ГОС ФАРА 5050. Одна доза препарата железа ежедневно в течение 14 дней
 Скачать 145.44 Kb.
|
|
- Проведение заместительной почечной терапии, коррекция анемии, ацидоза - Усилить гипотензивные препараты - Назначить сердечные гликозиды - Подключить статины - Диуретики |
| ? Женщина 60 лет с 4 стадией хронической болезни почек в исходе гипертонического нефросклероза , обратилась к врачу ВОП . АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 2.1 ммоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л, паратгормон 150 нг/мл. В моче – белок 0.099 г/л. Получает препараты железа, эритропоэтина. Какой уровень АД является оптимальным для замедления прогрессирования ХБП? - АД, не превышающее 130/80мм рт.ст. - «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено - АД, не превышающее 140/80мм рт.ст. - АД, не превышающее 120/80мм рт.ст. - АД, не превышающее 110-140/80-90 мм рт.ст. |
| ? Пациент Д., 45 лет обратился к врачу ВОП с жалобами на тошноту, слабость, повышение АД до 200/120 мм.рт.ст. Из анамнеза известно, что в 18 лет выставлен диагноз: Поликистоз почек и печени. За медицинской помощью в течение последних лет не обращался. Ухудшение самочувствия отмечает в течение полугода. При осмотре: бледность кожных покровов. Симптом поколачивания отрицательный. Суточный диурез – 3200 мл. В анализах: ОАК: гемоглобин – 95 г/л, эритроц – 3,2х1012/л, лейкоциты – 5,5х109/л, тромбоциты – 225 х109/л СОЭ – 38. ОАМ: УВ – 1010, белок – 1,5 г/л, лейкоциты – 5-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения; Биохимия: белок – 65 г/л, креатинин – 210, мочевина –13,5, глюкоза – 5,4, АЛТ – 20, АСТ – 25, холестерин – 5,5 ммоль/л На УЗИ размеры почек увеличены за счет множественных кист размерами от 0,5 до 3,0 см. Паренхима представлена островками. ЧЛС не расширена. СКФ по CKD-EPI- 30 мл/мин/1,73м2 Определите стадию поражения почек: - хроническая болезнь почек, стадия 4 - хроническая болезнь почек, стадия 2 - острое повреждение почек, стадия L (потеря функции - острое повреждение почек, стадия R (риск) - хроническая болезнь почек, стадия 3 |
| ?Женщина 28 лет, обратилась к врачу ВОП с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным? - УЗИ почек, общий анализ крови и мочи, креатинин, мочевина крови - Цистоскопия - Проба Зимницкого - Экскреторная урография - Биохимическое исследование крови |
| ? Больная Ж., 20 лет обратилась к врачу ВОПс жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з. Какой диагноз и тактика ведения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? - Острый пиелонефрит, антибиотики - Хронический пиелонефрит, фитотерапия - Неосложненная ИМС, антибиотики - Осложненная ИМС, уросептики - Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды |
| ? На приеме у врача ВОП больной Р., 34 года, жалобы на отеки по всему телу. Заболел 2 года назад. Часто переносил простудные заболевания на ногах. Объективно: рыхлые отеки по всему телу, кожный зуд, тошнота, АД 120/70 мм.рт.ст. Лабораторные данные: ОАК: Нв - 80 г/л, эрит. - 3,7х1012/л, ЦП-0,78 г/л, лейк. - 5,4х109/л, СОЭ - 22, ОАМ: удельный вес - 1010, белок - 6,7 г/л, эпителий пл. 4-6 в п.зр., лейк.- 7-9 в п.зр., эрит- 5-6 в п.зр. цилиндры зернистые 2-3 в п.зр. Креатинин крови 700 мкмоль/л, мочевина 20,1 ммоль/л, общ.белок - 46г/л УЗИ почек: симптом выделяющихся пирамид, толщина паренхимы значительно снижена. Какие основные препараты вы назначите для коррекции анемии? - эритропоэтин, препараты железа, фолиевую кислоту - препараты железа, аскорбиновую кислоту - цианокобаламин, эритропоэтин - фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту - отмытые эритроциты ? На приеме Алибек, 7 недель. Аксиллярная температура тела 36,70C. Со слов матери, у ребенка диарея в течение 2-х суток, крови в стуле нет. Грудь сосет активно. Судорог у ребенка не было. При осмотре: частота дыхательных движений 43 дыхания в минуту. Пупок чистый. Движения ребенка активные. Глаза Алибека выглядят запавшими. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожная складка на животе расправляется медленно. Определите лечение, согласно ИВБДВ: - лечить по «План Б» есть умеренное обезвоживание - направить в стационар, тяжелая затяжная диарея - направить в стационар, у ребенка дизентерия. - направить в стационар, другая тяжелая классификация - перед направлением в стационар лечить по «План В» есть тяжелое обезвоживание. ?На приеме Аслан, 6 недель. Аксиллярная температура тела 36,60C. Со слов матери, у мальчика диарея 5 дней, крови в стуле нет. Грудь сосет активно. Судорог у ребенка не было. При осмотре: частота дыхательных движений 44 дыхания в минуту. При осмотре малыш плачет, и двигает руками и ногами. Его глаза выглядят запавшими. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожная складка на животе расправляется медленно. Определите лечение этому ребенку, согласно ИВБДВ. - лечить по плану «Б» - срочно направить в стационар - лечить по плану «А» - профилактически лечить гипогликемию - лечить по плану «В» ? На приеме Аслан, 6 недель. Аксиллярная температура тела 36,60C. Со слов матери, у мальчика диарея 5 дней, крови в стуле нет. Вес ребенка 4.400, рост 55см. Грудь он сосет активно. Судорог у ребенка не было. При осмотре: частота дыхательных движений 44 дыхания в минуту. При осмотре малыш плачет, и двигает руками и ногами. Его глаза выглядят запавшими. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожная складка на животе расправляется медленно. Определите количество ПРС, которое следует дать этому ребенку, согласно ИВБДВ: - 200-400 мл в течение 4-х часов - 400-700 мл в течение 4-х часов - 50-100 мл после каждого жидкого стула и в интервалах - 30 мл/кг за 1 час, затем 70 мл/кг за 5 час - 100-200 мл в течение 4-х часов ? Веронике 8 месяцев. Мама предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39°0C, боль в правом ухе, болеет 2 дня. Мать сказала, что у Вероники не было судорог. Девочка не летаргична, в сознании, рвоты не было. При осмотре: частота дыхательных движений 38 дыхания в минуту, гнойные выделения из правого уха, болезненного припухания за ухом нет. Назначьте лечение Веронике согласно ИВБДВ. - амоксициллин 25 мг/кг, 5 дней, сушите ухо турундой, парацетамол при боли, последующий визит через 5 дней - ушные капли, сушите ухо турундой, последующий визит через 5 дней - амоксициллин 15 мг/кг, 3 дней, сушите ухо турундой, парацетамол при боли, последующий визит через 3 дня - сушите ухо турундой, парацетамол при боли, последующий визит через 5 дней - амоксициллин 25 мг/кг, 5 дней, последующий визит через 5 дней ? На приеме Саша, 4 года, температура тела 38,00С. Общих признаков опасности нет. Кашель в течение трех дней. Частота дыхательных движений в покое 48 в 1 минуту. Втяжения грудной клетки, стридора, астмоидного дыхания нет. Классифицируйте состояние мальчика и назначьте лечение согласно ИВБДВ: - Пневмония, амоксициллин 3 дня, смягчить горло с помощью безопасного средства, объяснить, когда вернуться немедленно, последующий визит через 2 дня - Пневмония, амоксициллин 3 дня, ингаляционный бронхолитик, смягчить горло с помощью безопасного средства, объяснить, когда вернуться немедленно, последующий визит через 2 дня - Пневмония, амоксициллин 3 дня, смягчить горло с помощью безопасного средства, последующий визит через 3дня - Пневмония, амоксициллин 3 дня, смягчить горло с помощью безопасного средства, объяснить, когда вернуться немедленно - Пневмонии нет, кашель или простуда, смягчить горло с помощью безопасного средства, объяснить, когда вернуться немедленно ?