Лекции в Worde (doc). Одесский государственный медицинский университет кафедра хирургической стоматологии
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
- учебное помещение - лекционный зал ОКСП (ул.Торгова 15) - телевизор, видеомагнитофон - кодоскоп, диапроектор - видеофильм. 7.Материалы для самоподготовки студентов: 1.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). - М.: Медицина, 1996. - 679 с. 2.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, "Червона рута - Турс), - 1999, 429 с. . 3.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, "Белмедкнига", 1998, 447 с. 1.Составить индивидуальную схему патогенеза одонтогенного, гематогенного, контактного и травматического остеомиелита. 8.Литература,использованная лектором для подготовки лекции. 1.Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей- Л., Медицина, 1986. - с.61-69. 2.Семенченко Г.І. Одонтогенний остеомієліт щелеп. - Київ, Держмедвидав УРСР, 1961. - С.153. 3.Солнцев А.М. Остеомиелит челюстей. - Киев, "Здоров"я", - 1970. - С.208. 4.Хирургическая стоматология (под ред.Т.Г.Робустовой). - М., Медицина.- 1990. - с.173-192. 5.Бернадский Ю.И. и др. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у больных пожилого и старческого возраста. - Киев, Здоровье, 1987. - 14 с. 7.Тимофеев А.А. Гнойная хирургия челюстно-лицевой области и шеи. (учебное пособие). - Киев, "Червона рута - турс".- 1995. - С.172. 8.Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. М.,Медицина, 1964. - С.114-124. 9.Руководство по хирургической стоматологии (под ред. проф. А.И.Евдокимова). - М., Медицина, 1972. - С.143-160. 10.Хирургическая стоматология (под ред.Т.Г.Робустовой). - М., Медицина, 1996. - С.184-207. 11.Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. - Киев, "Вища школа", 1983. - с.116-229. 12.Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Т.1. - Киев: Червона рута - турс", 1997. - С.174-199. 13.Солнцев А.М., Тимофеев А.А. Одонтогенные воспалительные заболевания. - Киев. - Здоровье. - 1989. - 232 с. Методические разработки составил доц.Г.Г.Крикляс ЛЕКЦИЯ. ОСТРЫЙ ОДОНТОГЕННИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ., ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИІФДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Периостит челюстей встречается у 5,2-5,4 % больных, которые находятся на лечении в поликлинике (Я.М.Биберман, А.И.Фокина, Д.С.Сагатбаев). Среди больных одонтогенными воспалительными процессами челюстей периоститы в 3,4% лечились амбулаторно и во 19,2% - в стационаре. Причиной острого гнойного воспаления надкостницы на нижней челюсти является: 1). первые большие коренные зубы; 2). третьи большие коренные зубы; 3). второй большой коренной зуб; 4). малые коренные зубы. На верхней челюсти как причина гнойного периостита первое место занимают первые большие коренные зубы, второе место первые малые коренные зубы, третье вторые малые коренные зубы. Возникновение периостита от той или другой группы зубов в известной степени отвечают частоте поражения зубов кариозным процессом, навоз периапикального очага распространяется поднадкостнично. В области нижней челюсти периостит наблюдается в 58,9% больных верхней во 41,1% ( м. А.Васильев, Т.Г.Робустова, 1981), а по данным А.А.Тимофеева,1983 соответственно в 61,3 и 38,7%. Как правило периостит локализуется на одной стороне челюсти, чаще поражая ее с вестибулярный поверхности ( в 93,4% больных). По данным А.А.Тимофеева (1997), возникновению острого одонтогенного периостита предшестивуют следующие заболевания: заострение хронического периодонтита в 73,3 % больных; альвеолиты в 18,3 % больных; затрудненное прорезание зуба мудрости в 5,0 %; нагноившиеся одонтогенные кісти челюстей - в 1,7 %, пародонтит в 1,7 % больных. В отношении периостита, как самостоятельной нозологической единицы, существуют различные взгляды. Ф.А.Звержковский (1911), П.Д.Львов, В.М.Уваров (1971), г. Д.Дубов, С.Н.Вайсблат считают периостит симптомом острого одонтогенного остеомиелита. Другая же группа авторов (А.И.Евдокимов, м. А.Васильев, Ю.И.Бернадский и другие ) выделяют периостит в самостоятельную нозологическую единицу. По мнению м. А.