ГОС ФАРА 5050. Одна доза препарата железа ежедневно в течение 14 дней
 Скачать 145.44 Kb.
|
|
-антибактериальные, жаропонижающие препараты -антибактериальные, мочегонные препараты -антигипертензивные, мочегонные препараты -нестрероидные противовоспалительные препараты -фитопрепараты 154. Девочка 10 лет на приеме у ВОП. Жалобы на боли в животе и пояснице, повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головную боль. Больна 4 день. Заболела остро, появилось учащенное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5 °С. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы без особенностей. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий. Синдром поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Отеков нет. ОАК: эритроциты – 4,0×1012/л, Hb – 128 г/л, лейкоциты – 11,8×109/л, б – 1%, э – 3%, п/я – 20%, с/я – 62%, л – 12%, м – 2%, CОЭ – 42 мм/час. ОАМ: светло-желтая, мутная, отн.плот. – 1013, белок 0,4 г/л, лейк – в бол. кол, эрит– 3–4 в п /з, оксалаты (+). План динамического наблюдения: -Осмотр ВОП, нефролога 1 раз в 3 месяца. Контроль лабораторных данных: ОАК, ОАМ 1 раз в 3 месяца; креатинин 1 раз в 6 месяцев. -Осмотр ВОП, нефролога 1 раз в 6 месяцев. Контроль лабораторных данных: ОАК, ОАМ, креатинин 1 раз в 6 месяцев. -Осмотр ВОП, нефролога 1 раз в месяц. Контроль лабораторных данных: ОАК, ОАМ, креатинин 1 раз в месяц. -Осмотр ВОП 1 раз в год. Контроль лабораторных данных: ОАК, ОАМ, креатинин 2 раза в год. -Осмотр ВОП 1 раз в 4 месяца. Контроль лабораторных данных: ОАК, ОАМ 1 раз в 4 месяца. 155. К врачу ВОП на прием обратилась мать с девочкой, 3,5 года. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (до 15 раз за день), моча красного цвета, боли в животе, повышение температуры тела до 38,0С. Заболела среди полного здоровья, накануне промочила ноги. При осмотре кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧД -20 в мин. ЧСС -85 в мин. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул оформленный. Ваш предварительный диагноз? -Острый цистит -Хронический пиелонефрит -Нефротический синдром -Острый аппендицит -Нефритический синдром 156. Ребенок 1,5 месяца. С рождения у ребенка отмечается акроцианоз. Потливость при кормлении, сильная слабость. Выраженная одышка ЧД 80 в мин, тахикардия 180 в мин. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, усиление 2 тона на основании сердца, систолический шум по левому краю грудины. В легких дыхание проводится по всем полям, влажные рассеянные хрипы. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 5 см из-под реберного края. Мочеиспускание редкое. Стул оформлен. На рентгенограмме органов грудной клетки сосудистый пучок узкий в прямой и широкий в боковой проекции. Сердце напоминает яйцо. ЭхоКГ выявила отхождение аорты от правого желудочка, легочной артерии от левого желудочка, ДМЖП. Систолическое давление в легочной артерии 44 мм рт.ст. Ваш клинический диагноз в соответствии с клинической классификацией ВПС: - Врожденный порок сердца. Транспозиция магистральных сосудов. ДМЖП. Легочная гипертензия. СН II. - Врожденный порок сердца. Транспозиция магистральных сосудов. ДМЖП. Легочная гипертензия. - Врожденный порок сердца. Транспозиция магистральных сосудов. ДМЖП. Легочная гипертензия. СН I. - Врожденный порок сердца. Транспозиция магистральных сосудов. ДМЖП. Легочная гипертензия. СН III. - Врожденный порок сердца. Транспозиция магистральных сосудов. ДМЖП. Легочная гипертензия. СН IY. 157.Ребенок 1,5 месяца. С рождения у ребенка отмечается акроцианоз. Потливость при кормлении, сильная слабость. Выраженная одышка ЧД 80 в мин, тахикардия 180 в мин. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, усиление 2 тона на основании сердца, систолический шум по левому краю грудины. В легких дыхание проводится по всем полям, влажные рассеянные хрипы. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 5 см из-под реберного края. Мочеиспускание редкое. Стул оформлен. На рентгенограмме органов грудной клетки сосудистый пучок узкий в прямой и широкий в боковой проекции. Сердце напоминает яйцо. ЭхоКГ выявила отхождение аорты от правого желудочка, легочной артерии от левого желудочка, ДМЖП. Систолическое давление в легочной артерии 44 мм рт.ст. Симптомы сердечной недостаточности в соответствии с КП МЗ РК: - утомляемость при кормлении, медленная прибавка истинного веса, повышенная потливость, сочетание одышки и тахикардии, гепатомегалия (выступает из-под края реберной дуги более, чем на 3 см), периферические отеки. - утомляемость при кормлении, отсутствие прибавки истинного веса, повышенная потливость, одышка, гепатомегалия (выступает из-под края реберной дуги более, чем на 3 см). - утомляемость при кормлении, медленная прибавка истинного веса, повышенная потливость, тахикардия, периферические отеки. - утомляемость при кормлении, медленная прибавка истинного веса, повышенная потливость, гепатомегалия (выступает из-под края реберной дуги более, чем на 3 см), периферические отеки. - утомляемость при кормлении, тахикардия, гепатомегалия (выступает из-под края реберной дуги более, чем на 3 см), периферические отеки. 