ответы на экзам вопросы МК 4 курс. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Психогении при относительно медленном развитии жизнеопасных ситуаций Особенности стрессовых воздействий и своеобразие возникающих под их влиянием психических расстройств при относительно медленном развитии экстремальной ситуации, так же как и при внезапном ее возникновении, обычно позволяют условно выделять три периода. Первый начинается с момента оповещения об угрозе развития ситуации и продолжается в течение 2—10 дней до завершения эвакуации населения из опасной зоны. Основным стрессогенным воздействием в это время является угроза жизни и здоровью. Второй период ближайших последствий начинается после эвакуации и продолжается несколько месяцев. В это время население и лица, прибывающие для ликвидации последствий стихийного бедствия или катастрофы, обычно располагаются в лагерях, временных поселениях, палаточных городках и т. п. Условия проживания, нередко сохраняющаяся жизнеопасная ситуация в местах работы, неопределенность дальнейшего быто- и трудоустройства, утрата дома, имущества, изменение жизненного стереотипа являются «подострыми» стрессогенными факторами, определяющими экстремальность ситуации. С момента завершения трудо- и бытоустройства эвакуированных начинается третий период — период отдаленных последствий, стрессогенность которого, так же как и в соответствующий период течения остро возникшей жизнеопасной ситуации, характеризуется трудностями адаптации к новым условиям жизни и работы, неодинаковостью предоставляемых социальных льгот. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОГЕНИЯХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ Организация и содержание медицинской помощи пострадавшим с психогенными расстройствами, развившимися в экстремальных условиях, определяются прежде всего масштабами катастрофы или стихийного бедствия, величиной санитарных потерь населения вообще и потерь психоневрологического профиля в особенности. При ограниченных, единичных или немногочисленных очагах стихийного бедствия или катастрофы, а также в сохранив-[Шейся системе здравоохранения, как правило, имеется возможность направить в очаги (к очагам) стихийного бедствия достаточные силы и средства, в том числе подготовленный врачебный, средний и младший медицинский персонал, необходимые для оказания первой врачебной помощи пострадавшим, их квалифицированной медицинской сортировки в интересах принятия правильных решений об очередности и способах последующей эвакуации в соответствующие специализированные лечебные учреждения психиатрического профиля. Принципиально иные условия возникают при стихийных бедствиях и катастрофах, охватывающих значительные территории, не говоря уже о многочисленных очагах массовых санитарных потерь, которые могут возникнуть, например, в случае войны, в результате разрушения атомных электростанций, плотин, химических заводов или применения оружия массового поражения. В подобных ситуациях в большей или меньшей мере нарушается система здравоохранения резко возрастают санитарные потери населения, существенно страдает материально-техническая база здравоохранения, возникает острый дефицит врачей-специалистов. При этом решающее значение приобретает умение врача любой специальности оказать помощь при психогениях, радиационных и термических поражениях, поскольку они очень часто могут сочетаться с любой другой формой патологии. Следует отметить, что именно так формулируется задача подготовки врачебного и среднего медицинского персонала к работе в военное время и при стихийных бедствиях в США не только в системе военного, но и гражданского здравоохранения. Опыт медицинской помощи при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, землетрясения в Армении, взрыва газовой смеси невдалеке от участка железной дороги Уфа—Челябинск и ряде других крупномасштабных катастроф и стихийных бедствий, происшедших в нашей стране, подтверждает правильность такого подхода. В условиях массовых санитарных потерь населения медицинская помощь пострадавшим с психогениями наиболее эффективна при двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Эта система предусматривает оказание трех видов медицинской помощи — первой медицинской, первой врачебной и специализированной медицинской помощи соответственно в очагах массовых санитарных потерь населения и на двух этапах медицинской эвакуации —в мобильных отрядах медицинской помощи и профилированных больницах. Принято считать, что первая медицинская помощь значительной части пострадавших оказывается непосредственно на месте поражения или поблизости от него в порядке само- и взаимопомощи. Однако для лиц с психогенными расстройствами реальность