ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Острая респираторная вирусная, реже бактериальная инфекция, сопровождающаяся обструкцией верхних дыхательных путей ниже голосовых связок и развитием острой дыхательной недостаточности.
Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах
Клинические симптомы
|
Баллы
|
Затруднение вдоха (стридор):
● отсутствует
● при беспокойстве
● в покое
|
0
1
2
|
Участие в акте дыхания податливых мест грудной клетке:
● отсутствует
● втяжение яремной ямки и (или) надключичных ямок,
и (или) эпигастрия
● то же + межреберий и (или) нижней трети грудины
|
0
1
2
|
Окраска кожного покрова:*
● физиологическая
● бледный носогубный треугольник и (или)
ушные раковины, и (или) кончик носа
● цианоз и "мраморность" кожного покрова
|
0
1
2
|
Кашель:
● влажный, продуктивный
● малопродуктивный, дренаж мокроты недостаточный
● сухой, грубый, непродуктивный или нет
|
0
1
2
|
Соотношение пульса к частоте дыхания
● 4 : 1
● 2 : 1
● 1,5 : 1
|
0
1
2
|
Поведение:
● не изменено
● беспокойство
● вялость, адинамия
|
0
1
2
|
Различают четыре степени стеноза гортани:
Стеноз гортани I степени – кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом. Грубый, «лающий» малопродуктивный кашель. Осиплость. Компенсированный дыхательный ацидоз. Общая сумма от 3 до 5 баллов.
Стеноз гортани II степени – инспираторный стридор в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, беспокойство, потливость, параорбитальный цианоз, тахикардия, возможно снижение АД, соотношение пульса к ЧДД - 2/1. Субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз. Общая сумма баллов от 6 до 8.
Стеноз гортани III степени – вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выпадение пульсовой волны на вдохе, тахикардия сменяется брадикардией. Соотношение пульса к ЧДД – 1,5/1. Сердечная аритмия – предвестник асфиксии. Декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Общая сумма баллов от 9 до 12 баллов.
Стеноз гортани IV степени – кома, судороги, бледность, цианоз кожного покрова, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД свыше 12 баллов.
1. Объем обследования
|
Жалобы
затруднение дыхания и шумный вдох (стридор)
беспокойство или вялость
«лающий» кашель (круп)
дисфония
|
Анамнез
сбор информации, необходимый для постановки диагноза
особенности проявлений стеноза гортани
начало заболевания (начальные симптомы – время и обстоятельства при которых они появились)
характер симптомов (постоянный, волнообразный, приступообразный, прогрессирующий)
выяснение сопутствующей патологии
аллергоанамнез
|
Осмотр
общеклинические данные
определение клинического варианта или стадии заболевания
|
2. Объем медицинской помощи
|
При сумме баллов 5 до 9 - ингаляция Пульмикорта-суспензии (см. приложение)
при отсутствии небулайзера - Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг внутримышечно
при сумме баллов 9 и более:
Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг в/венно.
Эуфиллин 4,5-5,0 мг/кг в/в струйно медленно в разведении 1/1 физиол. раствора
начало инфузионной терапии – 0,9% натрия хлорид – 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в минуту),
Оксигенотерапия (см. приложение).
|
3. Критерии эффективности
|
улучшение состояния
|
доставка в специализированное лечебное учреждение
|
4.Тактические действия бригад
|
госпитализации подлежат все дети
транспортировка в положении сидя
до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии
вызов на себя спецбригаду по показаниям
|
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости, как правило, возникающий на фоне острой респираторной вирусной инфекции.
Клиническая картина:
- повышение температуры тела;
- затруднение дыхания (обусловлено бронхоспазмом);
- экспираторная одышка;
- свистящие сухие хрипы;
- сухой редкий кашель.
Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей
Баллы
|
Частота
дыхания/мин*
(возраст)
|
Свистящие хрипы
|
Цианоз
|
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
|
0-2 мес.
|
2-12 мес.
|
1-4 лет
|
0
|
< 40
|
< 30
|
< 25
|
нет
|
нет
|
нет
|
1
|
41-50
|
31-40
|
25-30
|
терминальные
(аускультативно)
|
периоральный при плаче
|
яремная ямка,
надключичная ямка
|
2
|
51-60
|
41-50
|
31-40
|
весь выдох
(аускультативно)
|
периоральный в покое
|
+межреберья
|
3
|
> 60
|
> 50
|
> 40
|
на
расстоянии
|
генерализо-
ванный
в покое
|
+ подреберья (сокращение мыщц живота)
|
Обструкция бронхов легкая – 2- 4 балла,
средней тяжести – 5- 8 баллов,
тяжелая – 9-12 баллов;
– от 0 до 2 баллов – вариант возрастной нормы частоты дыхания.
