Общая микробиология
 Скачать 1.12 Mb.
|
Брюшной тиф и паратифы А и В — острые кишечные инфекции, характеризующиеся поражением лимфатического аппарата кишечника, выраженной интоксикацией. Их возбудителями являются соответственно Salmonellatyphi, Salmonellaparatyphi А и Salmonellaschottmuelleri. Таксономическое положение. Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В относятся к отделу Gracilicutes, семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella. Морфологические и тинкториальные свойства. Сальмонеллы — мелкие грамотрицательные палочки с закругленными конца- ми. В мазках располагаются беспорядочно. Не образуют спор, имеют микрокапсулу, перитрихи. Культуральные свойства. Сальмонеллы — факультативные анаэробы. Оптимальными для роста являются температура 37С. Растут на простых питательных средах. Элективной средой для сальмонелл является желчный бульон. Биохимическая активность сальмонелл достаточно высока, но они не сбраживают лактозу. S.typhi менее активна, чем возбудители паратифов. Классификация Кауфмана-Уайта: S. typhi - серогруппа D,S. paratyphi А - серогруппа А,S. paratyphi В - серогруппа В В основе этой классификации лежит подразделение сальмонелл на серологические группы по общности строения О-антигена и внутри серогруппы - на серовары в соответствии с различиями в строении Н-антигена: О-АГ(по химической структуре ЛПС), фракции которого отличаются от О-аг эшерихии коли по концевым звеньям полисахаридного компонента Н-АГ(белок флагеллин)-по нему сальмонеллы дифференцируются внутри серотипа.Различают фазы:спецефическую(обозначаются латинскими буквами a,b,c и т.д) и неспецефическую или групповую(обозначают арабскими цифрами 1,2,3 и т.д) К-АГ имеется у некоторых видов Vi-АГ или антиген вирулентности,есть у возбудитеей брюшного тифа,паратифоф А и В Антигенные свойства и классификация. Сальмонеллы имеют О- и H-антигены, состоящие из ряда фракций. Каждый вид обладает определенным набором антигенов. Все виды сальмонелл, имеющие общую так называемую групповую фракцию 0- антигена, объединены в одну группу. Таких групп в настоящее время насчитывается около 65. S.typhi и некоторые другие сальмонеллы имеют Vi-антиген (разновидность К-антигена), с этим антигеном связывают вирулентность бактерий, их устойчивость к фагоцитозу. Факторы патогенности. Сальмонеллы образуют эндотоксин, обладающий энтеротропным, нейротропным и пирогенным действием. С белками наружной мембраны связаны адгезивные свойства, наличие микрокапсулы обусловливает устойчивость к фагоцитозу. Резистентность. Сальмонеллы довольно устойчивы к низкой т-ре. Очень чувствительны к дезинфицирующим веществам, высокой температуре, ультрафиолетовым лучам. В пищевых продуктах (мясе, молоке) сальмонеллы могут не только долго сохраняться, но и размножаться. Эпидемиология. Брюшной тиф и паратиф А — антропонозные инфекции; источником заболевания являются больные люди и бактерионосители. Источником паратифа В могут быть также сельскохозяйственные животные. Механизм заражения фекально- оральный. Среди путей передачи преобладает водный. Патогенез. Возбудители попадают в организм через рот, достигают тонкой кишки, где в ее лимфатических образованиях размножаются и затем попадают в кровь (стадия бактериемии). С током крови они разносятся по всему организму, внедряясь в паренхиматозные органы (селезенку, печень, почки, костный мозг). При гибели бактерий освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию. Из желчного пузыря, где С. могут длительно сохраняться, они вновь попадают в те же лимфатические образования тонкой кишки. В результате повторного поступления С. может развиться аллергическая реакция, проявляющаяся в виде воспаления, а затем некроза лимфатических образований. Сальмонеллы выводятся из организма с мочой и калом. Клиника. Клинически брюшной тиф и паратифы неразличимы. Инкубационный период составляет 12 дней. Болезнь начинается остро: с повышения температуры тела, появления слабости, утомляемости; нарушаются сон и аппетит. Для брюшного тифа характерны помутнение сознания, бред, галлюцинации, сыпь. Очень тяжелыми осложнениями являются прободение стенки кишки, перитонит, кишечное кровотечение, возникающие в результате некроза лимфатических образований тонкойкишки. Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет прочный и продолжительный. Микробиологическая диагностика. Основной метод диагностики — бактериологический: посев и выделение S. typhi из крови (гемокультура), фекалий (копрокультура), мочи (урино-культура), желчи, костного мозга. Материал для исследования берут в зависимости от времени, прошедшего с начала заболевания, исходя из особенностей патогенеза брюшного тифа (см. “Спектр вызываемых заболеваний”): 1 неделя с начала заболевания (то есть, с начала появления клинических симптомов) – кровь, 2 неделя и дальше - испражнения, моча, желчь. 1) Основной метод - бактериологический. Гемокультура: а ) 5-10 мл крови в 50-100 мл среды Раппопорт (желчный бульон, глюкоза, индикатор, поплавок) инкубация 18-20 часов (37С) 1. Помутнение и изменение цвета среды (при росте тифозных бактерий) (К) 2. То же самое, плюс появление пузырьков газа (при росте паратифозных бактерий) (КГ) б) посев на среду Эндо. в) пересев культуры на среду Ресселя (агар, глюкоза, лактоза, индикатор, среда скошена) изменение цвета всей среды свидетельствует о расщеплении лактозы (отрицательный резт), частичное изменение цвета говорит о росте лактозоотрицательных бактерий (возможно, положительный результат в отношении тифо-паратифозных бактерий), при этом только изменение цвета говорит о возможном росте тифозных бактерий, а изменение цвета вместе с разрывом столбика (образование газа) - о возможном росте паратифозных бактерий. г) ориентировочная реакция агглютинации на стекле д) пересев чистой культуры на среды “пестрого ряда” е) фаготипирование (стандартные Vi-фаги). Копрокультура: а) Посев фекалий на среду Эндо или Левина инкубация посевов 18-20 часов (37С) б) Посев на среду обогащения Мюллера или селенитовую среду. в) Ориентировочная реакция агглютинации на стекле г) Далее - как с гемокультурой. 2) Серодиагностика. а ) Очень широко используется реакция Видаля - реакция агглютинации на антитела в сыворотке крови больных людей (антитела появляются в конце 1-ой недели от начала заболевания). Реакция ставится с 4-мя диагностикумами: О- брюшнотифозный монодиагностикум, Н-брюшнотифозный монодиагностикум, паратифозный А ОН- монодиагностикум, паратифозный В ОН- монодиагностикум. Диагностический титр реакции равен 1:200 б ) Реакция пассивной Vi-гемагглютинации (выявление Vi - антител в сыворотке крови) - для выявления реконвалесцентов и бактерионосителей. Антиген –эритроцитарный РИФ для обнаружения антигена возбудителя в биологических жидкостях. Серологический метод обнаружения 0- и Н- антител в РПГА. Бактерионосителей выявляют по обнаружению Vi-антител в сыворотке крови с помощью РПГА и положительному результату бактериологического; выделения возбудителя. Для внутривидовой идентификации применяют фаготипирование. Лечение. Антибиотики. Иммуноантибиотикотерапия.Из препаратов чаще используют левомицетин. Также можно использовать брюшнотифозный бактериофаг. У людей, перенесших заболевание, формируется напряженный, обычно пожизненный иммунитет. Повторные заболевания редки, хотя могут встречаться наряду с бактерионосительством. Антитела в крови появляются в конце 1-ой недели заболевания (после появления клинической картины), увеличиваясь в титре ко 2-ой неделе. Профилактика. Санитарно-гигиенические мероприятия. Вакцинация - брюшнотифозная химическая и брюшно-тифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном. Для экстренной профилактики - брюшнотифозный бактериофаг.
|