Краткий курс русского языка. Общая характеристика процесса. Стадиальность процесса
 Скачать 289.57 Kb.
|
|
Тема: Оформление истории болезни. Задание 1. А. Из данных ниже групп слов выпишите синонимические пары.
Б. Обратите внимание! Слова, данные справа, чаще используются при оформлении истории болезни (ИБ), а слова, данные в левой колонке, – при расспросе больного. Задание 2. К данным ниже глаголам подберите однокоренные существительные. А) со значением процесса: ухудшаться, улучшаться, осматривать, обследовать, принимать, чувствовать, ощущать, нарушаться, расстраиваться, снижаться, повышаться; Б) со значением симптома заболевания: ломить, резать, икать, жечь, приливать, звенеть, хрипеть, распирать, першить, шуметь, закладывать, сохнуть, горчить, затруднять, схватывать, покалывать, потеть. Задание 3. Трансформируйте реплики больного в записи в ИБ. Образец: Поясницу ломит. – Больной жалуется на ломоту в пояснице. Больного беспокоит ломота в пояснице. 1) В животе режет. 2) Я часто икаю. 3) Я кашляю. 4) У меня в горле иногда жжет, а иногда першит. 5) Меня тошнит и рвет после еды. 6) Кровь к голове приливает. 7) Меня знобит. 8) Голову распирает. 9) Ноги сводит. 10) В ушах то звенит, то шумит. 11) Нос заложило. 12) В груди хрипит. 13) Во рту пересохло. 14) Во рту горчит. 15) Мне трудно дышать. 16) Мне больно глотать. 17) Боль в желудке то схватывает, то отпускает. 18) Часто сильно потею, особенно ночью. 19) Мне страшно, боюсь умереть, когда сильно болит сердце. Задание 4. На основании реплик больного сделайте запись в ИБ о характере боли. Образец: Сердце сжимает. – Сжимающая боль (боль сжимающего характера). 1) Сердце колет. 2) В желудке режет. 3) Под лопаткой ноет. 4) На грудь давит. 5) Под ложечкой тянет. 6) В висках пульсирует. Задание 5. А. Запомните конструкцию, с помощью которой сообщают о локализации симптомов: Модель: кто? жалуется на боль в области чего? (в какой? области) Пример: Больной жалуется на боль в области затылка (в затылочной области).
Б. Прочитайте реплики больного, сделайте запись в ИБ о локализации симптомов. 1) Голова болит, особенно виски. 2) Спину ломит. 3) У меня болит здесь, справа, где печень. 4) У меня болит поясница. 5) Ноет справа, под ребрами. 6) У меня болит сердце. 7) Под лопаткой слева ноет. 8) Часто болит под ложечкой. 9) Чувствую боль в ключице. 10) У меня бывает боль в желудке. 11) У меня ноги сводит и суставы болят. Задание 6. Прочитайте реплики больного, сделайте запись в ИБ о жалобах и условиях возникновения патологического состояния. Замените выделенные части предложений словосочетаниями. а) при + существительное: Образец: Когда несу что-нибудь тяжелое, сердце начинает болеть. – Жалобы на боли в области сердца при физической нагрузке. 1) Когда нарушаю постельный режим, появляется слабость и голова кружится. 2) Когда пойду побыстрее, начинается одышка и сердце сильно бьется. 3) Когда сильно поволнуюсь (понервничаю), сердце начинает болеть. 4) Приступ иногда начинается ночью, когда сплю или когда просто сижу и отдыхаю. 5) Когда вдыхаю, болит в груди. 6) Если не соблюдаю диету, мне становится хуже. 7) Мне страшно, боюсь умереть, когда сильно болит сердце. б) после + существительное: Образец: После того, как поем, меня тошнит. – Жалобы на тошноту после приема пищи. 1) После того как я поем, всегда чувствую изжогу. 2) После того как поем жирного или острого, меня тошнит. 3) После того как ем всухомятку, часто начинаю икать. 4) После того как сильно кашляю, начинает болеть в груди. 5) После того как попью молока, живот пучит. Задание 7. Прочитайте реплики больного, сделайте запись в ИБ об условиях купирования патологического состояния. Образец: После того, как приму лекарство, боль проходит. – Боль (приступ) купируется (снимается) приемом лекарства. 1) Боль проходит после того, как выпью нитроглицерин. 2) После того как приму валокордин, мне становится лучше. 3) После того как я принимаю антацидные препараты, боль быстро прекращается. 4) Приступ кашля проходит, после того, как сделаю ингаляцию. 5) После того как выпью соду, изжога проходит. Задание 8. Прочитайте, проанализируйте и выучите таблицу. Диалог с больным и образец записи в ИБ
