Общая характеристика чрезвычайных ситуаций
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
16.Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций дорожно-транспортного характера. Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения. Основные виды ДТП - наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств. Все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтёки различных локализаций, большинств0 - переломы различной локализации, разрывы внутренних органов и раны. Отмечают множественные и сочетанные травмы и случаи травм с синдромом длительного сдавления, возникающим при невозможности быстрого высвобождения поражённых из деформированных конструкций вагонов и локомотивов. При катастрофах на железнодорожном транспорте могут возникать не только механические, но и чисто ожоговые травмы, а также комбинированные (механическая + термическая травма).В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их действий - оказание само- и взаимопомощи. Продолжительность периода изоляции зависит от срока прибытия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. В очаге поражения или вблизи от него поражённым оказывают первую или доврачебную помощь. Далее поражённых эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей им оказывают первую врачебную, квалифицированную, а в части случаев – специализированную медицинскую помощь. Если район чрезвычайной ситуации находится на большом расстоянии от лечебно-профилактического учреждения, развёртывают двухэтапную систему лечебно-эвакуационного обеспечения. Для чёткой организации эвакуации поражённых необходимо, чтобы руководитель ЛПУ знал направления эвакуации различных групп поражённых (в какие учреждения, сколько и каких поражённых следует направить). Он обязан довести соответствующую информацию до персонала медицинских подразделений, непосредственно осуществляющих эвакуацию. Необходимо в порядке взаимодействия договориться с органами регулирования движения по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с поражёнными и оказании помощи в выборе наиболее целесообразного маршрута движения. Для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях создают систему быстрого реагирования при ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолёт. Основные задачи системы быстрого реагирования: 1)точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;2)быстрое извлечение пострадавших из повреждённых автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;3)оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;4)заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих госпитализацию пострадавших при ДТП;5)оборудование вертолётных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;6)предоставление современных технологий передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавших в стационар, обеспечивающих проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа». При решении этих задач предпринимают следующие действия:1)применение санитарных вертолётов и реанимобилей;2)оснащение лечебных учреждений (стационаров), включённых в систему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современными приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;3)специальную подготовку медицинского персонала для сопровождения пострадавших в вертолётах;4)обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолёта с руководителем спасательных работ и приёмным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего. 17. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера. Наиболее опасными следствиями крупных аварийстановятся взрывы и пожары, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые здания, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди. Объекты, на которых производят, хранят, транспортируют взрывоопасные продукты, называют взрыво- и пожароопасными объектами. К ним относят также железнодорожный и трубопроводный транспорт. Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах на атомных станциях - выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнением ими больших территорий. К взрыво- и пожароопасным веществам относят ряд топливных материалов, в основном углеводородов(например, ацетилен, бутан, метан). Пожары в зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повышением температуры окружающей среды, задымлением помещений, распространением огня скрытыми путями. Наибольшие трудности при организации тушения пожаров возникают на нефтеперерабатывающих и химических предприятиях со взрывоопасной технологией. В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражающих факторов среди поражённых в ЧС на пожароопасных объектах возможны изолированные, комбинированные или сочетанные поражения: ранения различной локализации и характера, ожоги, термические поражения органов дыхания, травма органов ЖКТ, отравления продуктами горения и др.Организация и оказание медицинской помощи при взрывах и пожарах включают следующие мероприятия:1)оказание помощи большому количеству обожжённых, а также отравленных угарным газом и дымом; 2)тщательный розыск пострадавших на задымлённой территории и внутри горящих помещений. Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. При массовом количестве поражённых лечебно-профилактические учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения. Своевременная ликвидация последствий техногенных аварий и катастроф требует создания высокоэффективной системы медикосанитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях 18.Медико-тактическая характеристика радиационных аварий. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при радиационных авариях. Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, произошедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами. Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности: 1)Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-Излучений; 2)Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ. Типы радиационных аварий: ядерные, радиоизотопные, электрофизические. По границам распространения радиоактивных веществ и возможным последствиям радиационные аварииподразделяют на локальные, местные, общие. 1.Локальная авария - авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые. 2. Местная авария - авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.3.Общая авария - авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм. Аварии могут происходить без разрушения и с разрушением ядерного реактора. Существует три временные фазы аварии: ранняя, промежуточная и поздняя (восстановительная). 1.Ранняя фаза - период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы взависимости от характера, масштаба аварии и метеорологических условий может составлять от нескольких часов донескольких суток.2.Промежуточная фаза аварии начинается с момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объёма санитарно-гигиенических и лечебнопрофилактических мероприятий. В зависимости от характераи масштаба аварии длительность промежуточной фазы может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии. 3.Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всехограничений на жизнедеятельность населения на загрязнённой территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе. Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиационную обстановку. Радиационная обстановка - совокупность условий, возникающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения. Метод оценки радиационной обстановки по данным радиационной разведки используют после аварии на радиационно-опасном объекте. Он основан на выявлении реальной (фактической) обстановки путём измерения степени ионизирующего излучения и радиоактивного загрязнения местности и объектов. От радиационных поражений возникает острая и хронич. лучевая болезнь. