Оглавление Хрестоматия Кризисные состояния личности
 Скачать 3.34 Mb.
|
|
Краткие итоги Жизнь современного человека протекает по большей части на фоне борьбы за существование и достижение трудных целей. Напряженный труд на фоне сложной экологической обстановки, гиподинамия, плохое питание и всякого рода общественные конфликты усугубляют состояние нервно-психической напряженности, именуемой стрессом. Каждый человек, как отмечал Г. Селье, «должен тщательно изучить самого себя и найти тот уровень стресса, при котором он чувствует себя наиболее “комфортно”, какое бы занятие он ни избрал. Кто не сумеет изучить себя, будет страдать от дистресса, вызванного отсутствием стоящего дела либо постоянной чрезмерной перегрузкой»28. Катастрофы и военные конфликты, которые не редкость в современных социальных условиях, способны надолго лишить многих людей нормальной жизни. Знание методов преодоления последствий кризисных ситуаций становится необходимой частью психологической культуры каждого человека. Вопросы для контроля 1. В чем заключаются физиологические механизмы стресса? 2. Как факторы и условия могут вызывать стрессовые состояния? 3. Какие существуют методы профилактики стресса? 4. Что такое посттравматический синдром и каковы его особенности? 5. Перечислите основные направления борьбы со стрессами в общественной жизни. Темы рефератов 1. Стрессы повседневной жизни и методы их преодоления. 2. Психофизиологические механизмы стресса. 3. Синдром посттравматического стресса и пути его преодоления. Литература Биологический энциклопедический словарь. М., 1989. С. 613. Грановская P.M. Элементы практической психологии. Л., 1988. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М., 1983. Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979. Тигранян Р.Л. Стресс и его значение для организма. М., 1988. Черепанова Е.MСаморегуляция н самопомощь при работе в экстремальных условиях. Эмоциональный стрес в условиях нормы и патологии человека. Л., 1976. 2. Валеология беременности и подготовки к родам Сердце матери – это бездна, в глубине которой всегда найдется прощение. О. Бальзак Здоровье любого человека начинается со здоровья его матери. Поэтому валеология должна уделять большое внимание проблемам беременности. Появляясь на свет, каждый человек испытывает первый и один из самых сильных кризисов в своей жизни, связанный с отделением от материнского лона. Одновременно с этим рождение ребенка – сложное и волнующее событие в жизни женщины, к которому ей надо быть хорошо готовой. Благополучный исход родов зависит не только от здоровья будущей матери, но и от того, насколько хорошо психологически и физически она к ним подготовлена. Не секрет, что эмансипация и обладание равными правами с мужчинами для многих женщин оказались связанными с психологическими и моральными перегрузками. Работа наравне с мужчинами часто приводит к осложнению главной задачи женщины – рождению и воспитанию ребенка. По данным российской Ассоциации содействия укреплению здоровья «Древо жизни», только 6% выпускниц элитных московских школ можно считать здоровыми. Как правило, все, кто сидел над учебниками, не разгибая спины и параллельно посещал языковые курсы, музыкальные или художественные школы, вместе с хорошими оценками заработали близорукость, хронический насморк, заболевания желудочно-кишечного тракта. У юных мам с большими академическими успехами беременность чаще осложняется токсикозом, гипотонией или гипертонией, у них чаще случаются травмы родовых путей и преждевременные роды. У отличниц аномальная родовая деятельность встречается в 2 раза чаще и почти в 2,5 раза увеличивается необходимость оперативного вмешательства при родах. Но не только чрезмерное усердие в постижении наук вызывает бесплодие. На второй национальной Ассамблее по охране репродуктивного здоровья населения, состоявшейся весной 1998 г., говорилось о том, что в настоящее время заболеваемость сифилисом у детей и подростков по сравнению с 1989 г. увеличилась в 45 раз, а среди взрослых – в 30. Около 15% девушек уже в школе имеют серьезные гинекологические заболевания, 23% – дисгармонию в физическом состоянии, которое затем негативно сказывается на детородной функции. У 35% имеются хронические заболевания соматической природы, что не способствует рождению здоровых детей. Условно здоровой можно признать только каждую четвертую девушку. Поэтому растет число бесплодных супружеских пар29. Очень многие женщины с ослабленным здоровьем испытывают страх перед родами и это снижает их желание завести ребенка. Для рождения здорового ребенка очень важно соблюдение будущими матерью и отцом ряда гигиенических условий. Расхожее мнение чаще всего винит в бесплодии женщину. Однако в 35–40% случаев виновниками бесплодия оказываются мужчины, точнее – качество их спермы. Для рождения здорового ребенка необходимо: отказаться от курения и потребления спиртных напитков, так как они снижают способность эндокринной системы вырабатывать здоровые семенные клетки. Новая по своему физиологическому качеству сперма появляется только через три месяца. Поэтому перед зачатием супруги, как минимум этот срок, должны вести здоровый образ жизни. Следует помнить, что никотин может откладываться в костях и у заядлых курильщиков полностью выйти из организма только через семь лет. По данным «Британского медицинского журнала» младенцы, рожденные от курящих