взаимопомощи и особенно самопомощи по понятным причинам весьма сомнительна. Поэтому этим контингентам первая медицинская помощь должна оказываться в очагах массового поражения или в районах стихийных бедствий, как правило, личным составом санитарных дружин. При этом следует учитывать, что число пострадавших с психогениями, которым необходима первая медицинская помощь, может быть весьма значительным. Отечественный и зарубежный опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при оказании первой медицинской помощи пострадавшим с психогенными расстройствами, находящимся в психотическом состоянии (особенно при психомоторном возбуждении). С учетом этого становится весьма очевидной недостаточная подготовка лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, их неуверенность в действиях и даже страх перед указанным контингентом. Такое положение дел может быть исправлено только путем улучшения соответствующей подготовки личного состава формирований ГО, разработки перечня практических навыков, необходимых для оказания первой медицинской помощи пострадавшим с психогениями, с обязательной их отработкой не только на классных занятиях и тренировках, но и на тактико-спецкальных учениях, объектовых тренировках к комплексных учениях гражданской обороны. Первоочередная задача оказывающих первую медицинскую помощь — выделить пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии и в состоянии психомоторного возбуждения, обеспечить безопасность их и окружающих, ликвидировать обстановку растерянности, исключить возможность возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия оказывающих первую медицинскую помощь имеют особенно большое «успокаивающее» значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность мероприятий первой помощи будет обусловлена подготовленностью оказывающих ее лиц (прежде всего личного состава санитарных дружин) и наличием необходимых, в том числе медикаментозных, средств. Все пострадавшие с психотическими расстройствами направляются в медицинский отряд, и в первую очередь лица, находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения, особенно в случаях его сочетания с механическим или термическим поражением. Этих пострадавших желательно эвакуировать санитарным или приспособленным транспортом в положении лежа, фиксированными к но силкам и обязательно с сопровождающим. Первая врачебная помощь пострадавшим с психогениями оказывается в медицинских отрядах — основных медицинских формированиях МС ГО, предназначенных для приема и медицинской сортировки пораженных, оказания им первой врачебной помощи, временной изоляции инфекционных и психически больных, проведения частичной санитарной обработки нуждающихся в ней, подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации в лечебные учреждения больничной базы. Принципиальная схема развертывания отряда предусматривает наличие изолятора для больных с психическими расстройствами. Медицинскую сортировку и оказание первой врачебной помощи пострадавшим с психогениями должны осуществлять терапевты, хирурги, другие специалисты, имеющие, как об этом уже было сказано выше, необходимую подготовку. Таким образом, медицинская сортировка пострадавших с психогениями будет осуществляться на общих основаниях врачами непсихиатрами и, как правило, в условиях сложной обстановки, в крайне сжатые сроки. Все это затрудняет исследование данной категории пострадавших и практически исключает установление четкого нозологического диагноза. В подобной ситуации выходом является синдромологический принцип сортировки: решения в отношении того или иного пострадавшего при медицинской сортировке принимаются на основе определения ведущего психопатологического или неврологического синдрома. Критериями синдромологической сортировки являются состояние сознания (сознание изменено или ясное); особенности мышления (есть неправильные, например бредовые, суждения, нарушения осмысления или таковых нарушений мышления нет); состояние двигательной сферы (имеются или нет двигательное беспокойство, двигательная заторможенность); особенности эмоционального состояния (депрессия, тревога, страх, испуг и др.). Все лица с выраженными нарушениями сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Лицам с невыраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы и эмоциональных расстройств оказывается первая врачебная помощь, и часть из них может задерживаться в отряде первой медицинской помощи (ОПМ) на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления {улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей, при нарастании психопатологической симптоматики эвакуируются в психоневрологический стационар. В процессе медицинской сортировки в ОПМ пострадавших с психогенными расстройствами целесообразно отнести к одной из следующих сортировочных групп: 1) представляющие опасность для себя и окружающих. В эту группу еще на распределительном посту (РП) включаются лица с психогениями, сопровождающимися психотическими нарушениями и различными соматическими (интоксикационными, травматическими и др.) расстройствами, требующие специальной санитарной обработки; 2) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Это главным образом лица, находящиеся в остром психотическом состоянии и психомоторном возбуждении. Те пострадавшие, у которых острое психотическое состояние не удалось купировать психотропными средствами в сортировочно-эвакуационном отделении, направляются в психоизолятор ОПМ; 3) нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть отсрочена по времени и оказана на следующем этапе медицинской эвакуации, т. е. в психоневрологической больнице. Эти пострадавшие после соответствующей подготовки направляются на эвакуацию; 4) пострадавшие с наиболее легкими формами психогенных расстройств, которые после введения успокаивающих средств и краткосрочного отдыха могут быть возвращены к трудовой деятельности. Выделение последней группы, которая может быть весьма представительной, чрезвычайно важно. Во-первых, это обеспечивает возможность дополнительного подключения к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей, во-вторых, исключает нерациональное расходование эвакуационно-транспортных средств для их эвакуации в больничную базу, в-третьих, существенно снижает загрузку психоневрологических больниц. Обсуждая эту проблему, не лишне вспомнить о том, что с созиданием в 1943 г. в Советской Армии специализированных невропсихиатрических госпиталей и отделений число лиц с психической патологией, эвакуированных в тыл, существенно снизилось. Только на Западном фронте оно уменьшилось с 60—70% в 1941 г. до 7—16% в 1943 г. (в процентах от общего числа больных с данным видом патологии). Значительно увеличился и показатель возвращаемости в строй лиц, перенесших невротические и реактивные состояния. Правильность медицинской сортировки и качество первой врачебной помощи, которую должны получить пострадавшие с психогенными расстройствами, будут зависеть прежде всего от подготовки врачебного состава, а также от наличия в достаточном количестве средств оказания этой помощи, в частности, современных психотропных препаратов. Эвакуация пострадавших с психогенными расстройствами из медицинского отряда в психиатрический стационар больничной базы должна вестись специальным санитарным или приспособленным для этих целей транспортом. Крайне желательно, чтобы с каждой машиной следовал сопровождающий медицинский персонал, обеспеченный необходимыми медикаментами (аминазин, тизерцин, димедрол, готовые литические смеси и др.) стерильными шприцами и иглами, предметами ухода за больными, перевязочным материалом, питьевой водой. Психиатрическая больница является вторым и конечным этапом в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших. Она предназначена для оказания специализированной медицинской помощи пораженным и больным психоневрологического профиля, которые поступают непосредственно из отрядов первой медицинской помощи. Наличие в штате больницы соответствующих специалистов (психиатра, невропатолога и др.) обеспечивает оказание специализированной психиатрической и неврологической медицинской помощи в полном объеме на основе установленного диагноза, проведения экспертизы трудоспособности и т. д. В функции больницы входят оказание амбулаторно-поликлинической помощи пострадавшим, не нуждающимся в стационарном лечении, консультативная помощь другим профилированным больницам при решении различных вопросов, связанных с оценкой психического состояния по страдавших, у которых ведущим компонентом поражения является механическая, термическая травма или лучевая болезнь. Принципиальная схема развертывания психиатрической больницы предусматривает организацию приемно-сортировочного и лечебных отделений, лечебно-диагностических подразделений, поликлинического отделения и подразделений хозяйственного обслуживания.  