Топографическая анатомия. Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача
 Скачать 142.22 Kb.
|
|
Ситуационная клиническая задача. У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц левой половины лица со следующими симптомами на стороне поражения: сглаживание лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыкания губ. Поражение какого нерва и каких его ветвей обусловило появление таких симптомов? Паралич каких мимических мышц обусловил появление каждого из указанных симптомов? Правильное решение. Скорее всего поражен лицевой нерв и его верхние ветви (височная, скуловая, щечная). Сглаживание лобных складок наблюдается при параличе лобной мышцы, расширение глазной щели - при параличе круговой мышцы глаза, дряблость щеки - при параличе щечной мышцы в окружности носа и рта. Невозможность плотного смыкания губ можно объяснить параличом круговой мышцы рта, а опущение угла рта - от сокращения мышц, опускающих угол рта, нижнюю губу и мышцы смеха, которые иннервируются краевой ветвью нижней челюсти. Неправильное решение. Скорее всего, поражен тройничный нерв и его верхние ветви (височная, скуловая, щечная). Сглаживание лобных складок наблюдается при параличе лобной мышцы, расширение глазной щели - при параличе круговой мышцы глаза, дряблость щеки - при параличе щечной мышцы в окружности носа и рта. Невозможность плотного смыкания губ можно объяснить параличом круговой мышцы рта, а опущение угла рта - от сокращения мышц, опускающих угол рта, нижнюю губу и мышцы смеха, которые иннервируются краевой ветвью нижней челюсти. Ситуационная клиническая задача. В послеоперационном периоде после вскрытии ячеек сосцевидного отростка у больного появилась асимметрия лица, потеря вкусовых ощущений в пределах передних 2/3 языка, нарушение слюноотделения на стороне вмешательства. Назовите причину развившегося осложнения? Неправильное решение. Манипуляции хирурга с использованием стамески Воячека за пределами проекции передней границы трепанационного треугольника Шипо скорее всего и привели к повреждению тройничного нерва в его костном канале. Правильное решение. Манипуляции хирурга с использованием стамески Воячека за пределами проекции передней границы трепанационного треугольника Шипо скорее всего и привели к повреждению лицевого нерва в его костном канале. Ситуационная клиническая задача. В стоматологии при выполнении инфраорбитальной анестезии анестетик вводится в подглазничный канал через подглазничное отверстие. Возникло осложнение – диплопия. Что произошло? Почему возникло осложнение? Правильное решение. Произошло проникновение анестетика в глазницу и блокирование мышц глазного яблока. Неправильное решение. Произошла травма иглой нервного ствола, и развился неврит подглазничного нерва. Ситуационная клиническая задача. Каким нервом обеспечивается чувствительная иннервация на лице? Неправильное решение. N. facialis - VII пара; Правильное решение. N. trigeminus - V пара. Ситуационная клиническая задача. Ветви какого нерва проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства необходимо обезболивать при проводниковой анестезии? Неправильное решение. N. facialis - VII пара; Правильное решение. N. trigeminus - V пара. Ситуационная клиническая задача. Вывих челюсти сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава по сравнению с ее нормальным расположением. Данный недуг задействует только нижнюю челюсть, так как ее верхняя часть всегда неподвижна и никогда не меняет свое положение. В каком направлении может смещаться головка нижней челюсти? Неправильное решение. Только вперед. Правильное решение. Вперед или назад. Ситуационная клиническая задача. После автомобильной травмы лицевой части головы пострадавшего привезли в травмпункт и хирург при осмотре выявил болезненность движения нижней челюсти и кровоподтеки из ушных раковин. Какой предварительный диагноз может быть поставлен? Неправильное решение. Травма барабанной перепонки и среднего уха в результате нарушения целостности височной кости, где расположен слуховой аппарат. Правильное решение. Задний вывих височно-нижнечелюстного сустава с разрушением стенки наружного слухового прохода. Ситуационная клиническая задача. При переднем одностороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава (смещение сустава только на одной из сторон) происходит смещение подбородка. В какую сторону