мам, как правило, страдают дефектами развития конечностей. Синдром Блаунта – кривые ноги – расплата младенца за грехи родителей, злоупотреблявших курением. У курящих родителей могут родиться дети с синдромом преждевременного полового созревания, при котором в восемь лет у девочки начинаются месячные, а в 12 лет наступает климакс; снизить физические и умственные нагрузки. У мужчин при большой физической нагрузке производство спермы снижается из-за повышения температуры яичников; мужчинам следить за температурой мошонки и стараться избегать ее перегрева. Поэтому плотно обтягивающие плавки следует заменить свободным нижним бельем. Не злоупотреблять сауной, парной баней и горячими ваннами, ведущими к сильному перегреву организма; отказаться от приема антибиотиков, снижающих активность семенных клеток; увеличить прием витаминов С и Е, благотворно влияющих на качество мужской спермы и потенцию. Главной помощью роженице по праву считается обезболивание родов. В нашей стране обезболивание стало практиковаться с середины 30-х гг. по решению Девятого съезда гинекологов, а с 50-х гг. система психопрофилактического обезболивания родов прочно вошла в практику родильных домов. Как показывает практика, у женщин, рожающих по системе, разработанной И.З. Вельвовским и А.Л. Гройсманом, осложнения при родах наблюдаются реже, а продолжительность родов меньше, чем у неподготовленных рожениц, на два–четыре часа. Отмечаются также ритмичность и регулярность родовых схваток, уменьшение количества поздних токсикозов, сокращение как случаев преждевременных родов, так и перенашивания. У подготовленных рожениц не отмечено ни одного случая дородовой смерти плода, а общая детская перинатальная смертность у них в 6 раз меньше, чем у неподготовленных. Валеологическая подготовка рожениц обеспечивает необходимое для родов благоприятное состояние центральной нервной системы, активизирует сознание роженицы, устраняет излишнюю заторможенность коры головного мозга. Такая подготовка делает женщину позитивно активной, что положительно сказывается на ее поведении во время родов. Большое значение при валеологической подготовке имеет устранение у беременной женщины тревожных ожиданий, связанных с родами, и освобождение ее от страхов, опасений и ложных представлений. Отрицательные эмоции плохо сказываются на состоянии нервной системы, понижают порог чувствительности к болевым раздражениям, следствием чего являются интенсивные боли. Прогноз родов делают врач и акушерка на основе специального обследования. Наличие в истории болезни сведений об осложненных и болезненных родах, осложнениях после абортов, о токсикозах во второй половине беременности и т.п. побуждает их проводить необходимые лечебно-профилактические мероприятия. При подготовке к родам одинаково важны физические, валеологические и психологические факторы. В комплекс физических факторов входят специальные гимнастические упражнения, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение, диета. Организм женщины во время беременности несет значительную физическую нагрузку, при которой хрупкая граница между нормой и патологией может быть легко нарушена. Поэтому укрепление этой границы – важнейшая задача при подготовке к родам. Из многообразных средств физической культуры на первом месте здесь стоит специальная гимнастика для беременньгх. Противопоказаниями к проведению такой гимнастики являются: острые лихорадочные заболевания, острые заболевания почек и мочевого пузыря, резко выраженные токсикозы беременности, привычные выкидыши и маточные кровотечения, сердечно-сосудистые заболевания с расстройствами кровообращения. Сеансы ультрафиолетового облучения производят в организме беременной женщины множество положительных изменений, среди которых можно назвать следующие: усиление окислительных процессов в организме; улучшение процесса выработки новых кровеносных тел и повышение иммунитета; улучшение кровоснабжения и предупреждение застойных явлений на периферии тела; образование биологически активных веществ, в том числе витамина D, который защищает плод от рахита; усиление пигментации кожи, что предупреждает появление трещин сосков. Специальная валеологическая подготовка начинается с 32 недель беременности, когда женщина уходит в дородовой отпуск. Обычно подготовка заканчивается за 10–15 дней до ожидаемого срока родов. Подготовка должна осуществляться под акушерским наблюдением. В комплекс валеологических факторов включаются специальные занятия, нацеленные на формирование правильных представлений о гигиенических требованиях и соответствующем режиме. Беременность, как правило, благоприятно влияет на организм женщины, способствует более полному его развитию и расцвету. Многие болезни внутренних половых органов при этом исчезают сами собой. При правильном образе жизни беременность протекает легко. В то же время негигиенический образ жизни, неправильное питание, переутомление и другие неблагоприятные факторы приводят к функциональным нарушениям в организме будущей матери. Тщательные исследования состояния плода показывают, что даже обычной дневной усталости матери достаточно, чтобы вызвать учащенное шевелений плода и изменение частоты его сердцебиений. Это означает, что к вечеру в результате утомления матери ухудшаются условия дыхания и питания плода. Организм беременной женщины не должен испытывать больших нагрузок. Принятую