Топографическая анатомия. Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача
 Скачать 142.22 Kb.
|
|
Вопрос: У больного с сухожильным панарицием I пальца появилась припухлость и отек нижней трети предплечья. Где найти гной? Ваша тактика лечения? Решение: При гнойном воспалении I пальца кисти (сухожильный панариций) возможно распространение гнойного экссудата в глубокое клетчаточное пространство предплечья (Пирогова - Парона). Необходимо сделать разрез длиной 8 - 10 см на передне-боковой поверхности лучевой стороны предплечья, на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. С локтевой стороны в обязательном порядке создают контрапертуру. Вопрос: На ладонной поверхности в области гипотенора, ближе к лучезапястному суставу глубокая рана. Повязкой и в ране кровотечение остановить не удается. О повреждении, какого сосуда вероятнее всего нужно думать? Какой сосуд необходимо перевязать в нижней трети предплечья для остановки кровотечения? Решение: Ранена поверхностная артериальная дуга, образованная, в основном, локтевой артерией. Необходимо перевязать локтевую артерию выше лучезапястного сустава и наложить тугую повязку на область чуть ниже лучезапястного сустава для пережатия ветви из лучевой артерии. Вопрос: На ладонной поверхности, ближе к пальцам имеется рана, в которой остановить кровотечение не удается. Какой сосуд необходимо перевязать на протяжении в нижней трети предплечья для остановки кровотечения? Решение: При ранении повреждена поверхностная ладонная дуга, образованная основным стволом локтевой артерии. Этот сосуд следует перевязать в первую очередь. Возможно, возникнет необходимость в перевязке поверхностной ветви лучевой артерии в области лучезапястного сустава сразу над тенором. Вопрос: У больного перелом костей предплечья в нижней трети. Какой нерв может быть поврежден при переломе костей предплечья в этом месте или же вовлечен в сформировавшуюся костную мозоль при сращении отломков костей? Решение: При одновременном переломе двух костей предплечья возможны повреждения локтевого и лучевого нервов. Вопрос: У больного глубокая рана в области средины ладони. Кровотечения большого не было. На протяжении 1 - 3 суток у больного были сильные боли в ладони, отдающие в предплечье и плечо. При этом воспаление кожи и подкожной клетчатки локализовано только в области раны. Чем можно объяснить сильные боли? В каком слое локализуется инфильтрат? Можно ли ожидать появление отека на тыльной стороне ладони? Решение: Инфильтрат вероятнее всего располагается в подапоневротическом клетчаточном пространстве срединного фасциального футляра. В случае дальнейшего развития процесса возможен отек тыла кисти. Процесс находится в замкнутом пространстве. Инфильтрат сдавливает нервные окончания. Вопрос: У больного диагностирован панариций I пальца. Воспалительный процесс распространился на возвышение большого пальца и на предплечье, а затем и на мизинец. Как называется этот симптом? Решение: У больного развилась U - образная флегмона, так как синовиальные влагалища I и V пальцев не ограничиваются пределами пальцев и переходят на ладонную поверхность кисти, достаточно близко располагаясь друг от друга. Вопрос: При обследовании больного с панарицием V пальца хирург обнаружил резкий отек тканей всего пальца, повышение температуры, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Активные движения пальцем практически отсутствуют. При пассивном разгибании больной отмечает резкую болезненность. Какие анатомические структуры вовлекаются в гнойный процесс при сухожильном панариции V пальца? В чем будет заключаться тактика хирурга? Решение: У больного имеется тендовагинит V пальца кисти. Он может осложниться тендобурситом ладони с последующим распространением экссудата на предплечье в клетчаточное пространство Пирогова ввиду того, что синовиальное влагалище сухожилия сгибателя V пальца сообщается с локтевым синовиальным мешком. Больному показано дренирование локтевой сумки и клетчаточного пространства Пирогова. Вопрос: В хирургический кабинет поликлиники за помощью обратился больной с колотой инфицированной раной в области возвышения мышц большого пальца правой кисти. У больного повышена температура до 38 град., гиперемия и резкий отек кисти, из раны выделяется небольшое количество гноя. О каком заболевании может думать хирург? Какое