Васильева (1972), при гнойному периостите экссудат с воспаленного периодонта проникает под надкостницу через фолькменовские и гаверсовы каналы по лимфатическим сосудам или через узуру, что раньше образовалась в стенке лунки. Однако при таком механизме распространения инфекционного процесса тяжело представить острый одонтогенный периостит, протекающий без выраженной деструкции костной ткани. По мнению г. г. Соловьева и И.Худоярова (1979) распространения при периостите инфекционного процесса под надкостиницу лимфогенным путем менее достоверное, поскольку в этих случаях быстрее можно ожидать задержку микробов токсинов и продуктов тканевого распада в регионарных лимфатических узлах и Дальнейшее развитие лимфоаденита и аденофлегмоны. Авторы считают, что формирование гнойника в околочелюстных мягких тканях связанная не с прорывом гноя под надкостницу, а с образованием в этом месте " собственного" навоза под влиянием микроорганизмов, бактериальных токсинов и продуктов тканевого распада. Такого же мнения придерживается и А.А.Тимофеев ( 1982) придавая в механизме развитие периостита основное значение сенсибилизации организма и снижение реактивности при парааллергических реакциях (переохлаждения, перегревании, физическом перенапряжении и др.). Возбудителем острого гнойного периостита является стафилококк в монокультуре или чаще за ассициациях с другими микроорганизмами (энтерококк, стафилококк, лактобактерии). ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ : СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ФИСТУЛЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Лекция обсуждена на методическом совещании кафедры. Протокол № от "____"_________________2002 г. Зав.кафедрой Доцент А.Г.Гулюк ЛЕКЦИЯ : СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ФИСТУЛЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - 2 часа 1.Актуальность темы. Обоснование темы. Слюннокаменная болезнь (калькулезный сиаловденит) является одним из наиболее часто встречающихся патологических процессов, поражающих слюнные железы. По данным Н.Д.Лесовой (1955) это заболевание встречается у 61,1%, по данным А.М.Солнцева, А.А.Колесова (1991) - у 27,5%. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная железа. Так, И.Ф.Ромачева с соавт. (1987) обнаружили калькулезный субмаксиллит у 25,4%, а калькулезный паротит - у 4,6% больных. Частым осложнением травм и воспалительных заболеваний слюнных желез может быть формирование слюнных свищей. 2.Цели лекции: - учебная - изложить этиологию, классификацию, клиническую картину, методы диагностики и принципы хирургического лечения при локализации слюнного камня в выводных протоках и железистой части, а также этиологию, классификацию, клинику, диагностику и хирургические методы лечения. - Воспитательные - Ознакомить студентов с достижениями кафедры (А.Ф.Коваленко, Л.Д.Чулак) по проблеме "Заболевания слюнных желез. 3.План и организационная структура лекции Основные этапы лекции и их содержание Цели в уровнях абстракции Тип лекции, оснащение лекции Распределе-ние времени (в мин.) Подготовительный этап 1.Определение учебных целей 1 2 2.Обеспечение позитивной мотивации 1 2 Основной этап 3.Изложение лекционного материала. План: Схемы, таблицы, кинофильм 1)Статистические данные о частоте слюнно-каменной болезни 1 5 2)Классификация П 5 3)Принципы и механизмы образования слюнных камней П 5 4)Гистологические изменения в слюнных железах при слюнно-каменной болезни П 5 5)Морфология и химический состав камней Ш 5 6)Клиника калькулезного субмасиллита с локализацией камня в выводном протоке Ш 5 7)Клиника калькулезного субмаксиллита с локализацией камня в железистой част протока Ш 10 8)Клиника калькулезного паротита Ш 5 9)Хирургические методы лечения слюно-каменной болезни Ш 5 10)Этиология образования слюнных свищей Ш 5 11)Классификация Ш 2 12)Клиника Ш 3 13)Хирургические методы устранения П 20 Заключительный этап 2 4.Резюме лекции, общие выводы 2 5.Ответы лектора на возможные вопросы 1 6.Задания для самоподготовки студента Список литературы, вопросы, задания 4.