он смещается? Правильное решение. В здоровую сторону. Неправильное решение. В больную сторону. Ситуационная клиническая задача. Как можно охарактеризовать привычный вывих нижней челюсти? Правильное решение. Вывих височно-нижнечелюстного сустава неоднократно повторяющийся. Неправильное решение. Врожденный вывих височно-нижнечелюстного сустава. Ситуационная клиническая задача. Кровотечение обычно сопровождает закрытые переломы средней трети лица. Иногда, при диффузном повреждении основания мозга, источником кровотечения являются разрывы в системе сонных артерий или венозных синусов ТМО. Диффузное кровотечение обычно сопровождает переломы верхней челюсти по Ле Фор. В подавляющем большинстве случаев кровотечение прекращается спонтанно. В редких случаях для его остановки требуется проводить специальные мероприятия. О каком кровотечении необходимо думать в первую очередь? Правильное решение. Из носа и носоглотки. Оно может быть в большинстве случаев легко остановлено проведением переднезадней тампонады носа, если источник кровотечения находится в носу или носоглотке. Неправильное решение. Из наружного слухового прохода. Оно может быть в большинстве случаев легко остановлено проведением тампонады уха, так как источник кровотечения находится в средней черепной ямке и связан с травмой височной кости. Ситуационная клиническая задача. Жировые ткани в щеках названы комками (комочками) Биша по имени французского анатома, впервые описавшего их характеристики и свойства. В организме они выполняют две основные функции: облегчают младенцам процесс сосания (поэтому практически у всех детей такие пухлые щечки), и обеспечивают плавное скольжение жевательных и щечных мышц во время еды, а также защищают их от возможных наружных травм. С возрастом необходимость в комочках отпадает, они постепенно уменьшаются в размере, точнее – не происходит их роста на фоне развития других тканей. Детская припухлость спадает со щек, появляются ямочки, четче выделяются скулы. Жировые отложения под кожей щек могут доставлять людям исключительно эстетические неудобства, с медицинской точки зрения они не являются патологией, независимо от размера и формы. Как правило, удаляют, уменьшают или перемещают их в случае, если у пациента: имеются явные жировые излишки на щеках; изначально круглая форма лица, усиленная жировыми отложениями; с возрастом опустились щеки; и углубились носогубные складки; или появились иные эстетически обоснованные предпосылки к уменьшению объема скул и щек. С помощью иссечения комочков можно заметно скорректировать нижнюю часть лица, визуально его омолодить и разгладить. Как проводится удаление комков Биша? Правильное решение. Операция может проводиться как под местным наркозом, так и под общей анестезией. Выбор метода обезболивания остается на усмотрение врача. Хирург выполняет небольшой (1-2 см) надрез на внутренней поверхности щек, через который получает доступ к жировым излишкам. Сколько именно их удалять – определяется в зависимости от пожеланий пациента и особенностей формы лица. Неправильное решение. Операция может проводиться как под местным наркозом, так и под общей анестезией. Выбор метода обезболивания остается на усмотрение врача. Хирург выполняет небольшой (1-2 см) надрез на щеке по носогубной складке, через который получает доступ к жировым излишкам. Сколько именно их удалять – определяется в зависимости от пожеланий пациента и особенностей формы лица. Ситуационная клиническая задача. На первом месте среди осложнений фурункула лица можно назвать тромбофлебит вен и тромбозы синусов. Чаще всего возникает тромбофлебит угловой вены, передней или задней ветвей лицевой вены, редко — общей лицевой, глазных вен. Наиболее опасен тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, из которых чаще всего поражается кавернозный синус. Проникновение инфекции в синус приводит к его полному или частичному тромбозу. Тромбоз синусов, если не предприняты своевременные меры или они не дали результатов, приводит к менингоэнцефалиту. Какие особенности лечения фурункула необходимо соблюдать, чтобы избежать распространение инфекции? Правильное решение. Лечение фурункулов и карбункулов головы и их осложнений основано на использовании терапевтического комплексного воздействия на местный патологический процесс, на общее состояние организма. Для этого в основном применяют