хирургическое лечение показано больному? Решение: У больного воспалительный процесс в области латерального мышечно-фасциального ложа ладони. Необходимо провести дренирование очага воспаления разрезом на 1 - 2 см кнаружи от складки тенора, не заходя в "запретную зону" кисти. Разрез по кожной складке к основанию большого пальца не может быть достаточно широким ввиду опасности повреждения мышечных ветвей срединного нерва в области «запретной зоны» кисти. Вопрос: К хирургу поликлиники обратился больной с жалобами на распирающие, пульсирующие боли в указательном пальце, озноб. Накануне больному в поликлинике хирургом была произведена операция по поводу кожного панариция ногтевой фаланги указательного пальца правой руки. Ночью перед повторным обращением к хирургу больной не спал. О развитии, какого осложнения вероятнее всего идет речь? Какая ошибка допущена хирургом при первичном обращении? В чем будет заключаться тактика хирурга при повторном обращении больного за помощью? Решение: У больного скорее всего кожно-подкожный панариций (панариций в форме "запонки"), который не был своевременно диагностирован хирургом. Необходимо повторное оперативное вмешательство для дренирования надкостной клетчатки фаланги клюшкообразным разрезом по Канавеллу. Вопрос: У больного с нагноившейся мозолью появились припухлость и отек кисти. Отечность распространилась на тыл кисти, появился озноб, боли в области мозоли резко усилились. О развитии, какого заболевания можно думать? В чем будет состоять тактика хирурга? Решение: При нагноившейся мозоли экссудат может через комиссуральные отверстия проникнуть в срединное подапоневротическое пространство с развитием флегмоны кисти. Это объясняется особенностями строения подкожной клетчатки кисти. В приведенном случае это и имеет место. Развившуюся флегмону необходимо вскрыть. Это достигается двумя разрезами на ладонной поверхности кисти по кожным складкам на границе возвышений мышц большого пальца и мизинца. При этом нужно помнить о локализации «запретной зоны» кисти. Оба разреза необходимо тупо соединить под апоневрозом. Вопрос: У больного рана в области медиальной поверхности средней трети плеча с сильным артериальным кровотечением из крупного сосуда. Какой сосуд поврежден? В чем будет заключаться тактика хирурга? Решение: В процессе выполнения ПХО необходима остановка кровотечения. Предпочтительна перевязка артерии на протяжении. Вероятнее всего речь идет о плечевой артерии. Проекционная линия этого сосуда проходит по медиальной борозде плеча. Вопрос: В грудном треугольнике подмышечной области подмышечная вена сохраняет свое переднемедиальное положение. Кзади и латеральнее от нее располагается подмышечная артерия. Что происходит на этом уровне с элементами плечевого сплетения? Как называются эти анатомические образования нервов? Где они располагаются? Решение: В грудном треугольнике подмышечная вена сохраняет свое переднемедиальное положение. Кзади и латеральнее располагается подмышечная артерия. Плечевое сплетение делится на латеральный, медиальный и задний пучки, прилежащие к артерии с соответствующих сторон. Вопрос: В подгрудном треугольнике из пучков плечевого сплетения сформируются длинные нервы верхней конечности. Назовите эти нервы. Решение: В подгрудном треугольнике из пучков плечевого сплетения формируются длинные нервы - срединный, мышечно-кожный, локтевой, лучевой. Вопрос: Один из нервов плечевого сплетения косо сверху вниз и назад пересекает неукрепленный участок капсулы плечевого сустава. Этот участок находится между сухожилием трехглавой мышцы (с медиальной стороны) и подлопаточной мышцей (сверху). При вывихах плеча такое расположение этого нерва обеспечивает его компрессию. Назовите этот нерв. Решение: Подмышечный нерв. Вопрос: На уровне средней трети плеча сзади между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы и бороздкой на плечевой кости формируется канал для прохождения сосудов и нервов. Назовите этот канал. Что в нем проходит, если известно, что повреждение сосуда, проходящего в этом канале, вызовет массивное кровотечение, а повреждение нерва проявится развитием симптома «отвисшей кисти» - («тюленья лапа»)? Решение: В средней трети плеча формируется плечемышечный канал. Содержимым его являются внутренняя (глубокая) артерия плеча и лучевой нерв. Перелом плечевой кости в зоне проекции этого