Задание 9. Сделайте запись в ИБ на основании: а) диалога врача и больного стенокардией: На что вы жалуетесь? У меня сердце болит. Часто шумит в ушах, голова кружится. Ночью совсем не сплю. Какого характера у вас боли? Сердце сжимает, колет. На грудь давит. Куда отдает боль? В левую руку. Когда появляется боль: в состоянии покоя или при физической нагрузке? Когда быстро хожу, несу тяжелое или поднимаюсь по лестнице. Когда поднимаюсь по лестнице, часто еще и задыхаюсь. Сколько времени продолжается боль? Сердце поболит 2-3 минуты, потом проходит. Что еще вы ощущаете во время приступа? Мне трудно дышать. Не хватает воздуха. Часто такое чувство, что меня душит. Давит на сердце и грудь. Сердце сильно бьется. Вы принимаете какие-нибудь лекарства? Во время приступа обычно пью валидол или нитроглицерин. После нитроглицерина боль проходит быстрее. б) диалога врача и больного бронхитом: Что вас беспокоит? Кашель замучил, по утрам трудно дышать, ну совсем мочи нет терпеть. По ночам меня знобит. В горле першит, грудь заложило. И какая-то я совсем стала слабая. Какой у вас кашель: сухой или с мокротой. Сухой. Кашляете сильно? Временами очень сильно. Кашель постоянный или приступообразный? Кашель приступами, а к вечеру усиливается еще больше. Боли бывают? Да, бывают, если сильно кашляю. Где вы чувствуете боль во время кашля? В боку острая боль, иногда даже в живот отдает. Что еще вас беспокоит? У меня сохнет во рту, ночью сильно потею. Плохо сплю, часто просыпаюсь и долго не могу потом заснуть. Есть ничего не хочется. в) диалога врача и больного гастритом: На что вы жалуетесь? У меня очень болит желудок, часто рвет после еды, особенно после молока, и пучит живот. А когда я долго не ем, меня тошнит. Где у вас болит? Под ложечкой. Какие у вас боли: ноющие или давящие? В желудке ноет. А когда обычно возникает боль: до, после или во время еды? Особенно сильно желудок болит после еды. Но боль повторяется несколько раз в день. То схватывает, то отпускает. Тошнота или рвота бывают? Бывают. Утром меня часто рвет слизью натощак, а днем – пищей, которую я съел, через несколько минут после еды. Несколько раз рвало кровью. Как вы питаетесь? Ем редко и помногу. Режим питания некогда соблюдать. Изжога бывает? Очень часто. При изжоге принимаю соду, помогает. Какой у вас стул? Нерегулярный. Часто бывает расстройство желудка: обычно слабит, но иногда и крепит. Живот часто пучит, прямо распирает. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. К данным ниже существительным запишите однокоренные глаголы: схватки, затрудненность, горечь, ухудшение, улучшение, осмотр, обследование, прием, чувство, ощущение, нарушение, расстройство, снижение, повышение, ломота, резь, икота, жжение, приливы, звон, шум, хрип, распирание, першение, заложенность, сухость, потливость, слабость, бледность, краснота. Задание 2. Трансформируйте реплики больного в записи в ИБ. 1) У меня насморк. 2) У меня сильный жар. 3) Когда кашляю, у меня текут слезы. 4) Когда поднимаюсь по лестнице, сердце сильно бьется. 5) Если давление повышается, то начинает кружиться голова. 6) Я совсем охрип (охрипла). 7) Есть совсем не хочется, нет аппетита. 8) Сплю плохо, часто просыпаюсь. 9) Сердце сжимает. 10) На грудь давит. Задание 3. Сделайте записи в ИБ на основании диалогов врача с больным. 