На плановый прием к ВОП обратилась мама с мальчиком 2-х месяцев жизни. Жалоб нет. Находиться на грудном вскармливание. Масса тела 3800г, длина тела 56см. Состояние ребенка удовлетворительное, при осмотре температура тела 36,6°С. Кожные покровы теплые на ощупь, чистые, обычной окраски. Слизистая полости рта чистая, розовая. В легких пуэрильное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный. Каким вакцинальным препаратом проводить иммунизацию против дифтерии, коклюша и столбняка? - АбКДС - АДС-М - АДС - АКДС - АД ? Ребенок, в возрасте 3-х месяцев, в родильном доме не был вакцинирован по причине отказа. В данный момент на приеме у ВОП по поводу начала иммунизации ребенка. Ваша тактика в отношении данного ребёнка. - необходимо провести пробу Манту и в случае, если она отрицательная - вакцинацию БЦЖ - необходимо провести пробу Манту и в случае, если она отрицательная - вакцинацию ВГВ - вакцинировать против туберкулеза вакциной БЦЖ, через 2 недели пригласить на вакцинацию ВГВ. - вакцинировать против гепатита вакциной ВГВ, через месяц вакцинировать против туберкулеза вакциной БЦЖ - необходимо провести пробу Манту и в случае, если она отрицательная - вакцинацию ИПВ ? Мать с ребенком пришла на плановый профилактический осмотр. Девочке 1 месяц. Масса тела при рождении 3200 гр., длина 51 см. До настоящего времени ребенок ничем не болел. На данный момент: масса тела 4600 гр., длина 57 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, обычной окраски, слизистые оболочки чистые, зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом. Укажите начало специфической профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, согласно Национальному календарю иммунизации РК: -с 2-х месяцев жизни -с 5-ти месяцев жизни -в 1 месяц жизни -с 3-х месяцев жизни -с 4-х месяцев ? Мать с ребенком пришла на плановый профилактический осмотр. Девочке 12 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Профилактические прививки получала согласно национальному календарю РК, перенесла без особенностей. До настоящего времени ребенок ничем не болел. Температура тела 36,6°С. Кожа чистая, обычной окраски, слизистые оболочки чистые. 8 зубов. Головка округлой формы, Б.Р 0,3 х 0,2 см. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Стул, диурез без особенностей. Может ли данный ребенок получить сегодня, согласно национальному календарю прививок РК вакцинацию ОПВ и ККП, а также ревакцинацию превенар-13? - ОПВ+ превенар- 13, через месяц пригласить на вакцинацию ККП - ОПВ, через 2 недели превенар- 13, через месяц пригласить на вакцинацию ККП - превенар- 13, через 2 недели ОПВ, через месяц пригласить на вакцинацию ККП - ККП+ ОПВ, через 2 недели пригласить на вакцинацию превенар- 13 - ККП+ превенар- 13, через 2 недели пригласить на вакцинацию ОПВ ? Девочке 6 лет. Профилактические прививки до настоящего времени получала согласно национальному календарю РК, перенесла без особенностей. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 2-3 раза в год, острый бронхит, ветряная оспа. Общее состояние девочки удовлетворительное. Аппетит и сон не нарушены. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Костно-суставная система без видимых деформаций. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Температура тела 36,6 °С. ЧДД 22 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС 90 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Может ли девочка получить сегодня, согласно национальному календарю прививок, ревакцинацию вакциной БЦЖ? - провести пробу Манту, с отрицательной пробой Манту провести ревакцинацию БЦЖ - провести пробу Манту, с сомнительной пробой Манту провести ревакцинацию БЦЖ - провести пробу Манту, с положительной пробой Манту провести ревакцинацию БЦЖ - провести пробу Манту, с отрицательной пробой Манту провести ревакцинацию БЦЖ в 7 лет - провести пробу Манту, с сомнительной пробой Манту провести ревакцинацию БЦЖ в 7 лет ? К врачу обратилась женщина 48 лет, тучная, с жалобами на резкую болезненность в правой подмышечной области. Заболела остро. При осмотре в правой подмышечной ямке несколько багрово-красных возвышающихся болезненных узлов величиной с крупную горошину, температура тела 37,60С.