канала сопровождается не только кровотечением из внутренней плечевой артерии, но и повреждением лучевого нерва, проявляющимся симптомом «отвисшей кисти» (тюленья лапа). Вопрос: При первом осмотре новорожденного ребенка, родившегося у женщины, 28 лет, с патологическим течением родов, в области ключицы справа обнаружена незначительная припухлость мягких тканей. При пальпации этой области ребенок проявляет беспокойство. В спокойном состоянии поведение ребенка ничем не отличается от поведения здорового. Прикладывание пальцев к области ключицы и движения рукой позволяет ощутить крепитацию. Наличие какой патологии можно подозревать у ребенка? Хирургическая тактика? Решение: Это перелом ключицы. При патологических родах перелом ключицы – явление достаточно частое. Наиболее постоянным и достоверным признаком перелома ключицы является подвижность в области ключицы и крепитация. Поднадкостничные переломы ключицы нередко диагностируются через 5-7 дней, когда появляется большая костная мозоль в области ключицы. Лечение консервативное – достаточно прибинтовать руку к туловищу на 7 дней, подложив ватную подушечку в подмышечную впадину. Методическое пособие для подготовки к ситуационным задачам по топографии нижней конечности. Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение доставлен больной с ножевым ранением в области переднемедиальной поверхности бедра в верхней трети. Рана с пульсирующим кровотечением алой кровью. О повреждении, какого сосуда вероятнее всего можно думать? Тактика хирурга при подобных ранениях этого сосуда. Правильное решение. По всей вероятности, ранена бедренная артерия. Необходимо расширить рану, наложить на поврежденный сосуд боковой или циркулярный сосудистый шов (по обстоятельствам), предварительно остановив кровотечение из сосуда наложением специальных сосудистых зажимов или турникетов. Неправильное решение. По всей вероятности, ранена глубокая бедренная артерия. Необходимо расширить рану, наложить на поврежденный сосуд боковой или циркулярный сосудистый шов (по обстоятельствам), предварительно остановив кровотечение из сосуда наложением специальных сосудистых зажимов или турникетов. Ситуационная клиническая задача. При выделении сосудисто-нервного пучка в пределах канала приводящих мышц хирург повредил нервный стволик, лежащий поверносно на бедренных сосудах. Какой нерв был пересечен? Правильное решение. Пересечен подкожная ветвь бедренного нерва. Неправильное решение. Пересечен подкожный нерв запирательного нерва. Ситуационная клиническая задача. У больного с ушибом области коленного сустава при осмотре отмечена припухлость. Ямки по обеим сторонам надколенника сглажены. О развитии, какого осложнения можно думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? Правильное решение. У больного после травмы возник травматический гонит. Необходимо провести пункцию коленного сустава. Неправильное решение. У больного после травмы возник травматический гонит. Необходимо провести артротомию коленного сустава. Ситуационная клиническая задача. У больного в нижней трети голени, в области ее переднелатеральной поверхности имеется рана. При определении зон кожной чувствительности констатировано отсутствие последней на тыле стопы. О повреждении, какого нерва можно думать? Правильное решение. Вероятно ранение поверхностного малоберцового нерва. Неправильное решение. Вероятно ранение поверхностного большеберцового нерва. Ситуационная клиническая задача. У пострадавшего в автомобильной аварии в нижней трети передней области голени имеется размозженная кровоточащая рана. Остановить кровотечение в ране не представляется возможным. Какую артерию и на каком ее уровне целесообразно перевязать в этом случае для остановки кровотечения? Как называется этот способ остановки кровотечения? Правильное решение. Необходимо перевязать на протяжении переднюю большеберцовую артерию в средней ее трети. Неправильное решение. Необходимо перевязать переднюю большеберцовую артерию в наиболее доступном месте в нижнем углу подколенной ямки. Способ остановки кровотечения – магистральный. Ситуационная клиническая задача. У молодого человека в области тыла стопы в дистальном ее отделе имеется резаная, сильно кровоточащая рана. При осмотре раны хирургом отмечено ее расположение в поперечной плоскости по отношению к продольной оси конечности. Какую