1. На что жалуетесь? Меня мучает кашель и какая-то постоянная слабость. Кашель сухой или с мокротой? С мокротой. Кашель постоянный? Нет, приступами. Когда кашель особенно сильный? По вечерам. Когда кашляете, боли бывают? Да, когда начинаю кашлять, появляется острая боль в боку. В каком боку: в левом или правом? В левом. Вот тут, снизу. А какую мокроту вы откашливаете? Густую, вязкую, желто-зеленого цвета. И знаете, почему-то очень неприятный запах. Кровь в мокроте бывает? Не замечал. Что еще вас беспокоит? Очень потею ночью. Мокрый, как мышь. И стоит мне пойти побыстрее, задыхаюсь. Ночью почти не сплю. Часто снятся кошмары. Почти ничего не ем. Не хочется. 2. На что вы жалуетесь? Желудок болит просто нестерпимо. Чувствую сильную слабость. Почти ничего не ем. Где именно у вас болит? Покажите. Под ложечкой. Какого характера боли: давящие, ноющие или режущие? В желудке ноет. Когда чаще возникает боль? После еды. А после какой еды у вас начинает болеть желудок? Особенно после острой. Сколько времени обычно продолжается боль? Минут 30. А сколько раз в день она повторяется? Несколько раз. Тошнота у вас бывает? Бывает и очень часто. А рвота? Тоже бывает. В какое время дня вас рвет? И утром и днем. Утром - натощак, а днем - минут через 20 после еды. Какая у вас рвота? Обильная, обычно съеденной пищей. Задание 4. По данному ниже плану проведите опрос. а) больного стенокардией: 1. Общие жалобы. 2. Характер болей. 3. Интенсивность болей. 4. Локализация болей. 5. Иррадиация болей. 6. Условия возникновения болей. 7. Продолжительность болей. 8. Дополнительные ощущения во время приступов. 9. Повторяемость приступов боли. 10. Купирование боли. б) проведите опрос больного бронхитом: 1. Общие жалобы. 2. Характер кашля: а) наличие/отсутствие мокроты; б) интенсивность; в) продолжительность; г) время возникновения; 3. Характер мокроты. а) цвет; б) консистенция; в) количество; г) время появления; 4. Характер болей. а) локализация болевого ощущения; б) условия возникновения болевого ощущения в грудной клетке 5. Другие признаки болезни, сопровождающие кашель. а) одышка; б) потливость; в) состояние сна и аппетита. ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА УРОК 12 Тема: Методы клинического обследования Задание 1. Выпишите группы однокоренных слов. Определите грамматические классы. Определите значение незнакомых слов исходя из их словообразовательных связей. Составьте с новыми словами словосочетания или предложения: Смотреть, обостряться / обостриться, показание, обследовать, исследовать, диагноз, обследование, прощупать / прощупывать, острый, осмотр, противопоказание, выстукивание (= перкуссия), слушать, осматривать / осмотреть, перкуссия, стучать, удар, диагностический, выслушивать, перкуторный (звук), тупой, ударять / ударить, диагностировать, воздух, щупать, исследование, обострение, прощупывание (= пальпация), показывать / показать, диагностика, воздушность, расспрашивать / расспросить, воздушный, притупленный, выслушивание (=аускультация), расспрос, диагност. Задание 2. Трансформируйте данные словосочетания по образцу: Образец: улучшить результаты – улучшение результатов Получить материал, уменьшить риск, произвести биопсию, ввести бронхофиброскоп, диагностировать опухоль, осмотреть искривленные бронхи, облегчить исследование, локализовать патологический очаг, уменьшить опасность, осуществить соскабливание, упростить методику, снизить частоту, вскрыть поверхность, произвести соскоб. Задание 3. А. Используя данные ниже таблицы, сообщите о цели обследования больного. Модель: для определения (установления) чего? применяется что? (цель) (метод) Пример: Для определения состояния органов брюшной полости применяется пальпация живота.
