Лекции в Worde (doc). Одесский государственный медицинский университет кафедра хирургической стоматологии
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
Кетамин (синонимы колипсол, кеталар, веталар, кетанест) - оказывает анестезирующее (наркотизирующее) и аналгезирующее действие. Вызывает быстрый и непродолжительный эффект с сохранением адекватной самостоятельной вентиляции легких. Минимальная эффективность кетамина наблюдается при дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела больного. Сознание выключается через 1-2 мин., без стадии возбуждения, эффект длится около 2 мин., при дозе 1 мг\кг - около 6 мин., при дозе 2 мг\кг - 10-15 мин. При внутримышечном введении ( в дозе 6-8 мг\кг) эффект развивается через 6-8 мин. и длится 30-40 мин. У детей кетамин внутримышечно вводят однократно из расчета 4-5 мг\кг в виде 5% раствора (после премедикации). Внутривенно вводят 1% раствор струйно или 0,1% раствор капельно (со скоростью 30-60 капель в минуту). Препарат повышает артериальное давление на 20-30%, не угнетает дыхание, не вызывает ларингоспазма, тошноты и рвоты. Перед наркозом кетамином для уменьшения саливации необходимо ввести атропин (метацин). Медазолам (синоним: флормидол) - оказывает выраженное снотворно-наркотическое действие. Применяется в анестезиологии для вводного поддерживающего наркоза, для премедикации. Действие непродолжительное. Для наркоза внутривенно вводят за 15 мин. из расчета 0,15-0,25 мг\кг вместе с аналгетиками. Для премедикации - за 20-30 мин. до наркоза внутримышечно вводят по 0,05-0,1 мг\кг. Можно сочетать с кетамином. Противопоказан в первые 3 месяца беременности. Диприван - внутривенный анестетик кратковременного действия. Его можно применять для вводного наркоза или для его поддержания. Для взрослых пациентов в возрасте до 55 лет средняя доза составляет 2,0-2,5 мг\кг, для пациентов старше этого возраста требуется более низкая доза, как и для детей. Диприван не рекомендуется применять у детей до 3 лет. Противопоказание: аллергические реакции на диприван. Общее обезболивание в условиях поликлиники Основанием для проведения наркоза в условиях поликлиники является невозможность выполнения стоматологического вмешательства под местной анестезией, что определяется следующими показаниями: 1.наличие противопоказаний к использованию местных анестетиков (аллергия и идиосинкразия к местным анестетикам). 2.неэффективность местной анестезии (воспалительные процессы). 3.неконтактность больного (наличие выраженного негативизма к стоматологическому вмешательству). 4.органические заболевания ЦНС (шизофрения, эпилепсия, олигофрения), полностью исключающих возможность контакта с пациентом во время стоматологических манипуляций (операций). 5.необходимость в одномоментной санации полости рта при большом обьеме стоматологического вмешательства. Противопоказания: 1.Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. 2.острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей, печени, легких. 3.недавно перенесенные инфекционные заболевания. 4.острое алкогольное опьянение. Общие принципы клинической анестезиологии и реаниматологии 1.Отказ от универсально и длительно действующих средств в пользу препаратов, избирательно влияющих в нужном направлении с легко обратимым и управляемым эффектом, минимальной токсичностью и отсутствием свойств, дающих вредные последствия. 2.Веществам из группы истинных наркотиков отводится скромная роль - выключение сознания у больных или обеспечение аналгезии. Все другие условия при вмешательствах под наркозом (релаксация мышц, подавление избыточной рефлекторной активности, угнетение секреции желез, управлении тонуса сосудов и т.п.) создаются в зависимости от показаний назначением определенных средств со строго специфичным типом действия. 3.Раннее пробуждение больного сразу же после окончания операции с полным восстановлением сознания, рефлекторной активности, полноценного газообмена и кровообращения. 4.Эффективная реанимация , т.е. создание оптимального режима жизнедеятельности организма во время наркоза, операции и в послеоперационном периоде путем ликвидации остаточного действия применявшихся препаратов и вредных последствий оперативного вмешательства. 5.