Содержание лекционного материала - структурно-логическая схема содержания темы - текст лекции. Слюнно-каменная болезнь - сиалолитиазис, калькулезный сиалоаденит характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез. Сведения о заболевании слюнных желез имеет многовековую давность и врачи прошлого в меру знаний своего времени осуществляли лечение этих заболеваний. Локализация конкрементов в области слюнных желез была известна еще во времена Гиппократа, на что имеются указания в его сочинениях. Первое описание камней в полости рта дал в 1556 г. Амбруаз Паре, удаливший оперативным путем камни у двух больных со дна полости. Название "слюнные камни" исходит от Шерера (1737). В 1855 г. Клосмадеус опубликовал первую диссертацию "О слюнных камнях". В г.Одессе вышла докторская диссертация В.П.Снежко "Клиника слюннокаменной болезни" в 1944 г. Вопрос этиологии и патогенеза солюннокаменной болезни до сих пор окончательно не решен. Впервые в отечественной литературе вопрос об этиологии и патогенезе слюннокаменной болезни впервые представлен В.А.Басовым (1851), который, разбирая детально вопрос о происхождении и механизме образования камней в организме человека, приходит к выводу, что причиной образования слюнных камней является не только застой слюны и ее сгущение, но также и изменение ее химического состава, повышение содержания фосфорнокислых солей и другие общие причины. В настоящее время сведения о причинах образования слюнных камней значительно расширились. В возникновении слюннокаменной болезни большую роль играют следующие факторы: нарушение минерального (кальциевого) обмена; гипо- и авитаминозы; сужение просвета протока за счет воспалительного процесса в его стенке и отторжение клеточных элементов, которые являются ядром образования конкремента; осажденные белковые скопления, которые являются основой для образования слюнного камня, гипотрофия паращитовидных желез и даже наследственность. Слюннокаменная болезнь (калькулезный сиалоaденит), является одним из наиболее часто встречающихся патологических процессов, поражающих слюнные железы. По данным Н.Д.Лесовой (1955) это заболевание встречается в 61,1% больных от всех неопухолевых болезней слюнных желез, по А.В.Клементову (1960) у 51,6%, по В.С.Коваленко (1970) - у 78%, по А.М.Солнцеву, А.М.Колесову (1991) - у 27,5%. Наиболее часто поражаются поднижнечелюстные железы. В.Ф.Коваленко (1970) выявила, что калькулезный субмаксиллит составляет 78,1% всех воспалительных заболеваний поднижнечелюстных желез, а калькулезный паротит - 2,4% от общего числа калькулезных сиаловденитов. И.Ф.Ромачева с соавт. (1987) обнаружили калькулезный субмаксиллит у 95,4%, а калькулезный паротит - у 46%. Слюнных каменей в подъязычной железе мы в своей работе не наблюдали. С.Г.Безруков (1988) обнаружили слюнной камень в подъязычной и малых слюнных железах слизистой оболочки губ и щек. Калькулезный сиалоаденит одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин. По данным И.Ф.Ромачевой с соавт. (1987), они наблюдали это заболевание у больных в возрасте от 12 до 80 лет. Большинство больных было в возрасте 30-40 лет. Дети болеют слюннокаменной болезнью крайне редко. В связи с многообразием клинических проявлений слюннокаменной болезни существует большое количество классификаций этого заболевания. В основу одних положена локализация слюнного камня (В.С.Коваленко, 1970 и др.), в основу других - воспалительный процесс в железе (Н.Д.Лесовая, Н.Ф.Пшеничный, 1965). Наиболее приемлемой в практической деятельности является классификация калькулезного сиалоаденита, которая была предложена А.В.Клементовым (1960) Согласно этой классификации все калькулезные сиалоадениты делятся на три группы: 1.Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы: 1)подчелюстной 2)околоушной 3)подъязычной а)без клинических проявлений воспаления в железе б)с хроническим воспалением железы в)с обострением хронического воспаления железы 2. .Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе: 1)подчелюстной 2)околоушной 3)подъязычной а)без клинических проявлений воспаления в железе б)с хроническим воспалением железы в)с обострением хронического воспаления железы 3.