неотлажные состояния у детей. УМП НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У дЕТЕЙ. Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
!!! Перед оротрахеальной интубацией во всех случаях необходимо проведение премедикации 0,1% раствором атропина в дозе 0,05 мл на год жизни. Транспортировка пациента на ИВЛ должна осуществляться при полной синхронизации с респиратором. Синхронизация может быть достигнута подбором параметров респираторной поддержки, а также введением следующих препаратов – тиопентала натрия из расчета 2-3 мг\кг в час (при отсутствии артериальной гипотензии и выраженной гиповолемии), а также введением реланиума, оксибутирата натрия и миорелаксантов в стандартных возрастных дозах Спонтанное дыхание при угнетенном сознании не допустимо!!! Оценка новорождённого по шкале «АПГАР»
Интерпретация полученных данных: - оценка 0 баллов - клиническая смерть - оценка 1-3 балла - тяжелая асфиксия - оценка 4-5 баллов - асфиксия средней степени тяжести - оценка 6-7 баллов - легкая степень асфиксии - оценка 8-10 баллов - удовлетворительное состояние. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ Геморрагии - кровоизлияния различной формы и размеров. Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи. Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм. Экхимозы - кровоизлияния неправильной формы диаметром более 5 мм. Мелкоточечная сыпь - множество мелких, в диаметре около 1 мм, элементов красного цвета. При растягивании кожи элементы исчезают. Каждый элемент несколько возвышается над уровнем кожи, и обуславливают особую «бархатистость» кожи в области сыпи. Близким элементом является розеола - пятнышко диаметром 2-5 мм розового, красного цвета, округлой формы. Пятно (mасиlа) - элемент сыпи размерами 5-20 мм, не выступает над уровнем кожи» розового или красного, пурпурного цвета, овальной, округлой или неправильной формы. Исчезает при растягивании кожи и появляется вновь при прекращении давления или растягивания. Мелкопятнистая сыпь – размеры элементов от 5 до 10мм, крупнопятнистая сыпь - размеры 11-20 мм. Папула - бесполостное поверхностно расположенное образование, выступающее надуровнем кожи, мелкой или плотной консистенцией. Цвет розовый, красный, пурпурный. Мелкие папулы размером 1-1,5 мм называют милиарными, более крупные (2-3 мм) - лентикулярными. Слияние отдельных папул образуют - бляшки. Везикулезная сыпь. Пузырек (везикула) - мелкое полостное образование, содержащее серозную, реже серозно-геморрагическую жидкость. Возвышается над уровнем кожи с диаметром 1,5-5 мм. Пузырек с гнойным (мутным) содержимым носит название пустулы. Пузырь (bulla) - полостное образование размером более 5 мм (до 10 см и более). Границы пузыря четкие, очертания овальные или круглые. Выступает над уровнем кожи, обычно однокамерный, после прокола спадается. Пятна Филатова – Коплика-Бельского появляются только при кори, раньше экзантемы. Локализуются на слизистой оболочке щек и нижней губы. Представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования, окруженные узкой красноватой каемкой. Симптом Мурсу - воспаление слизистой оболочки рта в области выводного протока околоушной слюнной железы. Красноватое пятно диаметром 5-6 мм, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Энантема Розенберга - на слизистой оболочке язычка и мягкого неба на 3-й день болезни появляются немногочисленные петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек до 1 мм в диаметре, предшествует экзантеме. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья г8раждан (утв. ВС РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1) (В ред. Федеральных законов от 29.06.2004). Белокриницкий В.И. «Беседы о деонтологии или с чего начинается скорая помощь» (Издание 3-е, стереотипное) / В.И. Белокриницкий // - Екатеринбург, 2009, - 86 с. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е., Степина Т.Е. Неотложные состояния у детей: Справочник-М.: ОАО Издательство «Медицина»; 2004. - 352 с. Интенсивная терапия в педиатрии./ В.