в обычной медицинской практике разгрузку при помощи полного покоя и постельного режима надо признать малоприемлемой. Длительный покой действительно освобождает организм от лишних нагрузок, но одновременно с этим существует опасность замедления обменных процессов. Поэтому к постельному режиму можно прибегать только в крайних случаях. Большое значение для беременной женщины имеет нормальный сон. Исследования показывают, что у женщин с хорошим и удлиненным ночным сном реже возникают токсикозы второй половины беременности и слабость при родах по сравнению с теми, у кого ночной сон был нарушен. Важное значение имеет привычка ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Рекомендуется укладываться спать не позже 11 ч вечера. Постель должна быть достаточно широкой и не очень мягкой. Перед сном полезно не наедаться и совершать прогулку. Кроме ночного сна, два последних месяца беременности рекомендуется спать днем от полутора до двух часов, ложиться следует через час после еды. В теплое время года лучше отдыхать на свежем воздухе или в комнате при открытых окнах. Во время дневного отдыха полезно принять воздушную ванну продолжительностью 10–20 мин. Работая по дому, не следует делать резких движений: колоть дрова, вытряхивать дорожки, выбивать ковры, носить и передвигать тяжелые вещи. Не рекомендуется длительное стояние на ногах – это может привести к варикозному расширению вен. Близкие и родные беременной женщины должны помнить, что в этот период важно оберегать ее от всевозможных огорчений, обид и неприятностей. Мужу и родителям надо стараться поддерживать у нее бодрое и оптимистическое настроение. Правила гигиены Уход за телом и кожей. Чистота кожи способствует усилению кожного дыхания и выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ. Улучшение очистительной функции кожи облегчает работу почек, которые при беременности функционируют с большой нагрузкой. Это происходит потому, что материнскому организму приходится брать на себя и удаление ненужных продуктов обмена из тела плода. Чистота кожи является хорошей профилактикой инфекционных заболеваний. Рекомендуется 1–2 раза в месяц брить волосы в подмышечных впадинах, что не даст развиться дрожжеподобным грибкам, которые у матери могут вызвать заболевания сосков, а у ребенка – заболевание молочницей. Во время беременности надо регулярно проводить интимный туалет, так как количество выделений из влагалища увеличивается. Смешиваясь с выделениями потовых и сальных желез, они могут стать почвой для размножения вредных микробов. Будущая мать должна 2 раза в день обмывать наружные половые органы теплой водой с мылом. До туалета необходимо тщательно вымыть руки. Обмывание следует производить, сидя на корточках над тазом, правой рукой, держа в левой кувшин или кружку с водой. Движения надо делать от лона к анальному проходу, который обмывается в последнюю очередь. После подмывания вытереться специальным чистым полотенцем, которое следует часто стирать и обязательно кипятить. Последние месяцы беременности рекомендуется мыться теплой водой под душем или сидя на скамейке, поставленной в ванну. Купание в ванной нежелательно, так как из загрязненной воды болезнетворные микробы могут проникнуть во влагалище. Посещение бани нежелательно – из-за высокой температуры, влажности и духоты у беременной могут возникнуть обморочные состояния. К тому же пол в банях скользкий, что небезопасно. При уходе за молочными железами грудь обмывают водой комнатной температуры, пользуясь при этом детским мылом. Вытираться следует махровым или холщовым полотенцем. При самопроизвольном выделении молозива и образовании корочек их не следует отдирать – это может привести к повреждению кожи. Рекомендуется вечером на больное место приложить салфетку, пропитанную вазелином. Утром корочка отойдет сама. Важен массаж сосков. Кроме нормальной цилиндрической формы, у некоторых женщин соски бывают плоскими и даже втянутыми. В этих случаях проводят процедуру «вытяжения» соска, которую проводят 2 раза в день по пять минут. Для этого чисто вымытыми руками женщина захватывает сосок тремя пальцами и осторожно несколько раз оттягивает его. Одежда беременной должна быть удобной, свободной, без стесняющих тело поясов, подвязок, трико и тугих лифчиков. С 7–8 месяца беременности женщина должна носить бандаж, подобранный по размеру живота. Одевают бандаж поверх сорочки. При движении беременные женщины часто откидывают тело назад, чтобы сохранять равновесие. От этого мышцы спины находятся в длительном напряжении, что приводит к болям в пояснице. Чтобы избежать их, а также плоскостопия, следует отказаться от туфель на высоких и тонких каблуках и заменить их на обувь с широкими носками и каблуками. Гимнастические упражнения, которые должна выполнять беременная женщина, направлены на тренировку мышц живота, спины, тазового дна, на ликвидацию застойных явлений в малом тазу и конечностях. Они призваны регулировать работу сердечно-сосудистой системы, пищеварительного аппарата, органов дыхания. Важное значение следует придавать и навыкам самоконтроля. При значительном утомлении после физических упражнений, учащении пульса более чем на 10 ударов в минуту, появлении одышки, усилении движений плода необходимо обратиться к врачу. Перед выполнением упражнений необходимо давать себе словесную установку на активизацию или расслабление функциональных