Выставлен диагноз: гидраденит. Необходимо назначить -повязку с чистым ихтиолом -низорал -повязку с анилиновыми красителями -холод -сухое тепло ?. Больной 20 лет обратился к врачу дерматологу с жалобами на появление ссадины на половом члене, ссадина появилась 2 недели назад. 1,5 месяца назад была половая связь с неизвестной женщиной. При осмотре: на головке полового члена имеется эрозия округлой формы, с четкими границами, ровными краями, размером 0,7 см диаметре. Дно эрозии блюдцеообразное, мясо-красного цвета, лакированное, блестящее, скудным серозным отделяемым. При пальпации в основании эрозии прощупывается плотный инфильтрат. Субъективные ощущения отсутствует. Паховый лимфоузел слева увеличен до размеров лесного ореха, плотно – эластической консистенции, безболезненный, подвижный. КСР отрицательные. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза сифилиса -исследование бледной трепонемы в темном поле зрения -РИТ -культуральное исследование на бледную трепонему -ликвордиагностика -биохимия крови ? У мужчины в области висков, затылка, бровей имеются равномерно расположенные очажки поредение волос и полного облысения величиной с 10-15 копеечную монету, округлых очертании, не сливающиеся между собой. Кожа в очагах облысения гладкая, без воспалительных явлении, обломанных волос нет, субъективных ощущении нет. Очаги напоминают (мех изъеденный молью). Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза -исследование РВ или КСР -микроскопия на патогенные грибы -биохимия крови -иммунограмма -консультация эндокринолога ? У больного 60 лет в течение нескольких лет имеется муковидное шелушение ладоней и подошв; половина ногтей кистей и стоп утолщены, имеют охряно-темные участки, частично разрушены по свободному краю.Для постановки правильного диагноза необходима -микроскопия чешуек и пораженных ногтей -бактериологическое исследование (посев) волос -серологические исследования крови -анализ крови - эпидемиологическое исследование ? В женской консультации у женщины на 5 месяце беременности, выявлена слабоположительная реакция Вассермана (2+). При осмотре клинических симптомов сифилиса не обнаружено. Ваша тактика -исследование крови РИФ, РИТ -начать противосифилитическое лечение -взять кровь на микрореакцию -исследование на ревмопробы -УЗИ ? Больную С., 25 лет, беспокоит сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Считает себя больной в течение недели. Последние три дня зуд появился у.мужа. Объективно: на коже живота, в межпальцевых складках кистей и внутренней поверхности бедер наблюдаются парные папуло-везикулезные высыпания, следы расчесов, геморрагические корочки. Какие методы лечения можно назначить при данном дерматозе - бензил-бензоат - преднизолоновый крем - ланолиновый крем - цинковая паста - салициловый спирт ? На прием к хирургу обратился больной 45 лет с жалобами на неприятные ощущения в области заднего прохода. Считает, что заболел 3 недели назад, когда впервые отметил эти явления. Местное лечение мазями эффекта не дало. При осмотре в перианальной области имеются гипертрофические вегетирующие папулы с влажной, местами мацерированной поверхностью. На коже ладоней и подошв имеются папулы, на коже головы диффузное выпадение волос, ангина. Слабо выраженный полиаденит. О каком заболевании можно думать |