Б. Задайте вопросы о цели обследования. Образец: Для чего применяется пальпация живота? С какой целью применяется пальпация живота? Задание 4. А. Используя информацию таблицы, скажите о показаниях и противопоказаниях к применению метода или инструмента. Модели:
Б. Задайте вопросы о показаниях и противопоказаниях к применению метода или инструмента. Образец: При каких заболеваниях (у каких больных) показана / противопоказана бронхофиброскопия? Задание 5. Используя информацию таблицы, сообщите о значении метода. Модель:
Примеры: Трансбронхиальная биопсия легочной ткани (ТББЛ) позволяет получить образцы ткани из периферических отделов легкого. Использование (применение) гибкого бронхофиброскопа позволяет упростить методику исследования и снизить частоту осложнений.
Задание 6. Используя информацию таблицы, скажите о порядке проведения действий во время исследования. Модели: А. последовательность действий Сначала, затем, потом, далее, после этого, наконец что делают? Сделав (деепричастие СВ) что? . . . , что делают? Б. одновременность действий 3) Делая (деепричастие НСВ) что?. . . , что делают? Примеры: При проведении браш-биопсии сначала подводят щетку к объекту, затем прижимают к нему и производят 2-3 скоблящих движения (или: прижимая к нему, производят 2-3 скоблящих движения). Приблизив щетку к дистальному отверстию, извлекают ее вместе с тубусом.
Задание7. А. Используя данные ниже таблицы, сообщите о результатах обследования. Модель:
Пример:При внешнем осмотре отмечаются (обнаруживаются) отклонения в конфигурации грудной клетки.
Б. Задайте вопросы о результатах обследования. Образец:Что отмечается (обнаруживается,выявляется) при внешнем осмотре? Задание 5. Прочитайте текст. Клиническое обследование больного. (1) Для установления диагноза болезни, выявления индивидуальных особенностей больного, выбора рационального лечения проводится обследование больного. К основным методам обследования относится расспрос больного, который начинается со сбора анамнеза. Сбор анамнеза – один из важнейших методов обследования, позволяющий правильно поставить диагноз. (2) Анамнез складывается из двух частей: анамнеза болезни и анамнеза жизни. Анамнез болезни включает жалобы больного, сведения о причинах возникновения, начале и течении заболевания: особенностях проявления болезни на разных этапах ее течения, наличии обострений и ремиссий, предполагаемом диагнозе, характере медицинской помощи, ее объеме и эффективности. Анамнез жизни характеризует физическое и социальное состояние больного. Он содержит общие биографические данные наследственный анамнез и сведения о перенесенных заболеваниях. Ошибочные сведения могут привести к неправильному лечению болезни. Очень важно научиться слушать больного и правильно вести расспрос. (3) Обследование больного начинается с общего осмотра, который дает первое представление о тяжести состояния. После общего осмотра осуществляют пальпацию, перкуссию и аускультацию. Пальпация – это один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании различных состояний тканей и органов больного при прощупывании, а также на оценке больным тех ощущений, которые он испытывает во время исследования. (4) Перкуссия – метод обследования больного, сущность которого состоит в выстукивании участков тела и оценке возникающих при этом звуков. Целью перкуссии является определение размеров и границ внутренних органов по высоте и громкости звуков. Перкуторные звуки имеют специальные названия. Громкий и продолжительный звук, похожий на звук при ударе в барабан, называется тимпаническим. Он выявляется при перкуссии над заполненными газом или воздухом полостями с напряженными стенками, например, над кишечником при метеоризме. Короткий, тихий и высокий звук, возникающий над безвоздушными тканями называют тупым. Коробочный звук определяется над легкими при эмфиземе; ясный перкуторный звук – над легкими при их нормальной воздушности; притупленный звук выявляется над участками пониженной воздушности ткани, например, при пневмосклерозе. (5) Аускультация – один из методов