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационныхаварий. При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующиемероприятия:1)оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи поражённым;2)квалифицированное и специализированное лечение поражённых в специализированных лечебных учреждениях; 3)амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности. Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь поражённым оказывают в очаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1-2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом периоде - вывод (вывоз) поражённых из зоны аварии,проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарнойчасти или других помещениях и оказание первой врачебной помощи. Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение. При небольшом количестве поражённых все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения. При значительном количестве поражённых действует следующая схема:1)лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни, послекупированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим лёгкие местные поражения 2)лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;3)в специализированных лечебных учреждениях при большом количестве поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптоматическое лечение. 19.Медико-тактическая характеристика очагов поражения ОВ и АОХВ. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при авариях, сопровождающихся выбросом АОХВ. Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) называют вещества, обладающиевысокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных,а также загрязнять окружающую среду (аммиак, хлор)К химически опасным объектам относят главным образом предприятия химической, нефтеперерабатывающей промышленности. Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошёл выброс АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель или поражение людей,сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесён ущерб окружающей природной среде.Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс АОХВ,отрицательно воздействующего на человека и окружающую среду.Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности, при применении химического оружия возможны также в ходе войны.С учётом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые, происходящие наиболее часто) и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных).При локальных авариях (утечка токсического вещ-ва) глубина распространения зонзагрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этомслучае в зону поражения попадает только персонал.При крупномасштабных авариях зона поражения может распространиться за пределы промышленнойплощадки. При этом возможно поражение населения не только близлежащего населённого пункта и персонала, нопри неблагоприятных условиях и ряда более отдалённых населённых пунктов.В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварийподразделяют на четыре вида:1)нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (например, хлор, аммиак)2)стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты)3)нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол)4)стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота) При химической аварии определяют:1)Зона загрязнения - территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии;2)Зона поражения (часть зоны загрязнения) - территория, на которой возможны поражения людей иживотных. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у пострадавших следует ожидать отравления. По этой причиненаряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременноепроведение санитарно-гигиенических мероприятий (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты) которые могут существенно снизить потери и тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.Также могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести такихпоражений зависит от вида химического вещества, его количества, наличия и использования средств защиты (в частности, противогазов).При наличии противогазов потери резко снижаются.Химическая обстановка - условия, возникшие в результате аварий на предприятиях, производящих химические вещества, или в военное время при применении противником химического оружия (главным образомотравляющих веществ).Для оценки химической обстановки силами Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС (РСЧС) необходиморасполагать следующими данными:1)видом ОВ и временем аварии или его применением;2)районом аварии;3)скоростью направления ветра;4)количеством поражённых;5)стойкостью АОХВ во внешней среде;6)допустимым временем пребывания людей в средствах защиты;7)временем поражающего действия АОХВ.Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К нейпривлекают специалистов:гигиениста, токсиколога и химика-аналитика.Оценку степени загрязнённости окружающей среды проводят методами экспресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, переносных и подвижных лабораторий, а также путём отбора проб воздуха, воды, почвы. Отобранныепробы доставляют в стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и подтвержденияданных экспресс-анализа.Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения населения при авариях, сопровождающихся выбросом АОХВ. Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии:1)оказание в максимально короткие сроки первой помощи поражённым;2)их эвакуация из очага поражения; 3)специальная обработка поражённых;4)приближение к очагу первой врачебной помощи;5)организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым. Первая помощь. Её оказывают в возможно короткое время рабочие, служащие объекта народного хозяйства и население в порядке само- и взаимопомощи, а также спасатели и мед. вводимые в очаг. На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязнённом районе организуют места сбора поражённых, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебнойпомощи и других формирований оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям.В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляют следующиемероприятия:1)защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применениясредств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей.;2)введение антидота;3)скорейший вынос поражённого из зоны загрязнения;4)при попадании АОХВ в желудок - обильное питьё с целью промывания желудка беззондовым способом,приём молока, адсорбентов;5) частичную санитарную обработку открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом). Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь поражённым АОХВ оказывают в лечебных медицинских учреждениях.В процессе медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем поражённых из очага химическойаварии, выделяют группы поражённых, нуждающихся в следующих мероприятиях:1)в оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения изсостояния нетранспортабельности (тяжело поражённые) с последующей эвакуацией в специализированныестационары;2)оказании медицинской помощи (поражённые средней тяжести) с последующей эвакуацией вспециализированные стационары;3)амбулаторной помощи (легко поражённые) с последующим направлением под наблюдение в медицинскиеучреждения по месту жительства.Кроме того, выделяют группу практически здоровых людей, не имеющих признаков отравления химическимивеществами.При стойких или неизвестных АОХВ всех поражённых считают загрязнёнными, защитные мероприятия должны быть полными.Одежду поражённых, сорбирующую пары АОХВ (газы), а также транспорт и носилки следует проветрить. |