систем организма. Например: «Физические упражнения необходимы мне и моему ребенку для хорошего самочувствия. Они улучшают кровоснабжение всех частей организма и хорошо служат здоровью», «Умелое расслабление мышц таза облегчает рождение ребенка. Это ускоряет роды и способствует их безболезненному протеканию». Дыхательные упражнения необходимы для удовлетворения повышенной потребности организма беременной женщины в кислороде и выполняются во время прогулок, продолжительность которых в летнее время составляет от трех до четырех часов, а зимой – 1–2 часа. Во время прогулки выполняется ритмичное дыхание: на два шага – вдох и на два шага – выдох. Затем следует ритм на три и на четыре шага. Водные процедуры. В них входят обтирание, обливание, душ. Водные процедуры хорошо укрепляют организм. Их проводят утром после гимнастики при температуре воздуха не ниже +18, 19°С. Полезен освежающий душ летом. Сначала температура воды может быть +35°С с последующим ее понижением до +25–28°С. Купание в естественных водоемах разрешается только до восьмого месяца беременности, лишь при хорошей погоде, в проточной воде и при ровном дне водоема. Лучшее время для купания утром с 9 до 11 ч. вечером – с 17 до 18 ч. Женщина не должна находиться в воде одна, плавать можно только возле берега. Диета Состояние организма матери и характер ее питания существенно влияют на развитие плода. Несмотря на значительные затраты организма на рост плода, нет достаточных оснований для большого повышения калорийности питания в первые месяцы беременности, организм женщины в этот период работает очень экономно. Только во второй половине беременности калорийность питания может быть увеличена примерно на 10%. С учетом веса, роста, физической нагрузки и климатических условий организм беременной женщины должен получать около 2500–3000 калорий в день. Калорийная ценность продуктов различна. В среднем 1 г жира дает 9,3 калории, 1 г белков или углеводов – 4,1 калории. Калорийность различных продуктов колеблется в зависимости от содержания в них белков, жиров и углеводов. Белки. Долгое время существовало представление о вреде животных белков (мяса) во второй половине беременности в связи с предполагаемой перегрузкой органов выделения, в частности почек. Но в настоящее время установлено, что полноценное белковое питание имеет существенное значение, оно уменьшает вероятность преждевременных родов и является профилактикой токсикозов. Суточная потребность взрослого человека в белках составляет 1 г на 1 кг веса. При сроке беременности больше четырех месяцев требуется 1,5 г, а к концу беременности – до 2 г на 1 кг веса тела, т.е. 110–120 г белка. Количество калорий, получаемых за счет белковой пищи, должно составлять около 12%. Большое количество белка содержится, помимо мяса и рыбы, в яйцах, сыре, молочных продуктах (твороге). Особенно важно, чтобы в питании было достаточное количество полноценных белков животного происхождения. Неполноценными белками, как об этом говорилось в главе о питании, считаются белки растительного происхождения, бобовые культуры, соя. Во второй половине беременности следует избегать мясных супов и костных отваров – бульонов, в которых содержатся экстрактивные вещества, действующие как раздражители на нервную систему и почки. Углеводы. Норма потребления углеводов по отношению к белкам составляет 5:1, т.е. примерно 500 г в сутки. При избыточном весе норму углеводов уменьшают до 250–300 г в сутки. Легко усвояемые углеводы (сахар, мед, варенье) способствуют возникновению отеков в конце беременности, так как увеличивают проницаемость тканей для воды. Поэтому в этот период рекомендуется умеренное употребление этих продуктов. Полезны углеводы, содержащиеся в овощах и фруктах, они способствуют улучшению деятельности кишечника. Жиры. Их норма по отношению к белкам составляет 1:1, приблизительно около 100 г в сутки. Половина необходимого количества жиров содержится в различных продуктах – мясе, сметане, молоке. Поэтому в чистом виде масло можно потреблять в количестве 25–50 г. Должны включаться в рацион и растительные масла – подсолнечное, кукурузное, оливковое. Вода и минеральные соли. Суточная потребность в воде беременной женщины – около 30–35 г на 1 кг веса, что составляет в среднем около 1,5–2 л. Значительную часть этой нормы организм может получить в виде молока, чая, жидких обеденных блюд, а также овощей и фруктов. Во второй половине беременности количество жидкости надо ограничить до 1,5 л, а при наличии отеков – до 0,8 л. В жаркое время года значительное количество жидкости организм теряет через кожу. Утолять жажду можно некрепким чаем, молоком, кефиром, фруктами, а еще лучше – кислыми ягодами. Можно снизить жажду длительным полосканием горла водой. Минеральные соли и витамины. Поваренная соль задерживает воду в организме. Ее суточное потребление не должно превышать 8–10 г, кроме тех 2 г которые содержатся в природных продуктах, главным образом в овощах. За два месяца до родов норма потребления соли должна быть снижена до 5–7 г. Для нормального развития плода в питании беременной женщины в достаточном количестве должны быть: соли кальция, которые можно получить, потребляя молочные продукты и яйца. К концу беременности недостаток солей кальция приводит к тому, что некоторые женщины начинают есть мел и зубной порошок. Но кальций, содержащийся в подобного вида «продуктах», плохо