неотлажные состояния у детей. УМП НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У дЕТЕЙ. Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе
 Скачать 1.36 Mb.
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Объем обследования |
| Жалобы (если пациент в сознании) головная боль головокружение слабость тошнота рвота |
| Анамнез механизм травмы время с момента травмы вид оказанной помощи продолжительность нарушения, потери сознания выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез |
| Осмотр общеклинические данные определение клинического варианта заболевания оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго оценка неврологического статуса (общемозговая, менингеальная, очаговая симптоматика) психомоторное возбуждение, судорожный синдром осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений) измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем |
| 2. Объем медицинской помощи |
| при нарушении сознания по ШГ менее 13 баллов – венозный доступ обезболивание: анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни + димедрол 1% 0,1 мл на год жизни, при сочетанных повреждениях – промедол 1% - 0,1 мл/год жизни купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно инфузионная терапия – нарушения сознания 10 и менее баллов по ШГ, проявления травматического шока, раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин см. приложение при повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки при сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| Доставка в специализированное лечебное учреждение |
| 4. Тактические действия бригад |
| госпитализации подлежат все дети с черепно-мозговой травмой транспортировка лежа, головной конец приподнят на 30* фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца! профилактика аспирации не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: время и механизм травмы, уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, факт аспирации, судорог, объем кровопотери, проведенную терапию вызов реанимационной бригады см. выше |
ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ
| 1. Объем обследования |
| Жалобы боль в месте повреждения ограничение движений |
| Анамнез механизм травмы время с момента травмы вид оказанной помощи выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез |
| Осмотр общеклинические данные определение клинического варианта и степени повреждения вынужденное положение поврежденной конечности отек, гематома в области перелома при повреждении сосудисто-нервного пучка – кровотечение, нарушение чувствительности осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем |
| 2. Объем медицинской помощи |
| обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл иммобилизация поврежденной конечности – наложение транспортной шины с захватом двух смежных суставов (выше и ниже места перелома). Шина накладывается на одежду При кровотечениях: остановка кровотечения путем наложения давящей повязки гемостатическая терапия – дицинон 0,1 мл/кг см приложение. при повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Остановка кровотечения |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| Доставка в специализированное лечебное учреждение |
| 4.Тактические действия бригад |
| госпитализации подлежат все дети с травматическими повреждениями не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии вызов реанимационной бригады см. выше |
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
| 1. Объем обследования |
| Жалобы боль в грудной клетке одышка вегетативные нарушения |
| Анамнез механизм травмы время с момента травмы вид оказанной помощи выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез. |
| Осмотр общеклинические данные определение клинического варианта и степени повреждения |
| 2. Объем медицинской помощи |
| обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1мл при повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки при открытом пневмотораксе - наложить окклюзионную повязку при закрытом пневмотораксе – пункция плевральной полости |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| госпитализации подлежат все дети с травмой грудной клетки транспортировка в положении сидя не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады см. выше |
ТРАВМА ЖИВОТА
| 1. Объем обследования |
| Жалобы боль в животе вегетативные нарушения. |
| Анамнез механизм травмы время с момента травмы вид оказанной помощи выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез |
| Осмотр общеклинические данные определение клинического варианта и степени повреждения |
| 2. Объем медицинской помощи |
| обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл остановка наружного кровотечения при повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки при эвентрации органов брюшной полости – наложить влажную асептическую повязку без вправления органов. |
| 3. Критерии эффективности |
| стабилизация состояния |
| отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| госпитализации подлежат все дети с травмой живота транспортировка в положении лежа не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады см. выше |
ТРАВМА ТАЗА
| 1. Объем обследования | |
| Жалобы боль в области таза, нижнего отдела брюшной полости | |
| Анамнез механизм травмы время с момента травмы вид оказанной помощи выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез | |
| Осмотр общеклинические данные определение клинического варианта и степени повреждения резкая болезненность при пальпации тазового кольца во взаимно-перпендикулярных направлениях вынужденное положение больного («положение лягушки», симптом «прилипшей пятки») осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений) пальпация живота для исключения внутрибрюшного кровотечения выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем | |
| 2.Объем медицинской помощи | |
| обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл гемостатическая терапия – дицинон 0,1 мл/кг см. приложение при повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки при сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности. | |
| | |
| Стабилизация состояния | |
| Отсутствие нарушений витальных функций | |
| Тактические действия бригад | |
| госпитализации подлежат все дети с травматическими повреждениями транспортировка лежа на щите с валиком в подколенной области не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: время травмы, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады см. выше | |
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Позвоночно-спинномозговая травма - это повреждение позвоночника и спинного мозга, вызывающее изменение структуры и функции спинного мозга, а также нарушение функций жизненно-важных органов.
Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня
(сегментарные расстройства)
Выше уровня С4 -дыхательный паралич;
С4С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич;
С5С6 - сохраняются отведение и сгибание верхних конечностей;
С6С7 -паралич нижних конечностей, предплечий; однако, движения в плечевом и сгибание в локтевом суставах сохранены;
C7-Th3 - синдром Хорнера;
Th4-Th12- мышцы бедра и голени;
Травма крестца - синдром конского хвоста: нижний вялый парапарез, боль и гиперестезия в зонах представительства нервных корешков.
S3-S5 или спинномозговой конус - полная утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
| 1. Объем обследования | | |
| Жалобы боль ограничение движений в позвоночном столбе нарушение чувствительности отсутствие или ограничение движений недержание мочи и кала | | |
| Анамнез механизм травмы время прошедшее с момента получения травмы вид оказанной помощи выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез | | |
| Осмотр оценка общего состояния болезненность при пальпации в области остистых отростков выявление деформации, локальной отечности оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика) оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга) оценка двигательной сферы осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений) измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем | | |
| Объем медицинской помощи | | |
| обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл при повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки. при сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности | | |
| 3. Критерии эффективности | | |
| Стабилизация состояния | ||
| Отсутствие нарушений витальных функций | ||
| 4. Тактические действия бригад | | |
| госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе – при повреждении шейного отдела фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца! профилактика аспирации не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: время травмы, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады см. выше | | |
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.
Классификация ожогов
По характеру травмирующего агента:
термические (горячие жидкости, пламя, контактные)
химические (кислоты, щелочи, растительные яды, соли и т.д.)
лучевые (солнечные, радиационные)
электротравма (вольтовая дуга)
По степени (глубине) повреждения:
| I | гиперемия с четкими контурами, локальный отек |
| II | повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри |
| IIIА | поражение всех слоев эпидермиса – толстостенные пузыри, десквамация эпидермиса, дно раны влажное, чувствительность сохранена |
| IIIБ | поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют |
| IV | омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа |
Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» – площадь ладони пациента примерно соответствует 1% площади его кожного покрова.
Термоингаляционная травма диагностируется на основании анамнеза (пар, раскаленный воздух), наличия ожогов и копоти в области лица, слизистой носа, ротоглотки, наличия одышки, осиплости голоса, сухого кашля.
Ожоговый шок развивается у детей раннего возраста при поражении более 5% площади кожного покрова, у детей старше 3 лет – при площади ожога 10% и более. Шокогенными являются зоны лица, кистей, стоп, промежности. В развитии шока имеет значение болевая импульсация, интенсивная плазмопотеря, незрелость компенсаторных систем, преморбидный фон, эмоциональная лабильность, термолабильность.
Диагностические критерии ожогового шока
| Признаки | Шок 1 степени | Шок 2 степени | Шок 3 степени |
| Состояние ЦНС | Возбуждение | Чередование возбуждения и оглушения | Оглушение - сопор-кома |
| Гемодинамика | ЧСС больше нормы на 10% АД норма или выше | ЧСС больше нормы на 20% АД норма | ЧСС больше или меньше нормы на 30 - 50% АД снижено |
| Неповрежденная кожа | Мраморность | Бледность | Акроцианоз |
| Состояние ЖКТ | Рвоты, кровотечений нет | Рвота до 3 раз, возможны кровотечения | Рвота более 3 раз кровотечения из ЖКТ |
| 1. Объем обследования |
| Жалобы боль затруднение дыхания, сухой кашель – при термоингаляционной травме |
| Анамнез время прошедшее с момента получения термической травмы характер и длительность воздействия травмирующего агента вид оказанной помощи выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез |
| Осмотр общеклинические данные определение клинического варианта или стадии заболевания |
| 2. Объем медицинской помощи |
| Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл. Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики. |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| госпитализация по показаниям не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады см. выше |
ОТМОРОЖЕНИЯ
Отморожение - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате холодового воздействия.
Классификация отморожений
По характеру травмирующего агента:
От действия «сухого» мороза – холодного воздуха.