консервативные методы и только при некоторых осложнениях прибегают к операции в специализированном стационаре. Неправильное решение. Лечение фурункулов и карбункулов головы и их осложнений основано на экстренном хирургическом вмешательстве, можно в поликлинических условиях для воздействия на местный патологический процесс, с подключением общетерапевтических методов, включая воздействие на общее состояние организма. Ситуационная клиническая задача. У больного после гнойного воспаления в височной кости внутреннего и среднего уха возникли нарушения на лице - глаз не закрывается, глазная щель остается открытой, угол рта на больной стороне опущен. Что произошло, чем осложнилось первичное заболевание? Правильное решение. Возник паралич или парез лицевого нерва, который проходит по каналу в толще височной кости по соседству с внутренним и средним ухом. Неправильное решение. Возник паралич или парез третей ветви тройничного нерва, который проходит по каналу в толще височной кости по соседству с внутренним и средним ухом. Ситуационная клиническая задача. В косметической хирургии после операций на лице иногда возникают осложнения, когда лицевая вена и ее притоки тромбируются или сдавливаются отечной жидкостью или экссудатом. Нарушение венозного оттока вниз приводит к формированию ретроградного пути венозного оттока. Ретроградное направление движения крови вверх может способствовать продвижению септического эмбола до пещеристой пазухи, что приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита, или пиемии. Каковы пути продвижения инфекции? Правильное решение. Лицевая вена - крыловидное сплетение - инфраорбитальная вена - венозное сплетение овального отверстия - верхняя орбитальная вена - пещеристая пазуха. Неправильное решение. Лицевая вена – щечная вена - носовое сплетение - глазное сплетение - пещеристая пазуха. Ситуационная клиническая задача. Какую патологию может вызывать гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе? Правильное решение. Паралич лицевого нерва, кровотечение из наружной сонной артерии или позадичелюстной вены. Неправильное решение. Паралич третьей ветви тройничногог нерва, кровотечение из внутренней сонной артерии или височной вены. Ситуационная клиническая задача. У больного наблюдается длительное заболевание маляров нижней челюсти. Лечение в домашних условиях ни к чему не привели, заболевание лишь обострилось и осложнилось потерей чувствительности соответствующей половиной нижней губы и подбородка. Что произошло? Правильное решение. Переход инфекции с зуба на челюсть может привести к развитию инфильтрата, сдавливающего в кости нижний альвеолярный нерв. Неправильное решение. Переход инфекции с зуба на челюсть может привести к развитию инфильтрата, сдавливающего в кости жевательный нерв. Ситуационная клиническая задача. У пациента стоматологической клиники наблюдается хроническое поражение нижних коренных зубов нижней челюсти, постоянные боли и недавно появилась проблема - затрудненное открывания рта – тризм. Что можно предположить у пациента? Правильное решение. У пациента флегмона нижней челюсти с вовлечением в процесс медиальной крыловидной мышцы. Неправильное решение. У пациента флегмона нижней челюсти с вовлечением в процесс латеральной крыловидной мышцы. Ситуационная клиническая задача. Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков достигает отверстий на основании черепа, крылонебной ямки и глазницы. Сообщается ли эта клетчатка с клетчаткой щечной области, известной под названием жировые тала Биша, и может ли флегмона после косметической операции по удалению жировых тел Биша достичь основания черепа? Правильное решение. Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков распространяясь к верху, покрывает изнутри височную мышцу и у ее переднего края у скуловой дуги переходит в щечную клетчатку известную под названием тел Биша, и поэтому флегмона после косметической операции по удалению жировых тел Биша может достичь основания черепа Неправильное решение. Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков распространяясь к верху, достигает отверстий на основании черепа, крылонебной ямки и глазницы, внизу и спереди она в щечную клетчатку известную под названием тел Биша не переходит и поэтому флегмона после косметической операции по удалению жировых тел Биша не может достичь основания черепа. |