Объективная оценка общего состояния больного в послеоперационном периоде с активным распознаванием поздних осложнений наркоза, операции, новых проявлений основного и сопутствующих заболеваний, назначение рациональных средств поддерживающей терапии. К наркозу предъявляются следующие требования: 1.Общее обезболивание должно быть простым в исполнении и безопасным. 2.Период введения в наркоз и выведения из наркоза должны быть достаточно быстрыми с последующим восстановлением всех функций. 3.Проведение наркоза не должно сопровождаться побочными явлениями и осложнениями. Анестезиологическое обеспечение пациентов поликлинического профиля в стоматологической практике имеет ряд существенных особенностей. .В большинстве своем это недостаточное обследование больных, которым не представляется возможным назначение адекватной премедикаци и из-за кратковременности их пребывания в лечебном учреждении. В техническом плане существуют определенные неудобства в работе стоматолога и анестезиолога, обусловленные совмещением поля их деятельности, в результате чего имеется потенциальная опасность нарушения проходимости дыхательных путей и аспирации крови. Подготовка больных к наркозу и выбор метода анестезии В предоперационном периоде следует проводить тщательное обследование больных. Собирая анамнез жизни больного, необходимо выяснить состояние его основных органов и систем, характер ранее применявшегося обезболивание, наличие сопутствующих заболеваний, аллергии и идиосинкразии к лекарственным средствам, проверить проходимость носа. Если обнаруживаются тяжелые сопутствующие заболевания и нет срочности в проведении вмешательства, необходимо назначить дополнительные исследования ( рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови и др.) и наркоз проводить только после соответствующей подготовки и положительного заключения специалистов (терапевта, невропатолога и др.). Для предупреждения и устранения возможных осложнений и побочных реакций в связи с анестезией и операцией больным проводится премедикация. Премедикация может проводиться, как самостоятельная медицинская подготовка у больных с неблагоприятным прогнозом поведения и нарушением умственного развития, или как метод подготовки больного к проведению оперативного вмешательства под местным или общим обезболиванием. Основные задачи премедикации: 1.создание психического и эмоционального покоя перед анестезией и оперативным вмешательством. 2. облегчение введения больного в наркоз и снижение концентрации наркотического вещества во время операции. 3.предупреждение избыточных рефлекторных влияний в ходе анестезии и операций. 4.уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева. Для премедикации применяются: 1.с целью уменьшения секреции трахеобронхиальных путей и желудка атропин 0,1% детям 0,5 мл на 1 год жизни (метацин) взрослым 0,8-1,5 мл 2.аналгетики: анальгин 2-6 мл, тремол 3.антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен,тавегил. Детям 0,5 мл, взрослым 1-2 мл. Уменьшает саливацию 4.нейролептики: сибазол, реланиум. Детям 0,1 мл на 1 год жизни до 10 лет, взрослым 1-3 мл. 5.дроперидол - расслабляет гладкую мускулатуру, усиливает действие нейролептиков. Применяется по 1-6 мл. 6.Для уменьшения или снятия чувства тревоги или страха перед предстоящей операцией, особенно проводимой в условиях амбулатории, на ночь назначается 1 таблетка люминала или элениума. Обязательным условием считается воздержание от приема пищи и воды за 4 часа до операции. При выборе обезболивания и способа его поддержания в амбулаторной практике нужно исходить из двух условий: обеспечение безопасности больного и создание наилучших условий для беспрепятственной и спокойной работы хирурга . Наиболее благоприятные условия для работы хирурга создаются при проведении внутривенного наркоза. Однако при его проведении труднее осуществить дозирование вводимого наркотического вещества и могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни больного. Из различных способов наркотизации в амбулаторной практике наиболее популярен масочный ингаляционный наркоз - как самый простой и доступный способ. Он применяется для проведения непродолжительных и малотравматичных, не сопровождающихся выраженным кровотечением, оперативных вмешательств. Методом выбора является фторотан-закисно-кислородный наркоз в соотношении закиси азота и кислорода 2:1, 3:1 и до 2,5% фторотана, при достижении уровня хирургической стадии наркоза. Отрицательные моменты масочного наркоза: 1.