Траншейная стопа (длительное воздействие холодной влажной среды).
Контактные.
По степени (глубине) отморожния:
| I | гиперемия или цианоз с четкими контурами, локальный отек, сосудистая реакция сохранена |
| II | повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри, образуются чаще через несколько часов после согревания |
| III | поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, пузырей с геморрагическим содержимым, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют |
| IV | омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа. |
Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» – площадь ладони пациента примерно соответствует 1% площади его кожного покрова.
Общее охлаждение диагностируется на основании понижения температуры тела, бледности и «мраморности» кожного покрова, угнетения функций жизненно важных органов.
Следует избегать быстрого согревания поврежденных участков (растирание, действие теплого воздуха, воды, горячих компрессов) снаружи во избежание образования некрозов. Согревать постепенно!
| 1. Объем обследования |
| Жалобы боль нарушение чувствительности |
| Анамнез время, прошедшее с момента травмы вид оказанной помощи выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез |
| Осмотр общеклинические данные определение клинического варианта или стадии заболевания |
| 2. Объем медицинской помощи |
| обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл. теплое питье (чай, вода с сахаром); при гипотермии – согреть посредством укутывания, слабого теплого потока воздуха; наложение асептической повязки «Активтекс» + ватно-марлевая повязка; иммобилизация конечности для предотвращения кровоизлияний |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| госпитализация по показаниям иммобилизация конечности не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: время с момента отморожения, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады см. выше |
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, проглоченных ребенком случайно (дети в возрасте от 1 до 3 лет) или преднамеренно (дети старшей возрастной группы и подростки с суицидальной целью).
Патоморфологические изменения в стенке пищевода, возникающие при приеме внутрь едких химических веществ (уксусная кислота 70%, технические кислоты, нашатырный спирт, кристаллы перманганата калия), характеризуются разной глубиной и протяженностью коагуляционного или колликвационного некроза, вследствие которого возникают перфорации пищевода, эзофагит разной степени тяжести, рубцовый стеноз пищевода.
Классификация
По степени ожога пищевода:
I ст. – легкая (катаральный эзофагит).
II ст. – средняя (эрозивный, фибринозный эзофагит).
III ст. – тяжелая (некротический эзофагит).
| 1. Объем обследования |
| Жалобы боль в ротоглотке, усиливающаяся при глотании слюнотечение затруднение дыхания |
| Анамнез время с момента приема химической жидкости характер и количество химической жидкости вид оказанной помощи выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез |
| Осмотр общеклинические данные определение клинического варианта или стадии заболевания |
| 2. Объем медицинской помощи |
| обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции) см. приложение Преднизолон 5мг/кг в/венно |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| госпитализации подлежат все дети с химическими ожогами пищевода транспортировка в положении сидя не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: время приема, характер химического агента, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады см. выше |
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ
Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусной кислоты – выраженный резорбтивный эффект.
Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный, но существует возможность попадания через дыхательные пути, через кожные покровы при наложении повязок, смоченных концентрированными растворами. Токсичность разведенной уксусной кислоты (до 10%) незначительна по сравнению с эссенцией.
При острых отравлениях уксусной кислотой развивается химический вариант ожоговой болезни, вследствие ее местного прижигающего действия и общего резорбтивного действия.
| Объем обследования |
| Анамнез указание на пероральный прием уксусной кислоты (оценка концентрации раствора) или применение раствора для повязок, указание на рвоту и наличие крови в рвотных массах. Обязательно выяснение дозы и экспозиции. осмотр ротоглотки, оценка эффективности дыхания, ЧД, аускультация легких, перкуссия грудной клетки, АД, ЧСС, пульсоксиметрия, оценка цвета мочи. |
Классификация по степени тяжести:
Легкая степень – ожог распространяется на слизистую полости рта, глотку, пищевод и носит характер катарально-серозного воспаления. Нефропатия легкой степени тяжести. Изменения со стороны печени касаются только незначительных нарушений показателей ее гемодинамики.
Средняя степень – ожог охватывает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода, желудка и носит характер катарально-серозного или катарально-фибринозного воспаления. Экзотоксический шок, компенсированная фаза, гемолиз, гемоглобинемия достигает 5-10 г/л. Гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней степени тяжести. Гепатопатия легкой или средней степени тяжести.