клинического обследования, заключающийся в выслушивании звуков, сопровождающих деятельность внутренних органов. В результате аускультации можно определить изменения тонов сердца, выявить бронхиальное дыхание. (6) Кроме этих методов существуют более точные инструментальные исследования. Примером такого исследования может служить бронхофиброскопия. (7) Современные гибкие бронхофиброскопы позволяют исследовать бронхи на значительно большую глубину, чем приборы с жесткой оптикой, а также производить визуально контролируемую биопсию. Бронхофиброскопия применяется для диагностики опухолей и очагов воспаления, для поисков бронхов, дренирующих абсцессы легкого, для осмотра стенозированных или искривленных бронхов, для удаления мелких инородных тел из субсегментарных и более дистальных бронхов и т.д. Лечебная бронхофиброскопия, которую делают под местной анестезией, показана при ателектазах легкого у оперированных или травматологических больных. (8) Противопоказания к бронхофиброскопии можно разделить на абсолютные и относительные. Введение бронхофиброскопа абсолютно противопоказано при профузном легочном кровотечении, тяжелом астматическом статусе, дыхательной недостаточности и непереносимости местных анестетиков. Относительными противопоказаниями являются бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, нарушения свертываемости крови, эпилепсия. (9) Наиболее распространенный метод введения бронхофиброскопа – трансназальный. Больной при этом сидит напротив эндоскописта. После анемизации и анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, затем – в гортань и после анемизации голосовых связок вводят в трахею. Нередко бронхофиброскоп проводят через рот в положении больного лежа или сидя. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только долевые и сегментарные бронхи, но и их более дистальные разветвления вплоть до ветвей седьмого – восьмого порядка. Для этого врачу требуется хорошее знание топографии мелких бронхов. Задание 6. Ответьте на вопросы. С какой целью проводится обследование больного? Какие существуют методы клинического обследования? Что такое анамнез? Из чего складывается анамнез? Что включает анамнез болезни? Какие сведения входят в анамнез жизни? Почему так важно правильно вести расспрос больного? С чего начинается обследование больного? С какой целью проводится общий осмотр больного? Что такое пальпация? В чем заключается сущность метода пальпации? Для чего применяется пальпация? Что такое перкуссия? В чем состоит сущность метода перкуссии? Что является целью перкуссии? Какие вы знаете названия перкуторных звуков? При каких условиях они выявляются? Что такое аускультация? В чем заключается сущность этого метода? Что выявляется в результате аускультации? Что такое бронхофиброскопия? В чем заключается ее значение? Для чего применяется бронхофиброскопия? При каких заболеваниях (у каких больных) показана лечебная бронхофиброскопия? Что служит абсолютным противопоказанием к введению бронхофиброскопа? При каких заболеваниях противопоказана бронхофиброскопия? Каков порядок действий при проведении бронхофиброскопии? Задание 7. Прочитайте и проанализируйте таблицы. Запомните типы вопросов, которые врач задает больному. 1. Паспортные данные больного.
2. История настоящего заболевания.
Задание 8. Прочитайте фрагмент истории болезни, включающий паспортные данные и историю настоящего заболевания. Обратите внимание на произведенные трансформации. Больной Петров Иван Павлович, 42 года, родился 5 декабря 1957 года в Москве, работает начальником отдела на фабрике «Красный Октябрь», женат. Домашний адрес: Москва, улица Стасовой, дом 5, корпус 1, квартира 24, домашний телефон: 123-48-25, рабочий: 234-15-20. Считает себя больным в течение недели. Заболевание началось внезапно с тошноты и рвоты, болей в эпигастральной области. Изменение веса за последнее время не отмечается. Анализ желудочного сока и рентгеноскопия желудка не производились. Режим питания не соблюдает, курит, иногда выпивает. Заболел в первый раз, заболевание связывает с приемом острой пищи.