возможность аспирации крови, зубов; 2.невозможность длительного поддержания наркоза на определенном уровне; 3.анестезиолог создает затруднение для работы хирурга. Наиболее предпочтителен - назофарингеальный наркоз, который применяется для более длительных оперативных вмешательств, создает условия для предотвращения возможности попадания раневого отделяемого, зубов и корней в дыхательные пути, поддержания на нужном уровне наркотического сна любой продолжительности, при этом анестезиолог не мешает работе хирурга-стоматолога. Опасность развития гипоксии и гипертонии при нем значительно снижена. Кроме того, на 50% уменьшается вредное анатомическое пространство. Методика За 20-30 минут до наркоза больному подкожно вводят атропин. Перед началом наркоза в носовые ходы закапывают 3% раствор эфедрина. Наркоз проводится по полузакрытой системе в сидячем или полусидячем положении больного. Вводный наркоз начинается подачей чистого кислорода в течение 20-25 сек. до 1,5 мин., после чего подключается основное и вспомогательное наркотическое вещество, концентрацию которых постепенно увеличивают. По достижении 1 уровня хирургической стадии наркоза в один из носовых ходов вводится трубка, смазанная 3% анестезиновой мазью, до надгортанника или голосовой щели. С целью герметизации ротовая полость тампонируется в области корня языка и небных дужек стерильным тампоном из пенопласта или марли, между зубами вставляется распорка и приступают к операции. Общее обезболивание в условиях стационара Методом выбора при проведении наркоза в условиях стационара является эндотрахеальный (интубационный) наркоз, который применяется при проведении оперативных вмешательств по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований, врожденных и приобретенных дефектов и деформаций, травм челюстно-лицевой области (т.е. травматичных операций, сопровождающихся кровотечением). Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения трубки через рот, нос, трахеостому. Эндотрахеальный наркоз - сложный комбинированный наркоз с использованием миорелаксантов и управляемого дыхания с гипервентиляцией легких. При проведении оперативных вмешательств вне полости рта или отсутствии угрозы попадания раневого отделяемого в дыхательные пути может быть применен внутривенный наркоз. Осложнения наркоза, методы профилактики и борьба с ними Побочные явления и осложнения наркоза могут возникать на разных его этапах: во время вводного наркоза, при ларингоскопии и интубации, во время поддержания наркоза и в посленаркозном периоде. Во время вводного наркоза может наблюдаться тошнота, рвота, двигательное и психическое возбуждение, затрудненное глотание. Осложнения, наблюдающиеся при ларингоскопии и интубации: переломы и вывихи зубов (особенно у детей), травмы слизистой оболочки носа и кровотечения, ранения губ, десен, мягкого неба, языка, задней стенки глотки, травмы голосовых связок. При лярингоспазме, бронхоспазме - отключить наркотик, устранить причину, дыхание под давлением, введение миорелаксантов , гидрокортизона, преднизолона, искусственное дыхание. Во время поддержания наркоза: аспирация содержимого полости рта и носоглотки, что может привести к острой гипоксии и асфиксии или явиться причиной развития осложнений в послеоперационном периоде (пневмония, ателектаз легкого, абсцесс легких). Наиболее тяжелым осложнением является остановка сердца, как результат передозировки наркотика или заболевания сердечно-сосудистой системы и др. Признаки прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульса на крупных артериях, резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, отсутствие сердечных тонов и прекращение дыхания. Угнетение и остановка дыхания при передозировке наркотического вещества, особенно фторотана. В послеоперационном периоде наиболее частыми осложнениями является тошнота, рвота, западание языка, головокружение, головная боль, озноб, мышечные боли. В заключение следует отметить, что общее обезболивание (наркоз) должен проводиться по строгим показаниям, после всестороннего обследования пациента, подготовленной анестезиологической бригадой, при наличии средств оказания реанимационных мероприятий. 