Тяжелая степень – ожог распространяется на пищевод, желудок, тонкий кишечник и носит характер язвенно-некротического воспаления. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемоглобинемия свыше 10 г/л. Острый гемоглобиурийный нефроз. Токсическая нефропатия средней или тяжелой степени тяжести. Течение отравления, как правило, усугубляется развитием ранних и поздних осложнений.
Осложнения ранние (1-2 сутки) – механическая асфиксия, ранние кровотечения, интоксикационный делирий, реактивный перитонит и панкреатит, первичная олигоурия. Поздние осложнения – кровотечения, трахеобронхиты, ОППН, рубцовые деформации пищевода и желудка.
Клинические проявления
Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.
Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.
Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.
В анамнезе указание на пероральный прием кислоты или использование повязок смоченных раствором уксусной кислоты.
При пероральном приеме – ожог слизистой ротоглотки, боли при глотании и по ходу пищевода.
При ожоге голосовых связок – осиплость голоса, вплоть до афонии.
На 1-2 сутки – аспирационно-обтурационный тип дыхательной недостаточности с симптомокомплексом механической асфиксии.
При пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.
Изменение цвета мочи в зависимости от степени выраженности внутрисосудистого гемолиза.
Нарушение гемодинамики в зависимости от фазы экзотоксического шока.
| Объем медицинской помощи |
| А. Легкая степень: Атропин 0,05 – 0,1мл/год, Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции не более 6 часов) см. приложение Б. Средняя степень тяжести Атропин 0,05 – 0,1мл/год, Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции не более 6 часов) см. приложение В. Тяжелая степень Атропин 0,05 – 0,1мл/год, Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении, антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции не более 6 часов) см. приложение при развитии признаков острой дыхательной недостаточности (ожоговый ларингостеноз) ингаляция О2, повторное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидных гормонов |
| Критерии эффективности |
| Стабилизация и улучшение состояния Отсутствие нарушений витальных функций |
| Тактические действия |
| госпитализация в специализированный стационар не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию Вызов реанимационной бригады по показаниям |
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
( острая алкогольная интоксикация)
Определение формы и степени алкогольного опьянения:
А) Простое алкогольное опьянение:
I. Легкая степень (стадия возбуждения) – раскованность поведения, дизартрия, нарушение координации, снижение восприятия боли, живая фотореакция.
II.Средняя степень (гипнотическая стадия) – нарушение сознания от оглушения до сопора, дыхание самопроизвольное, стабильная гемодинамика, фотореакция живая.
III. Тяжелая степень (наркотическая стадия) – сознание отсутствует, дыхание регулярное, непроизвольное, гемодинамика стабильная, реакция на болевые раздражители отсутствует, зрачок узкий, фотореакция вялая.
IV. Глубокая алкогольная кома (стадия асфиксии) – нарушение ритма дыхания, нарушение гемодинамики.
Б) Патологическое алкогольное опьянение.
Дети особенно чувствительны к алкоголю, в связи с чем, отравление может наступить при приеме относительно небольших доз. Смертельная доза этилового спирта для ребенка составляет 3 мл/кг.
| 1. Объем обследования |
| Анамнез выяснение вида отравляющего вещества или средства время приема количество выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез |
| Осмотр оценка общего состояния наличие запаха осмотр кожного покрова оценка неврологического статуса оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика) аускультация легких измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела экспресс тест |
| 2. Объем медицинской помощи |
| Атропин 0,01 мг/кг Промывание желудка через зонд Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг в/венно Согревание тела Оксигенотерапия см. приложение Инфузионная терапия – растворы криталлоидов (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при снижении давления коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 20 мл/кг час. |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| госпитализации подлежат все дети с алкогольным опьянением не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: степень нарушения сознания в баллах по шкале ком Глазго на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады по показаниям |
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ
(монооксидом углерода)
Отравления монооксидом углерода происходят:
при вдыхании значительных количеств угарного газа, содержащегося в выхлопных газах автотранспорта; у лиц, находящихся длительное время в закрытых гаражах и в автомобиле с работающим двигателем;
при «угорании» в быту в помещениях с неисправным печным отоплением, в котельных бытовых и производственных зданий и т.д.;
при пожарах у лиц, находящихся в горящих, задымленных помещениях (закрытые комнаты и квартиры), в вагонах транспорта, в лифтах и т.д.
Классификация отравлений угарным газом по степени тяжести:
Отравление легкой степени тяжести.