усваивается организмом; соли фосфора, которые содержатся в хлебе, крахмале, молочных и мясных продуктах. Эти соли необходимы для формирования скелета ребенка и нервной ткани; соли магния, которые содержатся больше всего в морской рыбе, муке грубого помола, гречневой и ячневой крупе. Эти соли имеют важное значение для нормальной деятельности сердечнососудистой системы; соли железа, которых много в свежих овощах и фруктах. Они участвуют в кроветворении, выработке гемоглобина и клеточных ферментов, необходимых плоду. При готовке овощи надо класть в кипящую воду для лучшего сохранения витаминов. Варить овощи лучше не в металлической, а в эмалированной посуде; витамины групп А, В, С, D, Е. При их недостатке нарушаются обменные процессы, снижается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям. При недостатке витамина А, который содержится в печени животных и трески, сливочном масле, у матери может нарушиться зрение, возрастает вероятность инфекционных заболеваний. При нехватке витамина Е, которого много в зелени, молочных продуктах, проросших пшеничных зернах, у будущего малыша может развиться малокровие, мышечная дистрофия. Особенно важен витамин С, которого в крови плода оказывается в 2 раза больше, чем в крови матери. Питание беременной женщины должно быть разнообразным и состоять преимущественно из молочных и растительных продуктов, что сдвигает баланс внутренней среды ее организма в сторону щелочного компонента. Некоторые женщины полагают, что во время беременности надо есть за двоих, не понимая, что в этом случае пища плохо удваивается и лишь перегружает пищеварительную систему организма. Для обеспечения правильного соотношения основных элементов и витаминов можно рекомендовать следующий набор продуктов для однодневного питания (2800 калорий): хлеб ржаной – 100 г, пшеничный – 200 г; мясо, рыба – 120 г; сыр, творог– 150 г; сметана, сливки – 30 г; сливочное масло – 30 г; растительное масло – 15 г; сахар – 50 г; крупа, макаронные изделия – 50 г; картофель – 200 г; сухофрукты – 25 г; фрукты и свежие ягоды – 400 г. Питаться следует 5–6 раз в день. Первый завтрак в 7, 8 ч утра (20% рациона); второй завтрак в 11 ч (15%); обед – в 15 ч (40%); ужин в 19 ч (15%); вечером в 21, 22 ч – стакан простокваши или фрукты (10% рациона). При склонности к запорам рекомендуется послабляющая диета – кисломолочные продукты (кефир, ряженка), 1,5 столовые ложки постного масла с томатным соком, кислые фрукты – яблоки, свежий или сушеный чернослив, овощи с большим количеством клетчатки, гречневая каша, хлеб из отрубей, ржаной хлеб. Будущей матери важно знать, что соблюдение правил личной гигиены имеет большое значение для предупреждения послеродовых заболеваний. Последние два месяца беременности следует воздерживаться от половых контактов, так как во время них может быть занесена инфекция, к тому же эти контакты становятся болезненными. Физиология родов Беременность предъявляет повышенные требования к работе сердечно-сосудистой системы и кроветворных органов. В этот период в 1,5 раза увеличивается количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды. Сократительная способность сердца увеличивается, благодаря чему в 4–6 раз увеличивается количество крови, притекающей к матке. Общее количество крови увеличивается в среднем на 600– 800 мг. Расход энергии у беременных растет по мере прогрессирования беременности, что видно по росту потребления кислорода. В организме происходят изменения, которые в будущем будут благоприятствовать нормальному протеканию родов. Так, на протяжении всей беременности и особенно в конце ее наружные половые органы становятся влажными. Стенка влагалища удлиняется, расширяется, складки слизистой выступают резче. Влагалищные выделения становятся более обильными, бактериально более чистыми. Матка из-за переполнения кровью становится мягкой, ее шейка увеличивается и размягчается, что делает ее губкообразной и способной к расширению. К моменту родов плод имеет вес 3000–3500 г и длину около 50 см. Средний вес и длина мальчиков несколько больше, чем девочек. Во время родов плод обычно располагается продольно, при этом ножки плода притянуты к животу перекрещены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах, ручки согнуты в локтях и скрещены на груди, спинка согнута. В таком положении плод имеет яйцевидную форму. Головка, как правило, обращена к входу в таз. Если среди женщин, проходящих подготовку, есть беременные с тазовым прилежанием плода, то целесообразно считать такое положение плода тоже правильным. У беременных женщин ввиду роста плода происходит смещение центра тяжести тела, поэтому их походка приобретает характерные черты, В. Шекспир называл ее «гордой походкой беременных». Период беременности продолжается в среднем около 280 дней, 10 лунных (акушерских) месяцев. Примерно в одной трети случаев этот период может быть больше или меньше. Роды происходят после достижения плодом определенной стадии зрелости. Они протекают в три периода: первый – от начала регулярных схваток до полного раскрытия наружного маточного зева; второй – от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка; третий – от рождения ребенка до появления последа. Все физиологические процессы в организме человека протекают безболезненно. Боли при родах составляют исключение. Чтобы предотвратить развитие болей, надо знать, что определяет