ГОС ФАРА 5050. Одна доза препарата железа ежедневно в течение 14 дней
 Скачать 145.44 Kb.
|
|
-Исследования газового состава артериальной крови -Анамнеза -Физикального обследования больного -Рентгенологического исследования грудной клетки - Спирографического исследования ?На приеме у врача ВОП ребенок 3х лет. Врач выставил ребенку диагноз: Острая внебольничная пневмония. Ребенок дважды за последние 3 месяца получал антибактериальную терапию: перенес о. пневмонию 3 месяца назад и отит в прошлом месяце, поэтому был сделан песев мокроты на чувствительность к антибиотикам. С учетом клиники и чувствительности ребенку назначен азитромицин. Какова стартовая доза азитромицина (сумамеда) у детей: -10 мг/кг/сут - 5 мг/кг/сут - 7,5 мг/кг/сут - 50 мг/кг/сут -100 мг/кг/сут. ?На приеме у врача ВОП мама с 10 месячной девочкой. Жалобы на повышение температуры и кашель. Из анамнеза известно, что она больна в течение 8 дней. Неделю назад врач диагностировал у ребенка ОРВИ. Было назначено симптоматическое лечение, состояние ребенка улучшилось. Однако, на 4-й день вновь повысилась температура до 38,6°С. Девочка стала более вялой, отказывалась от еды, усилился кашель. При осмотре: бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардия до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Назначение какого препарата наиболее целесообразно: - Амоксиклав - Гентамицин - Ципрофлоксацин Цефтазидим Азитромицин ?К врачу ВОП обратилась мама с 10 месячным ребенком. При осмотре выраженный токсикоз, одышка смешанного характера, температурой 38,50С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки - стойкие мелкопузырчатые хрипы. Поставьте предварительный диагноз. -Пневмония -Обструктивный бронхит -Острый бронхит -Бронхиолит -Инородное тело бронха К врачу ВОП обратилась мама с девочкой 9 месяцев с жалобами на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8оС, влажный кашель. При осмотре: бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, одышка до 60 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа - участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС - 140 уд. В 1 мин. О развитии дыхательной недостаточности свидетельствует: -Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки -Разнокалиберные влажные хрипы -Укорочение перкуторного звука -Коробочный звук при перкуссии - Кашель 128. На приеме у ВОП девочка, 9 месяцев. Жалобы на повышение температуры тела до 39,0°С, сухой болезненный кашель. Заболела остро после переохлаждения. При осмотре ребенок активный. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: над областью притупления ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы, ЧД 50 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 126 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Выставлен диагноз: острая внебольничная пневмония. Препаратом выбора является: - амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день - амоксициллин 45мг/кг 2 раза в сутки - азитромицин 10мг/кг - цефтазидим 80-100мг/кг - Эритромицин 125 мг 2 раза в день 129. На приеме у ВОП мальчик, 3 года. Жалобы на подъем температуры до 38,8 ̊ С в течение суток, кашель сухой, снижение аппетита. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ОРЗ, в стационаре получал цефотаксим. В течение 2-х недель сохраняетсяся кашель. При осмотре: температура 38,0С. Активен. Кашель малопродуктивный, частый. ЧД 42 в 1 мин. Кожа бледная. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Аускультативно: жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие хрипы, мелкопузырчатые хрипы справа в подлопаточной области. Перкуторно: коробочный оттенок легочного звука, справа по задней поверхности притупление. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? -Азитромицин -Амоксициллин -Ампициллин -Цефотаксим -Гентамицин 130. Женщина Я., 32 лет обратилась в поликлинику к врачу ВОП через 4 суток с момента заболевания с клиникой послеродового мастита в стадии серозного воспаления. Что из нижеперечисленного является нецелесообразным в данной ситуации -массаж молочной железы -сцеживание молока -обработка соска антисептиком -возвышенное положение железы -согревающий компресс на железу 131. У больного 59 лет обратился к врачу ВОП поликлиники, 4 дня назад появилась боль в эпигастрии, которая сместилась затем в правую подвздошную область. Температура повысилась до 37,5°С. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Лейкоциты 15000. Поставьте диагноз: -аппендикулярный инфильтрат -острый катаральный аппендицит -острый гангренозный аппендицит -острый флегмонозный аппендицит -острый гангренозно-перфоративный аппендицит 132.