Хроническое воспаление железы на почве слюннокаменной болезни 1)подчелюстной 2)околоушной 3)подъязычной а)после самопроизвольного отхождения камня б)после оперативного удаления камня из протока Химический состав камней. По данным большинства авторов, химический состав слюнных камней является довольно постоянным. В своем составе слюнные камни имеют органические и минеральные вещества с преобладанием последних. Органическая основа камней составляет 25-30%. Неорганические соли представлены в виде фосфорнокислого и углекислого кальция, следов магния, железа, натрия, марганца, кремния, калия, свинца. Морфология камней. Форма и величина камней весьма разнообразны и зависят от локализации камня (проток или железа) и от их количества. По форме камни, образующиеся в протоках, бывают продолговатыми, в железах - круглыми или овальными. Величина камней колеблется от просяного зерна до куриного яйца. Множественные камни обычно бывают мелкими по сравнению с одиночными. Цвет слюнных камней обычно желтый с различными оттенками, чаще - серыми. Отдельными авторами описаны редкие оттенки цвета: красноватый, зеленоватый, бурый, коричневый. Поверхность слюнных камней преимущественно шероховатая иногда с наслоениями или ноздреватая редко - гладкая. Камни, находящиеся в железе, имеют более шероховатую поверхность, а в протоках - более гладкую. Многие наблюдали на поверхности слюнных камней, удаленных из выводных протоков, желобки или каналы, пронизывающие слюнные камни, по которым происходит отток слюны из железы в полость рта. На распиле слюнные камни имеют концентрическую слоистость. Некоторыми авторами в центре слюнного камня обнаружены инородные тела в виде ядра: кусочек скорлупы от подсолнуха, есть ость хлебного злака, травинка, металлическая окалина, рыбья кость, кусочек дерева, виноградная косточка. Гистологические изменения в слюнных железах при слюннокаменной болезни. Сопоставление данных гистологического исследования с клиническими показывает что между патологическими изменениями и клиническим течением болезни существует определенная взаимосвязь. Характер и степень изменений слюнных желез находится в прямой зависимости от локализации слюнного камня, длительности заболевания и наличия в анамнезе обострения хронического воспаления. При слюннокаменной болезни в железах отмечается два параллельно идущих процесса. С одной стороны отмечается изменения эпителиального компонента (паренхимы) железы от незначительного расширения выводных протоков до полной атрофии железистой ткани. С другой стороны наряду с этим процессом отмечается развитие в соединительной ткани воспалительных изменений, приводящих к разрастанию, а затем и к склерозу междолевой и внутридолевой соединительной ткани, которая всегда инфильтрирована лимфоцитами. В наиболее тяжелых случаях отмечается почти полная атрофия железистой ткани до склероза или замещение ее жировой тканью. Общими для всех форм слюннокаменной болезни являются атрофические изменения паренхимы железы и явления хронического воспаления соединительной ткани. Клиника. Во многом определяется локализацией и размерами слюнного камня. По данным И.Ф.Ромачевой с соавт. (1987), камень в протоке встречается в 2,9 раза чаще, чем в железе. Наиболее часто больные слюннокаменной болезнью обращаются к врачу в первые 6 месяцев после начала заболевания, но возможно и обращение через 15 лет. В начальной стадии слюннокаменная болезнь некоторое время протекает бессимптомно, и камень при этом обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании больного по поводу какого-то одонтогенного заболевания. У больных этой группы основным является симптом задержки выделения секрета. Ретенция секрета возникает при локализации камня в поднижнечелюстном, околоушном протоке или железе. Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы, возникает ощущение ее распирания, затем появляются боли, носящие название "слюнная колика". Эти явления сохраняются несколько минут или часов и постепенно исчезают, но повторяются во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде. В некоторых случаях болевые ощущения в течение нескольких дней, месяцев или лет не возобновляются. В этот период из протока выделяется неизмененная слюна. При внешнем осмотре больных лишь иногда определяется некоторое увеличение пораженной слюнной железы. Однако этот признак непостоянен. Увеличенная железа при пальпации безболезненная и мягкая. При расположении камня в железе определяется участок уплотнения. Проводя бимануальную пальпацию по ходу нижнечелюстного протока, можно обнаружить небольшое ограниченное уплотнение (камень). |