Задание 9. Прочитайте диалог врача с больным. На основании полученной информации составьте фрагмент истории болезни по следующему плану: Паспортные данные. История настоящего заболевания: а) когда началось заболевание б) как оно началось в) как протекало г) исследования и их результаты д) лечение и его эффективность Как Ваша фамилия? Никитин. Ваше имя, отчество? Александр Петрович. Сколько Вам полных лет? 54 года. Ваша профессия? Учитель химии. Место работы? Средняя школа №10. Ваш домашний адрес? Московская область, город Люберцы, улица Свободы, дом 6, квартира 20. У Вас есть домашний телефон? Нет. А рабочий? Есть: 23-11-00 Ваше семейное положение? Я разведен. С какого времени считаете себя больным? Лет 5 уже мучают головные боли, бессонница, болит сердце. Как развивалось заболевание: быстро или постепенно? Постепенно. Когда последний раз чувствовали себя плохо? Неделю назад. Какие жалобы появились у Вас вначале? Сначала стали болеть затылок и сердце. А что было потом? Какие жалобы появились позже? В понедельник пошел на работу, почувствовал себя плохо, стала кружиться голова, начало подташнивать. Лекарства принимали, чтобы облегчить головную боль? Нет, не принимал. А какое у Вас давление? Когда измеряли последний раз? Думая, что высокое, но давно уже не мерил. Кто-нибудь из Ваших родственников жаловался на головные боли, бессонницу, высокое давление? Да, у моей матери была гипертоническая болезнь. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание 1. Подберите однокоренные слова к следующим существительным: Воздух, удар, обострение, обследование, прощупывание, выслушивание, выстукивание. Задание 2. А. Используя данные ниже таблицы, сообщите о цели обследования.
Б. Задайте вопросы о цели обследования. Задание 3. Используя информацию таблицы, скажите о показаниях и противопоказаниях к применению метода или инструмента.
Б. Задайте вопросы о показаниях и противопоказаниях к применению метода или инструмента. Задание 4. Используя информацию таблицы, сообщите о значении метода.
Задание 5. Прочитайте предложения, определите порядок проведения действий. Заполните таблицу.
1) Разделив клетчатку между задней поверхностью левого главного бронха и передней поверхностью пищевода, медиастиноскоп проводят вдоль пищевода. 2) Медиастиноскоп ведут вдоль пищевода, производя биопсию параэзофагеальных лимфатических узлов. 3) Проколов переднюю брюшную стенку троакаром, вводят через него лапароскоп. 4) Упираясь раскрытыми браншами в стенку бронха, закрывают бранши и отрывают кусочек ткани. 5) Создавая разрежение в шприце, медленно извлекают иглу из ткани. 6) Проведя иглу через канал фиброскопа и выдвинув жало, конец жала подводят к выбранному месту пункции. Задание 6. А. Используя данные ниже таблицы, сообщите о результатах обследования.
Б. Задайте вопросы о результатах обследования. Задание 4. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного. Уже недели две. Очень промерзла на работе. Сначала заболело горло. В горле и за грудиной царапало, першило. Поднялась (повысилась) температура. Через несколько дней появился кашель и насморк. Заложило грудь, стало тяжело дышать. Постепенно, ведь болею уже две недели. Да, часто простужаюсь. Нет, лечилась домашними средствами: полоскала горло, пила чай с малиной, теплое молоко. Ставила горчичники, но помогает мало. Задание 5. Прочитайте фрагмент истории болезни. На основании полученной информации составьте диалог врача с больным. Больная Захарова Наталья Викторовна, полных лет – 50, образование высшее, по профессии – художник, работает в рекламном агентстве, проживает с семьей на Ленинградском проспекте, дом 10, квартира 1. Больная жалуется на сильную головную боль сжимающего характера в затылочной области и сильное головокружение, сопровождающееся ощущением тошноты, болями в области сердца давящего характера, звоном в ушах, ухудшением зрения, общей слабостью. По словам больной, она страдает головными болями в течение 7 лет, регулярно не лечилась, занималась самолечением. Последнее ухудшение наступило 5 дней назад, началось с сильной головной боли с преимущественной локализацией в затылочной области, сердцебиения и перебоев в работе сердца, ощущения тошноты, бессонницы. Семейный и наследственный анамнез не отягощен, родственники по линии больной гипертонической болезнью не страдали. УРОК 13 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||