5.Материалы активизации студентов во время изложения лекции: 1.Больная 48 лет обратилась в хирургическое отделение с обострившимся хроническим периодонтитом 17 зуба, не подлежащего консервативному лечению. В анамнезе аллергическая реакция к местным анестетикам. Выберите вид обезболивания для операции удаления этого зуба. 2.Перечислите наиболее часто наблюдаемые осложнения при проведении общего обезболивания. 6.Общее материальное и методическое обеспечение лекции: - учебное помещение - лекционный зал ОКСП (ул.Торгова 15) - телевизор, видеомагнитофон - кодоскоп, диапроектор - видеофильм. 7.Материалы для самоподготовки студентов: 1.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). - М.: Медицина, 1996. - 679 с. 2.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, "Червона рута - Турс), - 1999, 429 с. . 3.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, "Белмедкнига", 1998, 447 с. 8.Литература, использованная лектором для подготовки к лекции: 1.Кривопляс А.И. Способы ингаляционного наркоза и показания к применению их при амбулаторных стоматологических операциях. - Автореф. Дис... канд.мед.наук. -Одесса, 1975. - 24 с. 2.Легейда Л.Т. Некоторые особенности эндотрахеального наркоза и функциональных показателей организма (гемодинамики, газообмена, содержания калия и натрия в крови) при стоматологических операциях у детей. - Автореф. дис... канд.мед.наук. - Одесса, 1967. - 17 с. 3.Муковозов И.Н. Наркоз и реанимация в хирургии. - л.: Медицина, 1971. - 231 с. 4.Семенченко Г.И., Аряев Л.Н., Кривопляс А.И. Назофарингеальный и эндотрахеальный наркозы при амбулаторных стоматологических операциях (методические рекомендации), 1973, Одесса. - 15 с. 5.Хирургическая стоматология (под ред. Робустовой Т.Г.). - М.: Медицина, 1996. - 679 с. 6.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, "Червона рута - Турс), - 1999, 429 с. . 7.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, "Белмедкнига", 1998, 447 с. Лекцию составил доцент А.Г.Гулюк 1 2 ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ : ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Лекция обсуждена на методическом совещании кафедры. Протокол № от "____"_________________2002 г. Зав.кафедрой Доцент А.Г.Гулюк Одесса - 2002 ЛЕКЦИЯ : ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. - 2 часа 1.Актуальность темы. Обоснование темы. Одонтогенный гайморит - это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое возникает в результате распространения инфекции из очагов острого или хронического воспаления в области премоляров и моляров верхней челюсти: периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, нагноившиеся радикулярные кисты, вскрытие (перфорации) верхнечелюстной пазухи, проталкивание корня зуба в нее во время экстракции, проталкивание инфекции во время лечения хронических перидонтитов и т.п. По данным А.А.Тимофеева (1999), одонтогенный гайморит встречается в 21,3% случаев от общего числа гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Одонтогенный гайморит чаще встречается у взрослых, у детей он встречается редко, потому что корни молочных зубов не контактируют с верхнечелюстными пазухами. 2.Цель лекции: - учебная - изложить основные положения этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, консервативным и хирургическим методам лечения одонтогенных гайморитов, а также устранению антро-орального соустья - воспитательные - ознакомить с работами сотрудников кафедры (Г.Н.Марченко, А.Г.Гулюк, Г.Г.Крыкляс) по проблеме "Одонтогенный гайморит"; уметь объяснить больному значение санации хронических очагов инфекции и своевременного лечения острых гнойных воспалительных процессов в альвеолярном отростке верхней челюсти, о возможном возникновении гайморита и своевременно применять меры для его ликвидации. 3.План и организационная структура лекции Основные этапы лекции и их содержание Цели в уровнях абстракции Тип лекции, оснащение лекции Распределе-ние времени (в мин.) Подготовительный этап 1.Определение учебных целей 1 2 2.Обеспечение позитивной мотивации 1 2 Основной этап 3.Изложение лекционного материала. План: Схемы, таблицы, кинофильм 1)Развитие и строение верхнечелюстной пазухи П 5 2)Патогенез одонтогенного остеомиелита |