1. Объем обследования
|
Жалобы
|
Анамнез
сбор информации, необходимой для постановки диагноза
особенности проявлений синдрома бронхиальной обструкции в течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, проведенное лечение и его эффективность, температура тела)
перенесенные заболевания
выяснение сопутствующей патологии
аллергоанамнез
|
Осмотр
общеклинические данные
определение клинического варианта или стадии заболевания
|
2. Объем медицинской помощи
|
оценить степень тяжести обструкции в баллах
при наличии небулайзера – Беродуал (см. приложение)
если в анамнезе есть указание на повторные эпизоды бронхиальной обструкции, последовательно провести ингаляцию - Беродуал и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)
при отсутствии небулайзера назначаются внутривенно последовательно:
Эуфиллин 4,5-5,0 мг/кг в/в медленно см. приложение
Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг в/венно
помощь при лихорадке смотреть в соответствующем разделе
оксигенотерапия см. приложение
|
3. Критерии эффективности
|
улучшение состояния
|
доставка в специализированное лечебное учреждение
|
4.Тактические действия бригад
|
госпитализации подлежат все дети, независимо от степени тяжести бронхиальной обструкции;
транспортировка а положении сидя
|
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и прогрессивно ухудшающееся состояние экспираторного удушья, затрудненное и свистящее дыхание, или сочетание этих симптомов, сопровождающееся резким снижением показателя пиковой объемной скорости выдоха.
Клинические признаки
|
Тяжесть приступа БА
|
легкий
|
среднетяжелый
|
тяжелый
|
Частота
дыхания (% от нормы)
|
до 30%
|
30-50%
|
Более 50%
|
Свистящие хрипы
|
терминальные
(аускультативно)
|
на вдохе и выдохе
|
На расстоянии, на вдохе и выдохе
|
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
|
яремная ямка,
вспомогательная мускулатура
|
Выраженное участие вспомогательной мускулатуры
|
Резко выраженное участие вспомогательной мускулатуры
|
Поведенческие реакции
|
возбуждение
|
возбуждение, речь в виде отдельных фраз
|
Возбуждение, «дыхательная паника», речь затруднена
|
Физическая активность
|
Не ограничена
|
ограничена
|
Значительно снижена
|
ПСВ (% от нормы)
|
80-90%
|
60-80%
|
Менее 60%
|
SaO2
|
95%
|
91-95%
|
Менее 90%
|
Объем обследования
|
Жалобы
удушье
затруднение дыхания
кашель
|
Анамнез
сбор информации, необходимой для постановки диагноза
особенности проявлений синдрома бронхиальной обструкции в течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий, проведенное лечение и его эффективность, температура тела)
перенесенные заболевания
выяснение сопутствующей патологии
аллергоанамнез
|
Осмотр
|
2. Объем медицинской помощи
|
Приступ БА легкой степени:
при наличии небулайзера – последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)
Приступ БА средней тяжести:
при наличии небулайзера – последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)
Оксигенотерапия (см. приложение)
Приступ БА тяжелой степени:
при наличии небулайзера – последовательно провести ингаляцию - раствора Беродуала и Пульмикорта-суспензии (дозировки см. приложение 1)
Оксигенотерапия (см. приложение)
Адреналин 0,1% подкожно, 0,01мг/кг/доза (не более 0,3мл).
При отсутствии возможности проведения ингаляционной терапии:
назначаются внутривенно последовательно.
- Эуфиллин 4,5-5 мг/кг в/в медленно (см. приложение)
- Преднизолон – 1-2 мг/кг в/венно
|
3. Критерии эффективности
|
- полное купирование приступа бронхиальной астмы (легкое течение),
- уменьшение степени тяжести приступа бронхиальной астмы (среднетяжелое течение),
- стабилизация состояния (тяжелое течение).
|
4.Тактические действия бригад
|
Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым приступом бронхиальной астмы
Транспортировка в положении сидя
| |
Скачать 1.36 Mb.