При легкой степени отравления состояние пострадавших, у которых не отмечалось потери сознания в зоне с повышенной концентрацией монооксида углерода, как правило, удовлетворительное. Клинически преобладают общемозговые расстройства, незначительно ускорены пульс и частота дыхания.
Отравление средней степени тяжести.
При средней степени отравления отмечаются кратковременная потеря сознания (тяжелая степень гипоксии), нарастание общемозговых и психических расстройств, появление стволово-мозжечковых, пирамидных и экстрапирамидных симптомов.
Отравление тяжелой степени.
При тяжелой степени отравления наблюдается коматозное состояние с выраженными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой системы, с возможным развитием кожно-трофических расстройств и нарушением функции почек.
| Объем обследования |
| Жалобы головную боль головокружение тошноту рвоту Анамнез указание на пребывание в очагах с повышенным содержанием угарного газа состояние сознания выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез Осмотр оценка общего состояния наличие запаха осмотр кожного покрова оценка неврологического статуса оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика) аускультация легких измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела |
| Объем медицинской помощи |
| удаления пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией монооксида углерода восстановление адекватной функции внешнего дыхания Инфузия: растворы кристаллоидов (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид) Оксигенотерапия см. выше |
| 3. Критерии эффективности |
| улучшение состояния |
| отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| госпитализации подлежат все дети с отравлением угарным газом транспортировка в положении лежа не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии в сопроводительном документе обязательно указать: степень нарушения сознания в баллах по шкале ком Глазго на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию вызов реанимационной бригады по показаниям |
ОТРАВЛЕНИЕ И ПЕРЕДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Острые отравления психотропными препаратами
Классификация веществ, при отравлении которыми возможно развитие психоневрологических расстройств (по Е.А. Лужникову, 2001 г.):
А. Психофармакологические средства
1. Психолептики.
1.1 Нейролептики:
- аминазин, хлорпромазин, трифтазин,
- азалептин (лепонекс),
- галоперидол.
1.2 Снотворные (барбитураты) – фенобарбитал, нембутал, барбамил и др.
1.3 Транквилизаторы (анксиолитики) – бензодиазепины (диазепам, тазепам, феназепам, седуксен, сибазон).
1.4 Седативно-снотворные – глутетимид, мепробамат, радедорм и пр.
2. Психоаналептики.
2.1 Антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, докситин и пр.
2.2 Психоактиваторы – пирацетам (ноотропил) и пр.
2.3 Нормотиметики – соли лития, финлепсин и пр.
3. Психодислептики.
3.1 Наркотики (опиаты) – морфин, промедол и пр.
3.2 Холинолитики – атропин, астамол, красавка и пр.
3.3 Производные изониазида – фтивазид, тубазид, ПАСК и пр.
Б. Другие химические соединения психотропного действия.
1. Этанол, другие спирты и этиленгликоль.
2. Наркотики – опиаты (героин, метадон и пр.), кокаин, марихуана, ЛСД, ингалянты (ацетон, пропан, бутан, бензол, бензин и др.).
3. Фосфорорганические инсектициды – хлорофос и пр.
4. Хлорированные углеводороды – дихлорэтан, трихлорэтилен и пр.
5. Угарный газ (монооксид углерода).
6. Цианиды (диизоционат и пр.).
Механизмы возникновения комы:
прямое наркотическое действие (психотропные препараты, ФОИ, спирты),
токсическое действие на клетки (синильная кислота, сероводород),
гемическая кома (окись углерода, образователи метгемоглобина, гемолизирующие яды),
кома на фоне судорожного синдрома (изониазид).
Основные ошибки при ведении больного:
Ошибочная диагностика токсической комы, когда кома вызвана другими причинами.
Использование аналептиков.
Запоздалый перевод на ИВЛ.
Диагностические мероприятия
Осмотр больного (следы инъекций, травм, запах, ширина и равномерность зрачков, рефлексы, менингеальные симптомы, перитонеальные симптомы, цвет кожных покровов)
Выяснение анамнеза, осмотр места происшествия
Исследование АД, ЧСС, ЧД, t0, SatO2. ЭКГ, сахар крови, люмбальная пункция – при необходимости
Дифференциальная диагностика с другими состояниями:
ЧМТ,
ОНМК,
гипогликемия,
гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная кома,
печеночная кома,
коматозное состояние при шоке, перитоните, полиорганной недостаточности, онкологических заболеваниях, сепсисе,
- менингит, менинго-энцефалит.
Величина зрачков