нельзя прикасаться к окружающим предметам, садиться, снимать средства защиты. Эвакуация пораженных из очага поражения за пределы зоны заражения рассматривается как важнейший элемент первой медицинской помощи. Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения оказывается рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарными постами и санитарными дружинами объекта и медицинскими формированиями, вводимыми в очаг. Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического заражения в безопасном районе. Первая врачебная помощь оказывается в закрепленных за объектом народного хозяйства лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и ведомств (больница). Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ организуется в тех медицинских учреждениях, где они были первично госпитализированы. Как правило, дальнейшей эвакуации пострадавшие не подлежат. Общие принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают: 1.санитарную обработку — при отравлении стойкими АОХВ; 2.максимальное уменьшение количества токсических веществ и их ядовитых метаболитов в крови и тканях (детоксикационные мероприятия — форсированный диурез, операция раннего гемодиализа, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция, операция замещения крови); антидотную (специфическую) терапию; обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем (патогенетическая терапия); 3.симптоматическую терапию; 4.профилактику различных осложнений. При поражениях АОХВ, которые наиболее вероятно могут быть причинами ЧС, в большинстве случаев: мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств); практически все пораженные АОХВ удушающего и нервно-паралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках; практически все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степени тяжести — в госпитальной медицинской помощи и в стационарном лечении, а легкопораженные — в обсервации сроком на одни сутки Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения оказание первой медицинской помощи в возможно ранние сроки в связи со скоротечностью поражений при большинстве ОВ. Это может быть достигнуто в порядке само- и взаимопомощи силами самого населения, действиями санитарных постов, санитарных дружин и спасательных формирований. Работа санитарных дружин в ОХП будет строиться с учетом типа применяемого 0В. При этом санитарные дружинницы должны использовать противогазы и по показаниям — средства защиты кожи, а в случае применения ФОВ перед надеванием противогаза профилактически принять 1-2 таблетки антидота против ФОВ из аптечки индивидуальной. лицам, оказавшимся без противогаза, необходимо его немедленно надеть. Основными мероприятиями первой медицинской помощи являются: 1.введение антидотов; 2.частичная специальная обработка открытых участков кожи, только при наличии явно выраженных капель иприта или действия аэрозолей ви-газов (VX); искусственная вентиляция легких (кроме пораженных ОВ удушающего действия, искусственное дыхание которым противопоказано). В первую очередь помощь оказывается детям, беременным женщинам, пострадавшим, не имеющим противогазов, и лицам, получившим комбинированные поражения. При наличии травмы у пораженного быстродействующими ОВ (в первую очередь — ФОВ) медицинская помощь должна оказываться прежде всего против ОВ, а потом, после прекращения приступов, оказывается помощь по поводу травмы. При поражении ОВ удушающего действия (фосген) их действие происходит только ингаляционным путем и характеризуется наличием скрытого периода (после периода раздражения слизистых) до 4-12 часов и общерезорбтивным действием (острый отек легких). Санитарная обработка не проводится. Используется антидот фициллин ингаляционно (в ампулах с оплеткой). При развертывании и работе МО отделение частичной специальной обработки не развертывают, а максимально усиливаются сортировочная площадка и госпитальное отделение с противошоковыми палатами, в которых как можно раньше проводятся мероприятия по предупреждению токсического отека легких и дача кислорода. Все пораженные, независимо от мобильности и субъективного состояния, рассматриваются как носилочные. Пораженных, не имеющих признаков поражения, наблюдают 12 часов, затем эвакуируют. Пораженные средней и тяжелой степени тяжести могут быть эвакуированы после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (не ранее 4-5 суток). При поражении ОВ психотомиметического действия (би-зет), наряду с преимущественным ингаляционным путем поражения, могут возникнуть отравления энтеральным путем и через кожу. При разнообразных психических расстройствах возможны агрессивные реакции пораженных при внешних воздействиях и при попытках оказания медицинской помощи. ВОПРОС 81 Свойство самопроизвольного испускания некоторыми элементами ИИ называется радиоактивностью. Ионизирующие излучения (ИИ) получили своё название по свойству, отличающему их от большинства остальных излучений – способности вызывать ионизацию атомов и молекул в облучаемом веществе. Все ИИ подразделяются на электромагнитные и корпускулярные. В зависимости от источника электромагнитные ИИ подразделяются на тормозное, характеристическое и -излучение.Тормозное излучение возникает при замедлении в электрическом поле (например, окружающем атомные ядра), ускоренных заряженных частиц. Характеристическое излучение обусловлено энергетическими перестройками внутренних электронных оболочек возбуждённых атомов, а -излучение является продуктом ядерных превращений радиоактивных элементов (радиоизотопов).
Таблица 60. Длины волн различных видов электромагнитного излучения
К корпускулярным ИИ относят нейтроны и ускоренные заряженные частицы. Нейтронное излучение возникает при бомбардировке атомного ядра уск Классификация нейтронов в зависимости от энергии
Ускоренные заряженные частицы – это перемещающиеся в пространстве источники электрического поля (поток электронов - -частиц, протонов, ядер атома гелия - -частиц). Естественными источниками ускоренных заряженных частиц являются некоторые из природных радиоизотопов. К искусственным источникам относятся искусственные радиоизотопы и ускорители заряженных частиц. Радиационная авария - потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или радиоактивному загрязнению окружающей среды. Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабом. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям аварии подразделяются на: локальную, местную и общую. Локальная авария – это авария, при которой произошел выход радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения и при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении в дозах, превышающие допустимые. Местная авария – это авария, при которой произошел выход радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения и при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающие допустимые. Общая авария – это авария, при которой произошел выход радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения и при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм. В общем, виде события на ЯЭУ классифицируются следующим образом: глобальная авария; тяжелая авария; авария с риском для окружающей среды; авария в пределах ЯЭУ; серьезное происшествие; происшествие средней тяжести; незначительное происшествие; происшествия, не имеющие значения для безопасности. рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную). Ранняя фаза - это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное обучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутренне облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака. Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцеb после возникновения аварии. Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса. Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений жизнедеятельности населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе. В результате крупномасштабных радиационных аварий из поврежденного ядерно-энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные вещества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако, перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения радиоактивное загрязнение местности и атмосферы. Местность, загрязненная в результате выпадения радиоактивных веществ из облака, называется следом облака. Характер и масштабы последствий радиационных аварий в значительной степени зависят от вида (типа) ядерного энергетического реактора, характера его разрушения, а также метеоусловий в момент выброса радиоактивных веществ из поврежденного реактора. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||