их возникновение. Своеобразие родовых болей заключается в том, что они возникают при физиологически нормальных ролах. Сила боли зависит как от интенсивности раздражителя, действующего на нервные окончания, так и от «переработки» этого раздражения в центральной нервной системе – коре головного мозга. Известно, что одинаковые по силе болевые раздражения могут совершенно по-разному восприниматься различными людьми. Небольшой порез у одного человека вызывает лишь легкую гримасу, в то время как другой будет стонать, кричать и плакать. Более того, один и тот же человек, находясь в различных психологических состояниях, может по-разному воспринимать одинаковые по силе болевые раздражения. Боль усиливается, если человек находится в подавленном состоянии, боится боли и со страхом ожидает ее прихода. Но тот же самый человек легче воспринимает сильные раздражители, если он активен, находится в бодром, приподнятом настроении, спокоен и уверен в благоприятном исходе событий. Различия в отношении к болевому раздражителю зависят от психологических особенностей людей и свойств их нервной системы. Есть женщины спокойные, которые редко раздражаются и выходят из себя. Есть среди них и выдержанные, организованные, дисциплинированные, которые подавляют свои болевые ощущения. У них роды протекают без особых трудностей. Есть и такие, которые легко выходят из себя по малейшему поводу. У них роды сопровождаются сильными болями. Болевые ощущения при схватках и потугах не являются необходимым условием нормального течения родов. По некоторым данным, около 15% родов протекают безболезненно. Эти данные относятся к родам, при которых не применялись никакие обезболивающие средства. Наиболее частой причиной возникновения болей является не столько сама боль, сколько страх, идущий от веками укоренившегося представления, что роды обязательно должны сопровождаться мучительными болями. Этому способствуют религиозные установки и некоторые произведения литературы, в которых этот нормальный физиологический акт описывается через призму большого страдания. Это является причиной особого настороженного отношения к родам и в наши дни. Многие женщины, роды, у которых проходили с использованием психопрофилактической системы и завершились благополучно, отмечают, что они ощущали боли, но не сильные, и продолжались они сравнительно недолго. Если подготовка к родам была проведена своевременно, полноценно и в полном объеме, то «срывы» обезболивания бывают редко, примерно у одной из 10–15 рожениц. Самым частым признаком начала родов может быть появление регулярных схваток, которые повторяются примерно каждые 15 мин. Их возникновение связано с сокращением мышц матки и одновременно с растяжением шейки. Схватки воспринимаются роженицей как сжатие, давление, начинающееся в нижней части живота и отдающее в поясницу и крестец. Иногда роды начинаются с того, что выделяется густая желеобразная слизь, имеющая розоватую окраску. Иногда при малоощутимых схватках или полном их отсутствии отходят воды, что также должно побудить женщину немедленно отправиться в родильный дом. У некоторых женщин за две-три недели до родов явно опускается дно матки, после чего роженице становится легче дышать. За три дня до родов у 9% рожающих женщин происходит некоторое снижение веса тела, примерно на 1 кг, что также может иметь значение для определения срока родов. Постепенность нарастающих схваток и их рефлекторный характер помогают раскрытию матки постепенно и без повреждений. Сами по себе сокращения матки так же безболезненны, как и сокращения любых других мышц, например мышц руки. Обезболивание родов Комплекс приемов обезболивания родов включает в себя следующие элементы: ритмичное углубленное дыхание – во время схваток оно помогает удовлетворять возросшую потребность организма в кислороде, который положительно влияет на чувствительность тканей, снижая ее и таким образом обезболивая роды. Кислород нужен и плоду, так как при интенсивных схватках сосуды, подводящие кровь к плаценте, сдавливаются, что затрудняет поступление кислорода к плоду. Поэтому необходимо, чтобы кровь матери была насыщена кислородом. Роженице за несколько недель до родов следует упражняться в глубоком дыхании каждое утро 3–4 мин лежа в постели; массаж кожи живота – этот прием применяют, когда схватки становятся особенно интенсивными (через каждые 2–3 мин) и продолжаются 50–60 с. При выполнении массажа кисти рук и ладони свободно кладутся на переднюю стенку живота, несколько ниже пупка у средней линии, пальцы при этом широко расставлены, локти несколько приподняты. Движения идут по направлению кнаружи и кверху. Достигнув крайнего положения, т.