158. На приеме у врача ВОП, мать с новорожденным ребенком. Масса при рождении 2150 г., длина 49 см. Матери 32 года. Беременность вторая, роды 1. Беременность проходила с угрозой прерывания. При осмотре на фоне бледности кожи при кормлении, плаче у ребенка появляется цианоз кожных покровов. При перкуссии границы сердца не расширены. Аускультативно усилен и расщеплен II тон на легочной артерии, систолодиастолический шум во II межреберье слева. На ЭКГ признаки перегрузки левых отделов. Ваш клинический диагноз? - открытый артериальный проток -синдром персистирующего фетального кровообращеия -кардиомиопатиия -миокардит -ДМЖП 159. У ребенка 2 лет с врожденным пороком сердца отмечаются внезапные приступы продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, сопровождающиеся беспокойством, цианозом кожных покровов, одышкой. В это время больной стонет, плачет, принимает вынужденную позу – лежа на боку с приведенными к животу ногами или присаживается на корточки. Порок сердца, для которого характерны данные приступы: -Тетрада Фалло. -Синдром гипоплазии левых отделов сердца. -Атрезия трикуспидального клапана. -Транспозиция магистральных сосудов. -Аномальное отхождение коронарных артерий. 160. У ребенка двух лет с врожденным пороком сердца отмечаются внезапные приступы беспокойства продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, сопровождающиеся беспокойством, цианозом кожных покровов, одышкой. Больной стонет, плачет, принимает вынужденную позу: лежа на боку с приведенными к животу ногами или присаживается на корточки. У пациентов с данным пороком сердца: -Отмечается право-левый сброс через дефект межжелудочковой перегородки -Отмечается лево-правый сброс через дефект межжелудочковой перегородки. -Нет сброса через предсердный или межжелудочковый дефект. -Не бывает дефекта межжелудочковой перегородки. -Наблюдается дуктус-зависимое кровообращение. 161. Пациент А., 25 лет, обратился к ВОП с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, без иррадиации, отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон, запоры. Наследственность: у отца – язвенная болезнь желудка. ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, чистая. Желудок обычной формы и размеров, в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная. Взята биопсия. Данные биопсии: выявлен Helicobacter pylori. Какой наиболее вероятный диагноз? -Хронический H. рylori-ассоциированный антральный гастрит в фазе обострения -Хронический H. рylori-ассоциированный антральный гастрит в фазе ремиссии -Хронический атрофический гастрит в фазе обострения -Функциональная неязвенная диспепсия, язвенноподобный вариант -Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, легкое течение 162. Пациент А., 25 лет, обратился к ВОП с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, без иррадиации, отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон, запоры. Наследственность: у отца – язвенная болезнь желудка. ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, чистая. Желудок обычной формы и размеров, в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная. Взята биопсия. Данные биопсии: выявлен Helicobacter pylori. Назовите неинвазивные методы обнаружения Helicobacter pylori -обнаружение АТ в сыворотке и плазме, уреазный дыхательный тест -интрагастральная рН-метрия -копрограмма -рентгеноскопия желудка -УЗИ органов брюшной полости 163. Пациентка В., 25 лет, учитель, предъявляет жалобы на боли ноющего характера, возникающие, не зависимо от характера пищи, чувство тяжести после еды в эпигастральной области, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту по утрам, снижение аппетита, ощущение урчания и переливания в животе, вздутие живота, поносы. Боли длятся 20 – 30 минут, проходят самостоятельно. Считает себя больной в течение 3-х лет. Данные инструментальных методов исследования: ФГДС – пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая оболочка истончена, бледно-серого цвета с просвечивающимися кровеносными сосудами, рельеф сглажен. Участки истонченной слизистой оболочки чередуются с зонами атрофии белесоватого цвета. Helicobacter pylori не выявлен. Какой наиболее вероятный диагноз? -Хронический атрофический гастрит в фазе обострения - Хронический H. рylori-ассоциированный антральный гастрит в фазе обострения - Хронический H. рylori-ассоциированный антральный гастрит в фазе ремиссии - Функциональная неязвенная диспепсия, язвенноподобный вариант - Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, легкое течение 164. Больная М., 35 лет, с жалобами на ноющие, голодные боли по ночам в эпигастральной области, которые проходят после приема пищи, изжогу, кислый вкус во рту, раздражительность, частую смену настроения. Данные лабораторных и инструментальных исследований: ОАК: Нb-130 г/л, эр. - 4,2 1012/л, лейк. - 6,5 109 /л, э - 1%, п/я - 1%, с/я - 60%, л - 30%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/час. БАК: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген – 2,9 г/л, общий белок – 68 г/л, альбумины – 52%, глобулины – 48%: α1 – 4%, α2 – 12%, β – 15%, γ – 17%, билирубин – 8,8 ммоль/л, АЛТ – 0,54 ед/л, АСТ – 0,68 ед/л, амилаза - 5,3 мг/с. ФГДС – пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Слизистая бледно- розовая, складки обычной формы и размеров. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая не изменена. Тест на Helicobacter pylori - отрицательный. Какой наиболее вероятный диагноз? -Функциональная неязвенная диспепсия, язвенноподобный вариант -Хронический атрофический гастрит в фазе обострения -Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, легкое течение -Хронический H. рylori-ассоциированный антральный гастрит в фазе обострения -Хронический H. рylori-ассоциированный антральный гастрит в фазе ремиссии 165. На приеме у врача общей практики пациент, 28 лет с жалобами на тошноту, привкус во рту, боли в подложечной области, отдающие в позвоночник. Боли возникают по ночам, из-за чего пациент просыпается ночью и выпивает стакан холодного молока. Объективно болезненность при пальпации в правой эпигастральной области, положительный симптом Менделя. Какой наиболее вероятный диагноз? -Язвенная болезнь кардиального/субкардиального отдела желудка -Язвенная болезнь тела желудка -Язвенная болезнь 12-перстной кишки -Острый холецистит -Острый гастрит 166. В очереди в поликлинике мужчина 38 лет почувствовал кратковременную острую боль в животе, резкую слабость, холодный пот и сухость во рту. Состоит на диспансерном учете с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки», пришел на прием к врачу общей практики в связи с сезонным обострением. Какое осложнение нужно предположить у пациента еще до объективного осмотра? -Перфорация язвы -Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки -Язвенное кровотечение -Малигнизация язвы -Вторичный сахарный диабет. 167. Мужчина 37 лет, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, изжогу, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. Проведена рН-метрия в нижней трети пищевода в течение 5 часов. Какая лечебная тактика? -Омепразол -Атропин -Верапамил -Нифедипин -Нитроглицерин 168. Женщина 45 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза? -амилазы -аланинтрансферазы -лактатдегидрогеназы -аспартатрансферазы -карбогидразы 169. Девушка 22 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ФЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки? -Пшеница, ячмень и рожь -Орехи -Сухофрукты -Кукуруза и картофель -Кисломолочные продукты 170. Пациент А, 25 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 2-х лет. Обследование выявило Helicobacter pylori значительной степени обсемененности. Получил 1 курс "тройной" эрадикационной терапии (ИПП + амоксициллин + кларитромицин). Фекальный тест на Helicobacter pylori, проведенный через 8 недель после окончания терапии, показал положительный результат. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае: -квадротерапия с препаратом висмута -терапия блокаторами Н2-рецепторов гистамина -терапия антацидами -диетотерапия -оперативное лечение 171. На амбулаторном приеме мужчина П., 45 лет, жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты, прерывистый сон по ночам из-за усиления одышки. Ведет дневник пикфлоуметрии. О чем должен подумать врач при такой пикфлоуметрии у пациента? - У пациента хроническая обструктивная болезнь легких - У пациента есть признаки рестриктивной дыхательной недостаточности - У пациента плохо контролируемая бронхиальная астма - Пациенту для дифференциальной диагностики необходимо провести спирографию - Пациенту для дифференциальной диагностики необходимо провести рентгенографию 172. Женщина 43 лет, жалуется врачу общей практики на одышку, приступообразный кашель, приступы удушья. Симптомы беспокоят менее 1 раза в неделю, но более 1 раза в месяц. Обострения нарушают физическую активность и сон. Ночные симптомы более 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Какое исследование поможет врачу выявить причинно-значимые факторы риска БА? - Оценка аллергического статуса - Спирометрия - Пикфлоуметрия - Ингаляционные пробы с бронхилитиком 173. Пациент М., 56 лет, обратился с жалобами: на одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты до 30 мл/сут, чаще в утреннее время, слабость. Курил 15 лет по 1 пачке в день. На спирографии: ОФВ1=55% от должного, постбронходилатационные значения ОФВ1/ФЖЕЛ =50%. Какой наиболее вероятный диагноз? -ХОБЛ -Хронический бронхит -Эозинофильный инфильтрат -Бронхоэктатическая болезнь -Туберкулез легкого 174. Пациент К., 60 лет. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в год. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флора. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4. SatO2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Какой наиболее вероятный диагноз? -ХОБЛ, категория Д, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1 -ХОБЛ, категория Д, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 0 -ХОБЛ, категория С, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1 -ХОБЛ, категория С, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1 -ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1 175. Пациент 36 лет, жалобы на кашель с продукцией зеленой мокроты до ½ стакана в сутки, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, снижение аппетита. В анамнезе-частые бронхиты. Объективно-цианоз, перкуторно- легочный звук, аускультативно-локализованные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 24 в мин. Sat O2 92%. В гемограмме- СОЭ 30 мм/ч, Лейк. 11,1*109/л, эоз. 2%, п 1%, с 80%, лим 10%, мон 7%. Рентгенография органов грудной клетки - справа в нижнем отделе легочного поля определяются кольцевидные тени с неровными наружными утолщенными стенками. Следующий шаг диагностического поиска: |