Общая характеристика чрезвычайных ситуаций
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Вид медицинской помощи понимают комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям. Выделяют следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь- комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств. Её цель - спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения.При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия:извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;восстановление проходимости верхних дыхательных путей : искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или«изо рта в нос» и др.;непрямой (закрытый) массаж сердца; Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Её назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (например, кровотечение, асфиксия, шок.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения.Включает следующие мероприятия (по показаниям): искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода; надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности;вливание инфузионных средств;введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств; Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч.К неотложным мероприятиям относят следующие: устранение асфиксии:отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям;искусственная вентиляция лёгких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;пункция плевральной полости или торакоцентез при напря- жённом пневмотораксе; • остановку наружного кровотечения: • проведение противошоковых мероприятий: переливание кровезаменителей при значительном обескровливании; проведение новокаиновых блокад;введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств; • применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие:устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;__ инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого. Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи специалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы: • неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения); • отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения); • отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения). В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.Основной перечень неотложных мероприятий таков: устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения; комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;профилактика и лечение анаэробной инфекции; Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в медицинских формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях. Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебнодиагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения. Объёмом медицинской помощи - совокупность лечебнопрофилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи. • Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи. • Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий. До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния. 9.ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ -медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражённых (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф: формирование и учреждение службы медицины катастроф; медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России; формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России,медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения. Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определённые лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу. Объём этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёртывают функциональные подразделения обеспечивающие выполнение следующих основных задач:1) приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приёмно-сортировочное отделение;2)санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения -отделение (площадки) специальной обработки;3)оказание поражённым (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии; 4)госпитализацию и лечение поражённых (больных) - госпитальное отделение;5) размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение;6) размещение инфекционных больных - изолятор. В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приёму большого количества поражённых. Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть следующие структуры: пункты медицинской помощи (ПМП), развёрнутые врачебносестринскими бригадами; уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение поражённых осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть следующие учреждения: госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.  10 МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА. Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее чёткую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, - медицинская сортировка. Основы её разработаны русским военнополевым хирургом и учёным Н.И. Пироговым Медицинская сортировка - распределение поражённых (больных) на группы исходя из необходимости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.Цель сортировки, её основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить поражённым своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объёме и рациональную эвакуацию. Медицинская сортировка начинается непосредственно в пунктах сбора поражённых, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Её содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два её вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку. Внутрипунктовую сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очерёдно- сти в эти подразделения. Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) на однородные группы в соответствии с направлением (эвакуационным предназначением), очерёдностью, способами и средствами их эвакуации. Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния поражённого. По этой причине сортировку всегда поручают наиболее опытным специалистам, способным точно определить объём и вид медицинской помощи. В процессе внутрипунктовой сортировки наряду с решением вопросов о необходимости медицинской помощи для раненых и больных, характере, срочности и месте её оказания следует определять эвакуационное предназначение, очерёдность, способ и средства дальнейшей эвакуации тех поражённых (больных), которые не нуждаются в оказании им медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. Для проведения медицинской сортировки поражённых и больных формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду. Её состав: врач, одна или две медицинские сестры (фельдшера), один или два регистратора. Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью проведения неотложных медицинских процедур (инъекции неотложных лекарственных средств, наложение повязки, шины, жгута) по назначению врача и регистрации поражённых. Диагностику тяжести состояния пострадавших осуществляют врачи бригад по простейшим клиническим признакам. Она включает оценку степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков,констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяютцветные фигурные сортировочные марки и делают записи в первичной медицинской карте (карточке) и другихмедицинских документах. При проведении медицинской сортировки используют сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым:1)опасность для окружающих;2) лечебный признак;3) эвакуационный признак. На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) поражённых и больных:1) опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые АХОВ, загрязнённые РВ, больные с реактивными состояниями);2)нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (важная задача - выделение поражённых, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям);3) поражённые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной медицинской помощи);4)легкопоражённые и больные;5) агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходима тщательная её организация. Для этого необходимо следующее:выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной ёмкостью помещений для размещения поражённых и обеспечение удобных подходов к поражённым; организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты и сортировочные площадки; создание врачебно-сестринских сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики; обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки ит.п.) в момент её проведения. 11)Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми.При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов.Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного.В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание необходимой медицинской помощи. Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок. Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение.При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами.По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости. |