Больной 28 лет, обратился к врачу ВОП с клиникой кишечной непроходимости. В анамнезе похудение (10 кг за 3 месяца), слабость, периодически кровь в кале. О какой причине непроходимости следует подумать хирургу: -опухоль кишки -спаечная болезнь брюшины -глистная инвазия -неспецифический язвенный колит -копростаз 133. В поликлинику на прием к врачу ВОП обратилась молодая женщина с жалобами на боли при движении пальцами правой кисти по внутренней поверхности предплечья. При осмотре видимых признаков воспаления нет, при движении пальцами кисти и лучезапястного сустава определяется крепитация по ходу сухожилий предплечья по типу «хрустящего снега». Каковы Ваши диагноз и тактика лечения -тендовагинит; создание функционального покоя пораженной области -рожистое воспаление; антибиотики и УФ-облучение -растяжение связок; массаж и лечебная физкультура -лимфангоит; введение антибиотиков и сульфаниламидные препараты -гематогенный остемиелит; рассечение надкостницы 134 Пациент 34 лет доставлен к врачу ВОП с жалобами на боли в правой нижней конечности через 2 суток с момента заболевания. При осмотре отмечается умеренный отек правой голени, участок выраженной гиперемии с четкими границами, при пальпации – болезненность. Какой диагноз наиболее вероятен у больного -эритематозная рожа -лимфэдема -острый лимфангоит -острый тромбофлебит -острый тромбоз глубоких вен 135 Больной С., 32 лет обратился к врачу ВОП с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия из нижеперечисленных необходимо провести больному для эффективной профилактики раневой инфекции -первичную хирургическую обработку раны -наложение асептической повязки -внутривенное введение антибиотиков -введение в рану протеолитических ферментов -обработка раны антисептиками и наложение швов 136 Мужчина Ю., 66 лет обратился к врачу ВОП поликлиники с жалобами на боли, отек в области правого предплечья. Из анамнеза: 3 дня назад укусила бездомная собака. При осмотре в н/3 правого предплечья имеется рана с неровными краями размерами 3,х3,5 см. с гиперемией вокруг, тусклого цвета. Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации -назначить антирабическую сыворотку и местное лечение раны -назначить антибиотики и свести края редкими швами -обработать рану антисептиком и наложить швы на рану -выполнить обязательно первичную хирургическую обработку раны -назначить лишь противостолбнячную сыворотку и иссечь края раны 137 Мужчина Б., 45 лет обратился к врачу ВОП поликлиники. У больного с острым животом при ренгенографии брюшной полости выявлен "серп" газа под куполом диафрагмы. Укажите заболевание, для которого характерен этот симптом -перфоративная язва желудка -острый перфоративный аппендицит -острый перфоративный холецистит -острая кишечная непроходимость -острый панкреонекроз 138 Мужчина Б., 45 лет обратился к врачу ВОП с жалобами на боли в левой нижней половине живота, кашицеобразный стул до 8 раз в сутки с незначительной примесью крови и слизи, умеренную лихорадку, тахикардию, снижение массы тела. В анализах – умеренная анемия. Какой метод исследования является наиболее информативным для диагностики неспецифического язвенного колита -колоноскопия -копрология -посев кала на микрофлору -рентгенологическое исследование тонкой кишки -гастротомия 139 Врач ВОП поликлиники при осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, во время пальпации живота отметил усиление болезненности во время отрыва пальцев кисти от передней брюшной стенки. Какой симптом выявил врач у данного больного: -Щеткина - Блюмберга -Ровзинга -Ситковского -Раздольского -Воскресенского 140 Мужчина Б., 68 лет обратился к врачу ВОП поликлиники. У больного на 7 сутки после операции по поводу непроходимости кишечника появились боли, в ране и повязка обильно промокла геморрагической жидкостью. Что произошло: -эвентрация -нагноение раны -кровотечение в живот -ранняя непроходимость -перитонит 141. Больной С. 53 л., доставлен к врачу ВОП через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза: в течении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз -прободная язва -острая кишечная непроходимость -язвенное кровотечение -острый панкреатит -неспецифический язвенный колит 142. Женщина 46 лет обратилась к врачу ВОП. У больной после аппендэктомии по поводу острого гангренозного аппендицита на 7-й день появились тупые боли внизу живота, тенезмы, боли при дефекации, небольшие бели при мочеиспускании. Повысилась температура до 37,8-38,50С. Ваш предположительный диагноз -абсцесс Дугласова пространства -острый проктит -острый геморрой -разлитой перитонит -острый цистит 143. Больная У., 47 лет обратилась к врачу ВОП с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, температуру тела 38,3. Заболела 3 дня назад после приема жирной пищи. Пульс 112 в мин. Язык сухой. Кожа и склеры субиктеричны. В правом подреберье определяется резко болезненное, напряженное округлое образование 12х8х6 см положительны симптомы Ортнера, Мерфи, Кера. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен по всему животу. Ваш предварительный диагноз -острый холецистит, перитонит -симптом Курвуазье -обтурационная желтуха -цирроз печени -панкреатит 144. Больной 70 лет обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал врача ВОП на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача, обследовавшего больного -экстренная госпитализация в хирургический стационар -вправление грыжи -вправление грыжи после инъекции наркотиков -холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики -направление на консультацию к хирургу 145. Больной 60л., обратился к врачу ВОП поликлиники, предъявляет жалобы на боли в левой нижней половине живота, кашицеобразный стул до 8 раз в сутки с незначительной примесью крови и слизи, умеренную лихорадку, тахикардию, снижение массы тела. В анализах – умеренная анемия. О каком заболевании следует думать -НЯК -рак толстой кишки -острая дизентерия -болезнь Крона -туберкулёз кишечника 146. Женщина 60 лет обратилась к врачу ВОП поликлиники. У больной на фоне благополучия появилась температура до 380С, боли в правом подреберье, общая слабость. Позднее присоединилась желтуха, зуд кожи, крапивница. На УЗИ – в левой доле печени округлое образование 6х6 см с четкими контурами. В желчном пузыре камни. Ваш предварительный диагноз -эхинококкоз печени -альвеококкоз печени -желчекаменная болезнь -холангит -абсцесс печени 147.