ПРОФИЛАКТИКА ПСИХОГЕНИЙ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ Тяжелые стихийные бедствия и катастрофы, не говоря уже о возможных массовых санитарных потерях во время войны, — трудное испытание для многих людей. Психическая реакция человека на экстремальные условия, особенно в случаях значительных материальных потерь, гибели людей, может надолго лишить человека способности к рациональным поступкам и действиям, несмотря на «психологическую защиту», способствующую предотвращению дезорганизации психической деятельности и поведения. Практические мероприятия могут быть разделены на те, которые осуществляются в период до возникновения экстремальной ситуации, в период действия психотравмирующих экстремальных факторов и после прекращения их воздействия. До возникновения экстремальной ситуации необходимы следующие мероприятия: — подготовка медицинской службы ГО к работе в экстремальных условиях; обучение личного состава санитарных постов и дружин оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями; — формирование и развитие у личного состава медицинской службы ГО высоких психологических качеств, умения правильно вести себя в экстремальных ситуациях, способности преодолевать страх; — выработка у личного состава медицинской службы ГО организационных навыков по психопрофилактической работе с населением; — информирование медицинских работников и населения о возможностях применения для психопрофилактики психотерапевтических и медикаментозных средств. Перечень указанных путей профилактики состояний психической дезадаптации в экстремальных условиях, непосредственно адресованный прежде всего различным подразделениям медицинской службы ГО, должен быть дополнен широким кругом просветительских и организационных мероприятий, направленных на преодоление беспечности и пренебрежения к тем или иным жизнеопасным воздействиям на человека как в тех случаях, когда «вредность» наглядно осязаема, так и тогда, когда она до определенной поры скрыта от взгляда и понимания неосведомленных людей. Большое значение имеет психическая закалка, т. е. выработка человеком смелости, воли, хладнокровия, выдержки и умения преодолеть чувство страха. В период действия психотравмирующих экстремальных факто ров важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются: — организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями; — объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы); — помощь руководителям ГО в пресечении панических настроений, высказываний и поступков; — привлечение легкопострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам. По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает следующие мероприятия: — объективная информация населения о последствиях стихийного бедствия, катастрофы, ядерных и других ударов и их влиянии на нервно-психическое здоровье людей; — доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне; — профилактика возникновения рецидивов или повторных психических расстройств (так называемая вторичная профилактика), а также развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств; — медикаментозная профилактика отсроченных психогенных реакций; — привлечение легкопораженных к участию в спасательных и неотложных аварийновосстановительных работах и в оказании медицинской помощи пострадавшим. Как показывает опыт, основные причины «рукотворных» трагедий достаточно схожи в разных странах при всевозможных катастрофах: техническое несовершенство машин и механизмов, нарушение технических требований по их эксплуатации. Однако за этим стоят человеческие изъяны — некомпетентность, поверхностные знания, безответственность, трусость, мешающая своевременному вскрытию обнаруживаемых ошибок, неумение учитывать возможности организма, рассчитывать силы и др. Подобные явления должны быть осуждены не только различными контрольными органами, но прежде всего совестью каждого человека, воспитанного в духе высокой нравственности. К числу важнейшей социально-психологической профилактической задачи относится информация населения о ситуации осуществляемая перманентно. Сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но и в разумных пределах успокаивающими. (Следует подчеркнуть, что психотравмирующие факторы довольно част» продолжают действовать и после кульминации стихийного бедствия или катастрофы, хотя и менее интенсивно. Это и тревожное ожидание повторных толчков при землетрясении, и все возрастающая боязнь «набора доз» при нахождении на территории с повышенным уровнем радиации.) Важное место в реализации первичной профилактики психогенных расстройств уделяется пониманию того, что современный человек должен уметь правильно вести себя в любых, даже самых трудных, ситуациях. Наряду с воспитанием умения не теряться в сложных жизненных ситуациях, развивающихся в экстремальных условиях, важнейшее профилактическое значение имеют компетентность, профессиональные знания и навыки, нравственные качества людей, управляющих сложными механизмами и технологическими процессами. Особенно страшные последствия вызывают некомпетентные решения и выбор ложного пути действий при начальных этапах экстремальной предкатастрофической ситуации или при уже раз-вившейся катастрофе, Следовательно, при профессиональном отборе и подготовке