е. нижнего края реберной дуги, кисти отрываются от поверхности живота и возвращаются в исходное положение. Поглаживания выполняются в темпе нормального дыхания – 16–18 раз в минуту. На первое движение рук вверх по животу делается вдох, при возвратном движении рук по воздуху – выдох. Следует обращать внимание на достаточный разворот грудной клетки в момент вдоха. При вдохе плечи несколько отводятся назад, при выдохе грудная клетка сворачивается. Вначале массируются участки кожи, расположенные ниже пупка. По мере нарастания интенсивности схваток массируются участки, близкие к лонному сочленению; отрывистый массаж поясницы – роженица стоит, слегка наклонившись вперед, ладони на пояснице, пальцы обращены к позвоночнику. Делается скользящее движение вниз по пояснично-крестцовой области до середины ягодиц, затем обратное движение – до исходного положения и третье движение – резко вниз с отрывом ладоней от кожи. Дыхание должно быть произвольным и глубоким. Можно делать аналогичный массаж, лежа на боку, тыльной стороной кисти; растирание поясницы о валик – под поясничную область подкладывается жесткий валик диаметром 8–10 см, сшитый из клеенки и набитый прокаленным на сковородке песком. Можно пользоваться туго скатанной простыней, обвязанной бинтом. Роженица берется руками за спинку кровати у изголовья, а ногами, согнутыми в коленях, упирается в кровать. Пользуясь этими двумя упорами, роженица катается на валике; прижатие точек обезболивания – этот прием является резервным и применяют его не при каждых родах. Лежа на спине, роженица располагает ладони в верхней части бедер. При этом большой палец каждой руки отведен и надавливает на кость у гребешка подвздошной кости. Большие пальцы, надавливая на кость, одновременно совершают небольшие колебательные движения вверх и вниз. Они выполняются за счет смещения кожи кистями рук, лежащими на бедрах. Дыхание произвольное и глубокое. Применение указанных приемов обезболивания помогает нормальному течению родов. У первородящих первый период родов длится примерно 14–18 ч, у повторнородящих – 6–10, т.е. в 2 раза короче. Правильным поведением во время родов можно как усилить, так и ускорить течение родов. Во время родов следует следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение их препятствует нормальному раскрытию и выделению последа. Не следует задерживать мочеиспускание. Опорожнять мочевой пузырь роженице надо не реже чем каждые два, три часа, даже если нет позыва. Но ходить в туалет самостоятельно не разрешается. Во время родов рекомендуется негрубая и высококалорийная пища, содержащая сахар и витамины. Наиболее приемлемыми считаются лимон, шоколад, печенье. Питаться надо часто, но небольшими порциями. Не следует много пить и переполнять желудок жидкостью. Роженица не должна также задерживать газы, особенно во время потуг, так как это может ослабить их интенсивность. Для усиления родовой деятельности, если схватки не очень частые и воды еще не отошли, роженице рекомендуется больше ходить. Можно выполнять некоторые специальные гимнастические упражнения. Когда воды отошли, ходить роженице не разрешается. В этом случае для усиления родовой деятельности рекомендуется во время схваток лежать на спине, что создает правильное положение матки и плода, а в промежутках между схватками – поворачиваться на тот бок, где прослушивается сердцебиение плода. При повороте на бок, где расположена спинка плода, он теснее прижимается к стенке матки, что усиливает родовую деятельность. Неподготовленные роженицы иногда ложатся на ту сторону, где расположены мелкие части плода. Это удобнее и спокойнее для будущей матери, но при этом схватки могут стать короткими и малоэффективными. В этом случае роды могут затянуться. Для облегчения продвижения головки плода врач может рекомендовать роженице проводить роды лежа на спине, согнув ноги в тазобедренных суставах. В этом случае роженица обхватывает колени руками и ритмично притягивает бедра к поверхности живота, сочетая это движение с ритмом своего дыхания. Повторять этот прием надо на протяжении ряда схваток, он облегчает продвижение головки плода по родовым путям. Роженице рекомендуется вести дневник схваток. Для этого она должна подсчитать общее число схваток в течение 30 мин, а затем путем деления этого времени на число схваток определяют среднюю продолжительность промежутков между схватками. Продолжительность одной схватки измеряется путем умножения количества глубоких вдохов, выполненных при схватке, на три – продолжительность в секундах одного цикла вдоха – выдоха. В промежутках между схватками роженица должна расслабляться и отдыхать. В момент схваток ей не следует закрывать глаза, надо стараться держать их открытыми. Второй период родов связан с переходом схваток в потуги. Об их появлении роженица должна сообщить акушеру, и если тот установит, что шейка матки полностью раскрыта, то роженице может быть разрешено тужиться дальше. Роженица может подавлять или стимулировать потуги волевым усилием. Некоторые женщины из-за страха перед болью удерживают и подавляют позывы на потуги, однако это может привести к затяжному течению родов и их болезненности. Правильно выполненная потуга устраняет чрезмерные импульсы от сокращающихся мышц матки, что предупреждает боли и ускоряет течение родов. Женщины разных народов рожают при различных положениях тела в зависимости от национальных традиций. Так, туркменки рожают сидя на корточках, поддерживая руками область седалищных бугров. В европейских странах женщины рожают лежа на кровати, ноги согнуты в коленях и упираются в кровать, бедра широко разведены, плечи лежат на подушках. Во время потуги роженица прижимает подбородок к груди и руками тянет на себя специальные тяги-вожжи. Под таз роженицы кладется полужесткий валик. Если его подложить под крестец, то лонное сочленение поднимается, если переместить под поясницу, то лоно опускается. Этим можно регулировать направление рождающейся головки плода, уменьшить чрезмерное давление на промежность и снизить риск разрывов. Плод двигается по родовым путям в результате сокращения мышц