Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена. Сиваконь С.В.. Оглавлениедля перехода к необходимому пункту оглавления, кликните по нему мышью,удерживая клавишу ctrl
 Скачать 5.5 Mb.
|
|
Рис 38. Сравнительная характеристика отдаленных результатов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена пластическими методами и методом «открытая кисть» На диаграмме видно несомненное преимущество разработанных методов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена по сравнению с методом «открытая кисть», особенно у больных с выраженной степенью контрактуры. При II степени болезни в обеих группах 100% «хороших» результатов (статистическое сравнение некорректно). При III степени у больных, лечившихся методом «открытая кисть», 53% «хороших» результатов, 7% «удовлетворительных» результатов и 40% «неудовлетворительных». У больных, лечившихся новыми методами, 87% «хороших» результатов и 13% «удовлетворительных». Степень достоверности высокая (% 2 = 8,016, р = 0,018). При IV степени у больных, лечившихся методом «открытая кисть», «хороших» результатов - 26%, «удовлетворительных» -16% и «неудовлетворительных» - 58%. У больных, лечившихся новыми методами, 50% «хороших» результатов, 42% - «удовлетворительных» и 8% - «неудовлетворительных». Степень достоверности высокая (х 2 = 16,306, р= 0,000). В целом, результаты двух групп больных выглядят следующим образом (табл. 10). Таблица 10 Сравнительная характеристика метода «открытая кисть» и комплексного хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена Методы лечения Отдаленные результаты «Открытая кисть» Пластические методы Хорошие 59,6% 79% Удовлетворительные 7,8% 18,3% Неудовлетворительные 32,6% 2,7% 61 Заключение Таким образом, контрактура Дюпюитрена - наследственно обусловленный аутоиммунный процесс, поражающий орган труда человека - кисть, и с течением времени значительно нарушающий тонкую профессиональную деятельность и качество жизни пациента. По мнению подавляющего большинства ученых,хирургическое лечение болезни является методом выбора, поскольку отсутствуют надежные средства патогенетического консервативного лечения. Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена требует от врача глубоких знаний нормальной и патологической анатомии кисти, владения навыками микрохирургической техники и бережного отношения к тканям, поэтому лечение больных должно осуществляться высококвалифицированными специалистами в центрах хирургии кисти, имеющих соответствующее техническое оснащение, а апоневрэктомию нужно рассматривать как сложную микрохирургическую операцию. Основные принципы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена: ü Операция на ранней стадии болезни (предпочтительно при контрактуре 35-45°). ü Z-образный или поперечный хирургический доступ. ü Иссечение ладонного апоневроза в объеме частичной дистальной апоневрэктомии. ü Пластическое закрытие дефектов кожного покрова местными тканями или полноценно кровоснабжаемыми кожными лоскутами. ü Послеоперационное ведение больных, включающее рациональные обезболивание, иммобилизацию и физиолечение. 62 Список литературы 1. Абалмасов К. Г., Гарелик Е. И., Сиваконь С. В. Новый способ пластического замещения дефектов покровных тканей при хирургическом лечении контрактуры Дюпюитрена. // Анн. хирургии. - 1997.-№5.-С. 70-74. 2. Асфура И. И. Комплексное лечение болезни Дюпюитрена: Ав-тореф. ... дис. канд. мед. наук. - Минск, 1986. - 16 с. 3. Ашкенази А. И., Аренберг А. А., Королев А. П. Оперативное лечение болезни Дюпюитрена методом «открытая ладонь и пальцы» // Хирургия. - 1978. - № 12. - С. 22-27. 4. Ашкенази А. И., Аренберг А. А. Устранение контрактур пальцев при болезни Дюпюитрена методом «открытая ладонь и пальцы»: Метод, рекомендации. - М., 1981. — 17 с. 5. Белоусов А. Е., Мыслин С. А., Юркевич В. В., Губочкин Н. Г., Тихилов А. В. Использование лучевого лоскута предплечья в пластической и реконструктивной хирургии конечностей // Вестник хирургии.-1987.-№ 5.-С. 100-103. 6. Блохин В. Н. Лечение контрактур Дюпюитрена подкожным рассечением ладонного апоневроза // Ортоп. травм, протез. - 1970. -№9.-С. 87. 7. Блохин В.Н. Лечение контрактуры Дюпюитрена. // Хирургия. -1971.-№6.-С. 60-63. 8. Брянцева Л. Н. Контрактура Дюпюитрена. - Л., 1963. - 100 с. 9. Булатов А. А., Зайцева М. Ю., Гридин А. В., Кузьмин И. А., Рышов Ю. А. Хирургическое лечение плантарного фиброматоза // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. - Новосибирск, 2002. - Т. 2. - С. 191. 10. Вишневский С. А. Контрактура Дюпюитрена и опыт применения ультразвуковой терапии: Сб. науч.-практ. работ врачей Карельской АССР. - Петрозаводск, 1967. - Вып. 6. - С. 161-164. 11. Волкова А. М., Кочурова М. М., Скоробрещук А. М. К вопросу об этиологии и лечении контрактуры Дюпюитрена // Физиология и патология опорно-двигательного аппарата с учетом местных медико-географических условий и производственный травматизм: 205. Yang G., Yuzhi G. Forearm free skin flap transplantation // Nat. J.China.- 1978. -№61. -P. 139. 206. Zemel N. P. Dupuytren's contracture in women // Hand. Clin. -1991. -№7(4). -P. 707-711. 207. Zerilli M., Lombardi A., Di-Giorgio A., Scarpini M., Lotito S., Picchio M., Flammia M. Le complicanze nella chirurgia del la malatlia di Dupuytren. Confronto tra aponeurectomia totale e parziale // Ann. Ital. Chir. - 1996. - № 67 (6). - P. 837-840. 208. Zoltan J. Cicatrix optima. - Budapest, 1977. - 175 p. Электронная версия книги подготовлена специально для http://www.bestmedbook.com/ Коммерческое воспроизведение запрещено. |