артерию и на каком ее уровне целесообразно перевязать на протяжении в этом случае? Правильное решение. Целесообразно перевязать на протяжении тыльную артерию стопы. Неправильное решение. Целесообразно перевязать на протяжении переднюю большеберцовую артерию в нижней трети голени. Ситуационная клиническая задача. У больного после ранения передней области голени в средней трети образовалась отвисшая стопа. О повреждении, какого нерва можно думать в этом случае? Правильное решение. Поврежден глубокий малоберцовый нерв. Неправильное решение. Поврежден поверхностный малоберцовый нерв. Ситуационная клиническая задача. У больного после внутримышечной инъекции в ягодичной области появились боли. При осмотре хирург обратил внимание на припухлость, покраснение кожи и наличие флюктуации в верхнем латеральном квадранте ягодичной области. О развитии, какого осложнения у больного после внутримышечной инъекции можно думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? Правильное решение. У больного скорее всего развился постинъекционный абсцесс. Необходимо вскрытие гнойного очага продольным разрезом по ходу мышечных волокон. Неправильное решение. У больного скорее всего развился постинъекционный абсцесс. Необходимо вскрытие гнойного очага разрезом поперек мышечных волокон. Ситуационная клиническая задача. При обследовании больного, в анамнезе у которого было ножевое ранение области подколенной ямки, при аускультации сосудов определяется дрожание, отдаленно напоминающее кошачье мурлыканье. О развитии, какого осложнения после травмы подколенной ямки можно думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? Правильное решение. У больного артериовенозная аневризма подколенной области с нарушением артериального кровоснабжения и венозного оттока. Необходима операция по удалению аневризмы и восстановлению нормального кровотока. Неправильное решение. У больного после травмы произошло рубцовое сужение подколенной артерии, что с периодичностью замедляет кровоток и изменяет аускультативный звук. Необходима операция по высвобождению артерии из рубцового сужения и восстановлению нормального кровотока. Ситуационная клиническая задача. Больная жалуется на сильные, распирающего характера боли правой голени, отек стопы и голени, повышение температуры до 39 град. С. Больна в течение 3 дней. При осмотре кожа стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения голеностопного сустава резко ограничены. При пальпации определяется болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка. О каком, вероятнее всего, заболевании у больной можно думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? Правильное решение. У больной тромбофлебит глубоких вен нижней конечности. Необходима госпитализация в хирургическое отделение с последующей консультацией ангиолога. Неправильное решение. У больного позвоночная поясничная спинномозговая грыжа с защемлением корешков иннервирующих мышц голени, и вызывающих болевой синдром. Ситуационная клиническая задача. У больного, страдающего сахарным диабетом, отмечается развитие сухой гангрены ногтевых фаланг пальцев стопы. Какая операция может быть рекомендована больному в этом случае? Правильное решение. Необходима экзартикуляция пальцев на уровне плюсне-фаланговых суставов стопы по Гаранжо. Неправильное решение. Необходима ампутация стопы по Шарпу с перепиливанием плюсневых костей и закрытием их подошвенным лоскутом. Ситуационная клиническая задача. При осмотре больного с отморожением нижних конечностей определена демаркационная линия, проходящая на уровне середины плюсневых костей. Перечислите операции, представляющиеся возможными для выполнения больному в данном случае? Какой из них Вы бы отдали предпочтение? Возможны два варианта. Первый - ампутация с перепиливанием плюсневых костей по Шарпу. Второй - экзартикуляция в суставе Лисфранка. Правильное решение. Более предпочтительной является первая операция. Неправильное решение. Более предпочтительной является вторая операция. Ситуационная клиническая задача. У больного с травмой в области стопы имеется размозженная рана. Область пятки вне зоны поражения. Какую операцию следует выполнить больному в данном случае? При отсутствии противопоказаний возможно выполнение костно-пластической ампутации голени по: Правильное решение. Пирогову. Неправильное решение. Неймарку. |