Больная, 65 лет, обратилась к врачу ВОП поликлиники. Пациентка в течении двух недель самостоятельно лечилась по поводу гипертермии. Начало заболевания связывает с переохлаждением, после чего температура повысилась до 380 , появился кашель сначала сухой, затем со слизисто-гнойным отделяемым. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала слабость, появились ознобы и лихорадка) Три дня назад во время кашля одномоментно «полным ртом» выделилось около 200 мл зловонной мокроты, после чего самочувствие улучшилось, понизилась температура). Какое заболевание можно заподозрить -острый абсцесс легкого -эмпиема плевры -обострение хронической неспецифической пневмонии -рак легкого с пневмонитом -бронхоэктатическая болезнь 148. Больной 45 лет обратился к врачу ВОП поликлиники с жалобами на боль в эпигастрии, снижение массы тела на 10 кг за 3 месяца, общую слабость, постоянную субфебрильную температуру тела, отсутствие аппетита. Ранее состоял на учете по поводу язвы желудка. В ОАК HB-90 г/л, Эр – 2.5x1012/л, СОЭ 45 мм/ч, L-7x109/л. Каков ваш предварительный диагноз -рак желудка -хронический гастрит -язвенная болезнь желудка -панкреатит -холецистит 149. Больной 66 лет обратился к врачу ВОП поликлиники, в течение 6 месяцев страдает запорами, похудел на 5 кг. Кожный покров бледно-землистого цвета. Живот вздут, болезненный в правом мезогастрии. В общем анализе крови Hb-90 г/л, Эр.-2,5х1012/л. Каков ваш предположительный диагноз -рак ободочной кишки -дивертикулит сигмы -колит -острая кишечная непроходимость -полипоз ободочной кишки 150. Женщина 25 лет обратилась к врачу ВОП поликлиники, жалуется на повышение температуры до 39C , появились боли в молочной железе. В области правой молочной железы – гиперемия, припухлость, множественные уплотнения в верхнем наружном квадранте. В анамнезе 1 месяц назад срочные роды. Каков ваш предположительный диагноз -лактационный мастит -лимфаденит -опухоль молочной железы -фурункул области молочной железы -послеродовая мастопатия 151. Девочка 10 лет на приеме у ВОП. Жалобы на боли в животе и пояснице, повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головную боль. Больна 4 день. Заболела остро, появилось учащенное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5 °С. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы без особенностей. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий. Синдром поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Отеков нет. ОАК: эритроциты – 4,0×1012/л, Hb – 128 г/л, лейкоциты – 11,8×109/л, б – 1%, э – 3%, п/я – 20%, с/я – 62%, л – 12%, м – 2%, CОЭ – 42 мм/час. ОАМ: светло-желтая, мутная, отн.плот. – 1013, белок 0,4 г/л, лейк – в бол. кол, эрит– 3–4 в п /з, оксалаты (+). Сформулируйте наиболее вероятный диагноз: -Острый пиелонефрит -Хронический пиелонефрит -Нефротический синдром -Острый аппендицит -Нефритический синдром 152. Девочка 10 лет на приеме у ВОП. Жалобы на боли в животе и пояснице, повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головную боль. Больна 4 день. Заболела остро, появилось учащенное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5 °С. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы без особенностей. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий. Синдром поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Отеков нет. ОАК: эритроциты – 4,0×1012/л, Hb – 128 г/л, лейкоциты – 11,8×109/л, б – 1%, э – 3%, п/я – 20%, с/я – 62%, л – 12%, м – 2%, CОЭ – 42 мм/час. ОАМ: светло-желтая, мутная, отн.плот. – 1013, белок 0,4 г/л, лейк – в бол. кол, эрит– 3–4 в п /з, оксалаты (+). Составьте план дополнительного обследования пациентки: -Бактериологическое исследование мочи; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СРБ, калий/натрий, хлориды); УЗИ почек. УЗИ мочевого пузыря. -Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин); УЗИ ГДЗ, УЗИ почек, ФГДС. -проба Нечипоренко, проба Земницкого -ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин) -ОАК, ОАМ, обзорная рентгенография 153. Девочка 10 лет на приеме у ВОП. Жалобы на боли в животе и пояснице, повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головную боль. Больна 4 день. Заболела остро, появилось учащенное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5 °С. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы без особенностей. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий. Синдром поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Отеков нет. ОАК: эритроциты – 4,0×1012/л, Hb – 128 г/л, лейкоциты – 11,8×109/л, б – 1%, э – 3%, п/я – 20%, с/я – 62%, л – 12%, м – 2%, CОЭ – 42 мм/час. ОАМ: светло-желтая, мутная, отн.плот. – 1013, белок 0,4 г/л, лейк – в бол. кол, эрит– 3–4 в п /з, оксалаты (+). Определите тактику лечения: |