матки и брюшного пресса. Каждая потуга начинается сокращением мышц матки. Нарастая, она вызывает ощущение давления в тазу, что в свою очередь вызывает потребность тужиться и рефлекторное напряжение мышц брюшного пресса. Затем мышцы обоих групп действуют вместе. Потужные схватки учащаются, следуя друг за другом с промежутками в две-три минуты. Продолжительность каждой схватки 60–70 с. Так как задержать дыхание на 60 с дело довольно трудное, то роженице рекомендуют делать потужное усилие в три приема. Каждая задержка дыхания, таким образом, будет длиться только 20 с, а это под силу каждой женщине. Очень важно правильно смыкать голосовые связки при потуге. В этом случае преграда, задерживающая воздух в грудной клетке, должна быть жесткой. Для этого надо выдохнуть и почувствовать руками, лежащими на животе, напряжение передней брюшной стенки. В акушерской практике немало случаев, когда женщина при потуге, вместо того чтобы плотно сомкнуть голосовые связки, закрывает губы и тужится в щеки. В результате пружинящее действие щек и губ препятствует повышению давления в грудной клетке и брюшной полости. Такая потуга малоэффективна, так как значительный объем воздуха уходит на бесполезное надувание щек, а не на полезное давление в сторону диафрагмы. Следующий элемент потуги, которому обучают роженицу, – это длительная задержка дыхания. Надо проверить, способна ли она задержать дыхание на 20 с, как это необходимо для хорошей потуги. Если на высоте глубокого вдоха женщина может при двух-трех попытках задержать дыхание на 20 с, то это вполне удовлетворительный результат. Но если продолжительность задержки не превышает 10–12 с, необходимо проводить специальные дыхательные тренировки. Они проводятся ежедневно, утром и вечером по 4–5 мин. Упражнение выполняется так: исходное положение – основная стойка, пятки вместе, руки опущены; на счет раз-два руки поднимаются над головой и делается вдох, второе движение – руки через стороны опускаются в исходное положение на счет три-четыре и делается выдох. После серии таких упражнений через несколько дней проводится повторная проверка длительности задержки дыхания. Обычно они дают положительные результаты, но если нет, то роженице дается указание выполнять потужное напряжение не на три, а на четыре цикла вдох – выдох. Тренировка на правильное выполнение потуги проводится следующим образом: женщину укладывают на кушетку в нужном положении, по команде «потуга» она, набрав воздух, закрывает голосовую щель, резко прижимает подбородок к груди и тянет на себя вожжи; когда удерживать дыхание становится затруднительно, роженица делает выдох, затем повторяет все второй раз и после этого – третий. Это упражнение учит роженицу выполнять каждую потугу на три вдоха. В промежутках между потугами роженице рекомендуют сделать три глубоких вдоха, чтобы ликвидировать кислородную недостаточность в легких, и после этого спокойно отдыхать. Роженица должна знать, как следует вести себя во время появления головки ребенка. При ее быстром прохождении может наступить сильное растяжение промежности и вследствие этого – разрыв тканей. Поэтому, когда головка ребенка появляется, роженица должна прекратить потуги. И хотя она испытывает значительное давление в области прямой кишки, желание тужиться надо преодолеть. Для этого необходимо часто и глубоко дышать. На появление головки ребенка при нормальном течении родов уходит один-два часа. Для повторнородящих матерей иногда бывает достаточно пять-шесть хороших потуг, чтобы ребенок родился. Иногда на это уходит всего 15–20 мин. После появления ребенка на свет отходят задние воды и желеобразные смазки, которые облегчали продвижение ребенка по родовым путям. Родившийся ребенок громко кричит, активно двигает конечностями, включается его собственное дыхание. Новорожденного не спешат отделить от матери, и пуповину перевязывают через две-три минуты, пока пульсируют пупочные сосуды. За это время ребенок может получить дополнительно 100–200 мл крови. После длительного напряжения всех сил, связанных с рождением младенца, роженица ощущает естественную усталость, облегчение и отдыхает. Часто после рождения ребенка наступает озноб, связанный со значительной потерей тепла. Через некоторое время – обычно через 10–15 мин – наступают последовые схватки, во время которых происходит отделение, а затем и выход последа. В это время сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки, т.е. тот участок, к которому прикрепляется плацента. Послед представляет собой мягкую слизистую ткань, в которой находился ребенок, и пуповину, связывавшую плод с матерью. Некоторая потеря крови при родах считается нормальным явлением. В дальнейшем потеря крови прекращается вследствие сокращения матки, при котором мышечные пучки сдавливают просветы сосудов. Ожидание ребенка должно протекать на фоне приятных и теплых переживаний. В это время большую роль играют забота мужа и бережное отношение медицинского персонала к будущей матери. Огромное значение для здоровья ребенка имеет кормление его матерью в первые часы после рождения молозивом и грудным молоком. Это очень важно для формирования его иммунной системы и последующего здоровья, вплоть до старости. Исследования итальянских ученых показали, что обширный склероз в старости в большей степени поражает тех людей, которые в младенчестве были лишены или недополучили грудного молока. |