И. Гребенников и др.; под ред. В.А. Михельсона. - М; ГЕЭОТАР-МЕД, 2003. - 552 с. Интенсивная терапия в педиатрии. В 2-х томах./ Под ред. П. Моррея. - М.: Медицина, 1995. - т. 1. - 464 с; т.2. - 326 с. Лекарственные средства для анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии./Под ред. Кожекина, Л.П. Жаровой - Смоленск, 2004. - 232 с. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К., Неженцев М.В. Клиническая токсикология у детей и подростков. Т. 1,2. - СПб., 1999. Методические рекомендации по написанию карты вызова скорой медицинской помощи / В.И. Белокриницкий, Ф.Д. Ваисов, В.А. Фиалко, И.В. Холкин // Учебное пособие для врачей, фельдшеров службы скорой медицинской помощи, студентов медицинских учебных заведений //Екатеринбург, 2010.- 24 с. Неотложные состояния у детей: Новейший справочник./ Парийская Т.В. и др. - СПб.: М.: Издательство Эксмо, 2002. - 576 с. Неотложные состояния у детей: Справочник/ Петрушина А.Д. и др. - М., 2002 - 176 с. О тактике выездных бригад скорой медицинской помощи/А.А. Бойков, А.З. Ханин// СПб. ГУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», СПб. МАПО - СПб. 2002. - 39с. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко// - Екатеринбург, УРГУ, 1996. - 189 с. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе/Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. - СПб: Невский Диалект, 2005. - 128 с. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича СПб: СПб МАПО. 2001. - 31с. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия)./ Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера. - СПб.: «Изд-во Питер», 1999. - 1120 с. Руководство по скорой медицинской помощи. Рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей, фельдшеров, оказывающих первичную медико-социальную помощь / О.С. Асманова, А.А. Бойков, В.Ф. Озеров, В.В. Стожаров, В.А. Фиалко, А.З. Ханин и др. // Главные редакторы: член. корр. РАМН С.Ф. Багненко, проф. А.Л. Верткин, проф. А.Г. Мирошниченко, проф. М.Ш. Хубутия. - М., Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа»; Ассоциация медицинского общества по качеству. 2007. -783 с. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Т. 1,2,3,4,5,6/ под. ред. проф. А.Д. Царегородцева, академика РАМН В.А. Таболина. - М., 2002-2005. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи. Учебно-методическое пособие/ Под ред. В.В. Фомина, С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2006. - 116 с. Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области / В.П. Попов, О.В. Колясников, И.А. Мокшина, И.В. Лещенко, М.А. Кириченко, Л.П. Рогожина, А.В. Бушуев, А.Д. Николаев, И.В. Холкин, В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко, Н.В. Орлова, С.В. Попов, О.Г. Сёмина, И.В. Листов, С.Б. Агафонов, О.А. Мельникова, Д.Г. Шоповаленко, Е.В. Медведева, А.С. Пономарев, Е.П. Бурлева, Г.Б. Колотова, Ф.Д. Ваисов // - Екатеринбург, 2008. - 120 с. Фиалко В.А. Словарь терминов службы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / В.А. Фиалко // Издание 2-е, переработанное. - Екатеринбург, УРГУ, 2005. - 25 с. Фиалко В.А. Основные принципы и правила, обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / В.А. Фиалко, М.А. Кириченко, А.В. Бушуев // Методические рекомендации. - Екатеринбург, 2006. - 52 с. Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений / В.А. Фиалко // 2-е издание переработанное и дополненное - Екатеринбург, УрГУ, 2003. - 59 с. Фомин В.В., Царькова С.А. Детские инфекционные болезни. Руководство. Часть II/Под ред. В.В. Фомина, Э.А. Кошубы, М.О. Гапаряна, С.Н. Козловой, О.П. Ковтун, А.У. Сабитова. - Екатеринбург, 2000. - 156 с. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб.: Питер Ком, 1998. - 224 с. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. – СПб. -2007. - 195 с. Шайтор В.А., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с. | |||||||||||||||||||||||||||