неотлажные состояния у детей. УМП НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У дЕТЕЙ. Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе
 Скачать 1.36 Mb.
|
Острые отравления клофелиномКлассификация
УТОПЛЕНИЕ Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути. В зависимости от механизма смерти различают следующие виды утопления: Истинное (мокрое) – при котором вода сразу проникает в легкие с последующим развитием гипоксии, брадикардии, фибрилляции желудочков сердца и асистолии; Асфиксическое неполное (сухое) – утопление в результате рефлекторного спазма гортани с развитием гипоксии, гиперкапнии и фибрилляции желудочков сердца, а затем асистолии; Синкопальное – рефлекторная остановка сердца. Клиническая картина (первичная) зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении. После спасения с поверхности воды: Возбуждение или угнетение; Бледность кожного покрова; Одышка; Тахикардия; Гипертензия; Жалобы на нагрудные боли при глубоком вдохе. После длительного пребывания под водой: Предагония: Утрата сознания; Рвота; Кожный покров бледно-цианотичен; Изо рта пенистая розовая мокрота; Пульс слабый, тахикардия; Гипотензия; Набухание вен шеи (ЦВД ↑); Брадипноэ; Обилие влажных хрипов. Агония: Глубокая кома; Редкие судорожные подвздохи; Пульс определяется только на сонной артерии; Зрачки широкие. Клиническая смерть: Нет признаков кровообращения и дыхания; Полная мышечная гипотония; Арефлексия; Лицо одутловатое; Вены резко набухшие; Изо рта вытекает вода; Разлитой цианоз (истинное утопление); Или кожа бледно-цианотичная (асфиксическое утопление).
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Клиническая смерть (КС) – угасание деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что они не в состоянии обеспечить проявления функции. Это период функционального бездействия, однако, все ткани и клетки организма жизнеспособны. Этот период является обратимым. Наиболее уязвимой является ЦНС, т.к. необратимые изменения коры головного мозга в условиях нормотермии наступают уже через 3-5 минут после прекращения кровообращения. Основные причины развития клинической смерти: 1.Первичная остановка дыхания (у детей наблюдается в 60-80%) - центрального генеза (ППЦНС, отек головного мозга, ИВК и ПВК и др.), -нарушение проходимости верхних дыхательных путей (западение языка, эпиглоттит, вирусный круп, инородное тело, аспирационный синдром), - парез кишечника. 2. Первичная остановка сердца - различные формы нарушения ритма, - утопление, - поражение электрическим током, - анафилактический шок, - травма грудной клетки и сердца. 3. Первичное поражение ЦНС Клинические признаки остановки кровообращения: I. Основные: 1. Отсутствие дыхания. 2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие сердечных тонов при аускультации. 3. Широкие зрачки без реакции на свет. II. Дополнительные: 1. Отсутствие сознания. 2. Цианоз или бледность кожного покрова. 3. Обездвиженность. 4. Полная арефлексия. Остановка кровообращения и прекращение насосной функции сердца могут быть обусловлены несколькими патологическими процессами: 1. Асистолия – остановка сердца из-за нарушения проводимости между его отделами. Типичный вид остановки кровообращения у детей. Основной причиной асистолии является прогрессирующая гипоксия при ваготонии. 2. Фибрилляция желудочков сердца, развивающаяся в результате нарушения проведения возбуждения по проводящей системе миокарда при дополнительных эктопических очагах возбуждения. Наиболее частыми причинами фибрилляции желудочков являются: асфиксия различного генеза, истинное утопление, электротравма, передозировка сердечных гликозидов. У детей грудного возраста фибрилляция развивается крайне редко. 3. Электромеханическая диссоциация (электрическая активность без пульса) – остановка кровообращения на фоне правильного ритма сердца. Основными причинами являются механические факторы: прекращение венозного возврата, тампонада сердца, смещение средостения. Сердечно-легочная реанимация – комплекс мероприятий, направленных на замещение утраченных функций дыхания и кровообращения. Для успеха реанимационных мероприятий решающее значение имеют: - фактор времени, - технически правильное и последовательное выполнение СЛР. Основные задачи СЛР: 1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. 2. Обеспечение дыхания. 3. Обеспечение минимально необходимого кровообращения. 4. Ликвидация метаболических расстройств. 5. Предотвращение необратимых повреждений ЦНС. Последовательность мероприятий СЛР подразделяется на 3 фазы: 1. Основные мероприятия по поддержанию жизни (Первичная СЛР). 2. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни. 3. Мероприятия по длительному поддержанию жизни. Первая фаза (первичная) СЛР: - Она должна быть начата непосредственно на месте происшествия любым лицом, знакомым с элементами СЛР; - Логическая последовательность ее трех важнейших приемов сформулирована в «азбуке Сафара» - в объеме A B C: - А – обеспечение проходимости дыхательных путей. - В – обеспечение дыхания – ИВЛ экспираторным методом (изо рта в рот), ИВЛ мешком Амбу, респиратором. - С – восстановление кровообращения – непрямой массаж сердца (НМС). Во второй фазе необходимо осуществить следующие мероприятия: - Диагностику и терапию фибрилляции желудочков. - Обеспечить сосудистый доступ. - Эта фаза сформулирована в «азбуке П. Сафара» в объеме (D, Е, F). - D – медикаментозная терапия. - Е – ЭКГ контроль. - F – дефибрилляция. Осложнения СЛР: - вывих нижней челюсти, - регургитация с возможной аспирацией содержимого желудка, - разрыв альвеол с развитием пневмоторакса, - перелом ребер и грудины, - жировая эмболия, - тампонада сердца, - повреждение внутренних органов (разрыв печени). СЛР можно не начинать: - с момента остановки прошло более 25 минут, - при наличии признаков биологической смерти.
|