Общая характеристика чрезвычайных ситуаций
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
12.ПОДГОТОВКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ К РАБОТЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ  Организация штаба ГОЧС в лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке. Общие задачи для всех объектов здравоохранения по подготовке к работе в условиях ЧС следующие:1) прогнозирование обстановки и её оценка при возникшей ЧС;2) организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;3)планирование работы объекта в ЧС; 4)организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учётом прогнозируемой обстановки;5) повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС. Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки лечебного учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях её руководству выдают задание. В нём кратко изложены возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении чрезвычайной ситуации, какие медицинские формирования и с каким сроком готовности необходимо создать, а также порядок их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. В тех случаях, когда по условиям прогнозируемой обстановки для лечебного учреждения не исключена возможность эвакуации, определяют место его расположения после эвакуации и порядок обеспечения транспортом. Ответственность за создание и подготовку структуры органов управления и формирований в учреждениях здравоохранения для работы в чрезвычайных ситуациях несут руководители (главные врачи больниц и поликлиник), которые по положению являются начальниками гражданской обороны (ГО) своих объектов.В лечебных учреждениях и поликлиниках приказом начальника ГО объекта (главного врача) создаётся орган управления -штаб ГОЧС объекта (рис. 6.1). Состав штаба зависит от структуры учреждения здравоохранения, его возможностей и решаемых ими задач в чрезвычайных ситуациях. Основной принцип создания органа управления в учреждениях здравоохранения - включение в его состав основных руководящих работников и определение им функциональных обязанностей в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы. При подготовке к работе в условиях возникновения чрезвычайной ситуации больница решает две основные задачи. • Первая задача. Если лечебное учреждение подвергается воздействию поражающих факторов катастрофы, необходимо прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования и других материальных средств. А затем, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пострадавшему населению, в томчисле и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов катастрофы. Естественно, лечебное учреждение может приступить к работе, оказавшись в зоне катастрофы, только при определённых условиях. • Вторая задача. Если лечебное учреждение не подвергается воздействию поражающих факторов катастрофы, оно в соответствии с планом приводит в готовность созданные на её базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть отдельных отделений и обеспечивает приём пора- жённого населения, оказание ему квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования (медицинские бригады и медицинские отряды), созданные в лечебном учреждении, используют в соответствии со сложившейся обстановкой и полученными распоряжениями вышестоящего органа здравоохранения. При планировании мероприятий на объектах здравоохранения независимо от их профиля используют исходные данные: 1) прогнозируемую возможную обстановку в административной территории;2) характеристику объекта и его кадрового состава;3)состояние оснащения функциональных подразделений объекта здравоохранения медицинским имуществом с учётом задач, возложенных на них;4) состояние защиты объекта от возможного воздействия поражающих факторов прогнозируемой катастрофы. План мероприятий представляет собой комплект документов, обеспечивающий чёткий и своевременный перевод лечебнопрофилактического учреждения в режим повышенной готовности к ЧС, эффективную организацию медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС. При угрозе возникновения ЧС непосредственно на территории лечебного учреждения или на других близко расположенных объектах основные мероприятия следующие: • приведение в готовность в установленные сроки органа управления - штаба ГОЧС лечебного учреждения; • приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением, с учётом обстановки; • приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического контроля и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории лечебного учреждения, и определение порядка их использования; • выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других лечебных учреждений, получивших задание для работы в ЧС; • выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях; • выделение с учётом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязнённой территории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний; • определение порядка использования персонала и транспортных средств в лечебных учреждениях, имеющих в своём составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при ликвиликвидации медико-санитарных последствий ЧС; • доукомплектование лечебного учреждения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, транспортом; • приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных); • при необходимости эвакуация лечебных учреждений из городов и развёртывание в загородной зоне в составе больничной базы; • организация защиты персонала и больных, членов семей персонала лечебных учреждений в загородной зоне. 13. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений. Группы больных по эвакуационному признаку. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений имеет целью защиту больных, медицинского персоналалечебнопрофилактического учреждения, личного состава медицинских формирований, членов их семей, а такжезащиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Своевременная эвакуация лечебно-профилактических учреждений позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть лечебных учреждений совместно с местными лечебно-профилактическими учреждениями с целью оказания квалифицированной испециализированной медицинской помощи поражённым и необходимой медицинской помощи эвакуируемому ипостоянно проживающему населению.Для подготовки и проведения эвакуации лечебно-профилактического учреждения разрабатывают следующие документы:1)схему оповещения для сбора персонала учреждения;2)обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;3)распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по предназначению; 4)план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающегоперсонала;5) расчёт распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;6)схему эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала иимущества;7)тематику и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;8)план проведения учений по эвакуации учреждения.При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель лечебного учреждения обязан выполнитьследующие действия:1)оповестить об этом подчинённый личный состав;2)направить оперативную группу в район эвакуации;3)организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;4)разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания частьмедицинского персонала;5)организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;6) последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимоемедицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды. Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакуационных мероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача создаётся рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия. Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведённые помещения в загородной зоне. Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очерёдность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени. Всех больных, находящихся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяют на три основные группы: 1)Больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке. Они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем при необходимости – досборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением. При выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения.2)Транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из лечебного учреждения, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением 3)Нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию. Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных). Нетранспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», утверждённым Минздравом России. Производят также расчёт и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больныхв пути следования. 14.Медико-тактическая характеристика очагов землетрясений. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации землетрясений. Землетрясение - особое явление природы, проявляющееся в виде подземных толчков, ударов и колебанийземли, вызванное естественными процессами, происходящими в земной коре.В структуре классификации катастроф землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и ввиде моретрясений. Количество толчков и промежутки временимежду ними могут быть самыми различными. Участок земли, из которого исходят волны, называют центром, а точку, расположенную над ним на поверхности земли, - эпицентромземлетрясения.Возникают массовые санитарные потери. Большинство поражённых получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключенавозможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий,возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на другихпредприятиях. Население остаётся без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание всохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения,водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний, эпидемий. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Большинство людей могут погибнуть под завалами в течение первых 6 ч. У поражённых нередко развивается синдром длительного раздавливания (краш-синдром).У большого количества людей возникали различные психические расстройства. Значительная часть населения нуждается в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (например, сердечная недостаточность, стенокардия) Медико-тактическая обстановка осложняется ещё и тем, что выходят из строя лечебно-профилактическиеучреждения и есть потери среди медицинского персонала.Если землетрясение охватывает город, то в таком случае могут разрушаться ёмкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятнымассовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации землетрясенийПри ликвидации медико-санитарных последствий разрушительных землетрясений, как правило, применяют систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению в специализированные (профилированные)лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и лечение.В очаге землетрясения первая помощь, как правило, оказывается поражённым в порядке само- ивзаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Максимальный объём работпо оказанию первой помощи поражённым возникает сразу же после землетрясения. До того момента, когда появляется возможность получения первой помощи в организованном порядке, некоторая часть поражённых самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся илиприбывших транспортных средствах) эвакуируются за пределы очага.Оказание поражённым при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляют все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности. Врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи, как правило, оказывают доврачебную помощь и выполняют мероприятия первой врачебной помощи. Врачебные медицинские пункты, в большинстве случаев имеющие в своём составе хирурга, наряду с первой врачебной помощью выполняют некоторые неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи. Лечебные учреждения, принимающие пострадавших из очага, как правило, оказывают квалифицированную медицинскую помощь и проводят некоторые мероприятия специализированной медицинской помощи. Особенности эвакуации пострадавших из очага землетрясения заключаются в следующем:1)вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных для пострадавших, оборудуют посадочные площадки для вертолётов;2)если площадка для вертолётов находится на удалении от лечебного учреждения, на аэродроме должен быть развёрнут медицинский пункт;3) на путях эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте организуют медицинские распределительные пункты. Перед погрузкой поражённых в транспортные средства в очаге землетрясения проводят контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи. На путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации создают медицинские регулировочные(распределительные) пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объёме первой или доврачебной помощи) и определять направления движения транспортных средств с поражёнными. В местах ожидания эвакуации групп поражённых (аэродромы, посадочные площадки) развёртывают эвакуационные приёмники, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи. Для обеспечения эвакуации поражённых в лечебные учреждения, расположенных на значительном удалении от очага землетрясения, необходимо организовать медицинское сопровождение.__ 15. Медико-тактическая характеристика очагов ЧС природного характера (наводнений, ураганов, селей). Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации ЧС природного хар-ра. Наводнение - значительное затопление местности водой в результате подъёма её уровня в реке, озере илина море, а также образование временных водотоков. Наводнение носит временный характер. Для организации медицинского обеспечения населения при наводнениях необходимо знать следующие факты:1)масштаб территории затопления;2)количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды;3)количество лиц, подвергшихся отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов. По масштабам и наносимому ущербу наводнения подразделяют на четыре группы:1)Низкие наводнения. Возникают на равнинных реках с частотой 1 раз в 5-10 лет. Характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей.2)Высокие наводнения. Возникают 1 раз в 20-25 лет. Сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, наносят ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей. Это обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.3)Выдающиеся наводнения. Возникают 1 раз в 50-100 лет. Приводят к затоплению целых речных бассейнов, включая населённые пункты. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного населения, поэтому приводят к необходимости эвакуации значительной его части.4)Катастрофические наводнения. Возникают не чаще 1 раза в 100- 200 лет. Вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения. Ураган - вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 км ивысотой до 10-12 км. Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе в части случаев могут быть приравнены к землетрясениям. Сель - внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75 %) горных пород, возникающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений. Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения илизавалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации ЧС природного хар-ра. Оказание первой и первой врачебной помощи организуют непосредственно в очаге стихийного бедствия. В расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Первая помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими и прибывающими командами спасателей. При утоплении вода попадает в верхние дыхательные пути и лёгкие, что, ведёт к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмомсосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы и слизистые оболочки утонувших, как правило, имеют синюшную окраску. Мероприятия медицинской помощи следующие:1)очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей)2) удаление воды из лёгких;3)проведение искусственной вентиляции лёгких;4)непрямой массаж сердца и другие мероприятия. При асфиктическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиктического утопления практически отсутствует. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо. Оказание медицинской помощи заключается в следующем:1) необходимо удалить воду из лёгких;2)при проведении искусственной вентиляции лёгких спазм гортани устраняют с помощью фиксированного интенсивного выдоха. При утоплении, как правило, происходит рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечают блед-ность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Спасённые в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного утопления», когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным поражённым в отдельных случаях может потребоваться реанимация. При проведении спасательных работ в районе, пострадавшем от селя, важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой помощи |