руководителей и исполнителей наиболее ответственных участков работ во многих областях хозяйственной деятельности необходимо учитывать психологические особенности, профессиональную компетентность того или иного кандидата. Предвидение его поведения в экстремальных условиях должно занять важное место в системе общей профилактики развития жизнеопасных ситуаций и обусловленных ими психогений. Правильная и достаточно полная информация населения о возможных реакциях человека на экстремальную ситуацию является первой необходимой профилактической мерой. Заблаговременное (не после возникновения экстремальной ситуации!) ознакомление людей с такими сведениями — вторая мера профилактики. Оперативность и активность в выполнении мер защиты — третья профилактическая мера. Обучение личного состава санитарных постов, санитарных дружин, отрядов первой медицинской помощи должно проводиться с соблюдением основного правила дидактики: вначале разрабатываются учебные программы и планируется приобретение теоретических знаний, затем формируются практические навыки и отрабатывается умение оказания помощи, доведенное до автоматизма, В частности, личный состав санитарных постов и санитарных дружин, отрядов первой медицинской помощи должен знать основные синдромы нарушения психической деятельности в экстремальных ситуациях и уметь пользоваться современными средствами оказания помощи при двигательном возбуждении. Чрезвычайно важно, чтобы отработка практических навыков проводилась на тактико-специальных и комплексных учениях ГО в осложненных, максимально приближенных к реальным условиям, в ночное время, в любую погоду и т. п. Одновременно с этим необходимо воспитывать в людях высокие морально-политические и психологические качества, готовность проявить мужество, выдержку и самообладание, инициативу и находчивость, уверенность и выносливость при оказании медицинской помощи пострадавшим. Не без оснований полагают, что неконтролируемый страх свидетельствует о неуверенности в себе, своих знаниях, умениях. Он же может вести к паническим реакциям, для предотвращения которых надо пресекать распространение ложных слухов, проявлять твердость с «лидерами» паникеров, направлять энергию людей на спасательные работы и т. д. Известно, что распространению паники способствуют многие факторы, обусловленные психологи-вЬкой пассивностью человека в экстремальных ситуациях, от-Згствием готовности к борьбе со стихией. Особо следует сказать о возможностях первичной медикамен-^озной профилактики психогений. В последние десятилетия такойг 0рофилактике уделялось значительное внимание. Однако необхо-дймо иметь в виду, что применение лекарственных психофармако-догических препаратов для профилактики носит ограниченный характер. Подобные средства могут рекомендоваться лишь неболь-щим контингентам людей. При этом следует учитывать возмож-стъ развития мышечной слабости, сонливости, снижения внима-я (транквилизаторы, нейролептики), гиперстимуляции (психо-иваторы) и др, Требуется предварительный учет доз комендуемого препарата, а также характера предполагаемой. ятельности. Гораздо шире она может применяться для преду-еждения психических нарушений у людей, оставшихся в живых сле стихийного бедствия или катастрофы. Медико-социалъные профилактические мероприятия играют жную роль и во время отдаленных этапов стихийных бедствий катастроф. Так, уже через год после Чернобыльской трагедии многих пострадавших и прилегающих к ним районах сталв иболее актуальны не столько радиационные, сколько психоло-:ческие и психиатрические проблемы, породившие в ряде случаев* рокое распространение так называемых радиофобий. Как пра-ло, такие состояния носят массовый характер, хотя наиболее ражены у истерических и тревожномнителъных личностей, енно у них отмечается развитие патохарактерологических лич-стных изменений. В этих случаях достаточно часто удается на-юдать механизмы индуцирования болезненных расстройств^ ^редвидя возможность возникновения указанных психогенных сстройств на отдаленных зтапах стихийных бедствий и ката-'роф, необходимо, разрабатывая и осуществляя весь комплекс 'Сстановительных мер, оказывать пострадавшим активную соци-ьно-психологическую поддержку, вести тактическую разъясни-льную работу. Анализ множества тяжелых стихийных бедствий и катастроф 'Казывает, что число психогений при них велико, а население и :дперсонал практически не готовы к возможности их развития.. В современных условиях есть все основания более широко ио ользовать данные психолргии, психотерапии^ психогигиены и р^гих дисциплин с цеЖю ^оптимизации деятельности людеи""& ^кстремальных ситуациях, необходимой для прёодоления по'вы-"'ённых психологических и физйческйх нагрузок. |