Клин фарма. Нозокомиалка. Общие симптомы
 Скачать 290.54 Kb.
|
|
Показания к применению • Туберкулез (необходимо сочетание с другими ПТП из-за быстрого развития устойчивости). • Профилактика и лечение атипичных микобактериозов у ВИЧ-инфицированных пациентов (в сочетании с азитромицином, ципрофлоксацином). • Лепра (в сочетании с клофазимином, дапсоном, этионамидом). • Тяжелые формы стафилококковой инфекции, вызванные MRSA (в сочетании с фузидовой кислотой, оксациллином, ванкомици-ном). • Легионеллез (в сочетании с макролидами). Для сохранения рифампицина в резерве как основного противотуберкулезного препарата, профилактики менингита у носителей менингококка, а также для профилактики инфекций, вызванных Н. influenzae типа B, вопрос о назначении рифампицина каждый раз необходимо решать индивидуально. НЛР. ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея (как правило, временные). Печень: повышение активности трансаминаз; концентрации билирубина в крови; редко - лекарственный гепатит. Факторы риска: алкоголизм, заболевания печени, сочетание с другими туберкулостатиками. Гепатотоксичность чаще проявляется у быстрых ацетиляторов. Алкоголизм повышает риск гепатотоксич-ности. Новорожденным и недоношенным препарат назначают только по жизненным показаниям из-за возрастной незрелости ферментных систем печени, а у пожилых людей - из-за возможных возрастных изменений функций печени. Аллергические реакции носят перекрестный характер с рифабу-тином: сыпь, эозинофилия, отек Квинке; кожный синдром (в начале лечения), проявляющийся покраснением, зудом кожи лица и головы, слезотечением. Гриппоподобный синдром: головная боль, лихорадка, боли в костях (чаще развивается при нерегулярном приеме). Гематологические реакции: тромбоцитопеническая пурпура (иногда с кровотечением при интермиттирующей терапии); нейтропения (чаще у пациентов, получающих рифампицин в сочетании с пира-зинамидом и изониазидом). Почки: обратимая почечная недостаточность, чаще в ассоциации с гепатоцеллюлярными нарушениями. Красное окрашивание мочи, мокроты, слюны, слез, контактных линз (эти реакции безвредны, становятся результатом ярко-оранжевого цвета препарата). Противопоказания: непереносимость и тяжелые заболевания печени. Тератогенность - при беременности, лактации назначают только по жизненным показаниям. Взаимодействия с другими ЛС Рифампицин - индуктор микросомальных ферментов системы цитохрома P-450. • Ослабляет эффект непрямых антикоагулянтов, оральных контрацептивов, глюкокортикоидов. • Снижает концентрацию в крови и укорачивает действие оральных антидиабетических средств; дигитоксина, хинидина, циклоспорина, хлорамфеникола, доксициклина, кетоконазола, итрако-назола, в меньшей степени - флуконазола. Пиразинамид снижает концентрацию рифампицина в крови в результате воздействия на его печеночный или почечный клиренс. Комбинированные противотуберкулезные препараты На основании рекомендованных ВОЗ протоколов применения курсов краткосрочной химиотерапии, имеющих две фазы лечения - начальную и фазу продолжения, были предложены комбинированные препараты. Они включают в себя различные сочетания препаратов I ряда: рифампицина, изониазида, пиразинамида. Наиболее оптимальны эти препараты при амбулаторном лечении и для пациентов с низкой комплаентностью. Целесообразность сочетания рифампицина, изониазида и пира-зинамида объясняется обеспечением бактерицидного и стерилизующего эффекта в зоне туберкулезного воспаления пораженного органа в начальной фазе краткосрочной химиотерапии. При приеме комбинированных ПТП необходимо помнить о возможности суммирования нежелательных реакций. Комбинированные ПТП следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями печени, подагрой, СД, пожилым людям. В процессе лечения необходим контроль функций печени и зрения, концентрации мочевой кислоты в плазме крови. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1.Антибиотики: учебное пособие для студентов всех факультетов /Клец О.П., Минакина Л.Н., Под ред. Семинского И.Ж., Раднаева Г.Г. -Иркутск: ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России - 2013. 2.ВОЗ. Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам [интернет]. Женева: ВОЗ; 2016. 3.Выбор антибиотика в микробиологическом исследовании мокроты / Г. В. Тец [и др.] // Клинич. лаборат. диагностика. - 2017. - Т. 62, №10. - С. 618-622. (Эффективностьиспользованиятест-системы «Выбор Антибиотика» для выращивания максимально возможного количества бактерий из патологического материала при пневмонии). 4.Вялов С.С. Противомикробная терапия: алгоритмы выбора: Практическое руководство.- М., 2010. 5.Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. – Электрон. дан. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx. – (Дата обращения 29.01.2018). 6.Источник: https://amrbook.ru/infections/20 7.Источник: https://petrsu.ru/notices/2018/41906/studentam-4-kursa- sp#t20c 8.Клинико-фармакологическая классификация лекарственных средств: учебно-методическое пособие / М.К.Кевра и др. - Минск: БГМУ, 2009. - 64 с. 9.Клиническая фармакология и фармакотерапия / Кукес В.Г., Стародубцев А.К., - 2-е изд. «ГЭОТАР Медиа» - 2009. 10.Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Машковский, науч. ред.: С. Д. Южаков. – Изд. 15-е, перераб., испр. и доп. – Москва: Новая Волна, 2008. – 1206 с. 11.Мухортова С.А., Куличенко Т.В., Намазова-Баранова Л.С., и др. Поддерживающий мониторинг больниц как технология повышения качества стационарной медицинской помощи // Педиатрическая фар- макология. – 2017. – Т.14. – №3 – С. 192-197. 12.Проект Распоряжения Правительства РФ «Об утверждении Стратегии предупреждения и преодоления устойчивости микроорганизмов и вредных организмов растении к лекарственным препаратам, химическимибиологическимсредствамнапериоддо2030 годаидальнейшую перспективу» (подготовлен Минздравом России 08.06.2017). |