Определение отоларингологии как специальной клинической дисциплины хирургического профиля с профилактической направленностью

• Название: Определение отоларингологии как специальной клинической дисциплины хирургического профиля с профилактической направленностью
• Дата: 16.10.2022
• Размер: 354 Kb.
• Имя файла: __95.doc
• Тип: Документы; #736085
• страница: 4 из 8

Отоскопия. Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе - синюшный). Хронический ССО - растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии, при продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз). На поздних стадиях процесса - рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).

Диагностика. Камертональные пробы (опыты Ринне, Федеричиотрицательны). Аудиометрия - повышение порогов воздушного звукопроведения. Импедансометрия - уплощенная кривая.

Лечебная тактика. Этиотропная терапия (консервативно - заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически - аденоиды). Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, ГКС, АБ. Анемизация слизистой носа. Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки. Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб. ФЗТ. Лекарственная терапия. Местно - введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, АБ. Сосудосуживающие капли - нафти-зина, 0,05-0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2-3 р/сут. НПВС, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия. Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой. Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы - 5-6 сеансов по 5-7 мин каждый, суммарная доза - 120-148 Дж/см². Хируругическое лечение. Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером). Миринготомия. Тимпанотомия - для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы. Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову - через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой. Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.

Продувание ушей. Продувание ушей проводят с помощью резинового баллона и трубки с насаженной на нее оливой или с помощью металлического катетера. Первый способ заключается в том, что оливу вводят левой рукой в соответствующую ноздрю, пальцами этой руки сжимают крылья носа, больного просят произнести «раз», «два», «три», и на счет «три», когда мягкое нёбо поднимается и изолирует носоглотку от ротоглотки, сжимают правой рукой баллон. Давление воздуха в носоглотке при этом повышается, и он устремляется в слуховые трубы. Второй способ: больного просят набрать в рот воды, вводят оливу в ноздрю, сжимают крылья носа и во время глотания, когда кадык будет подниматься кверху, нажимают на резиновый баллон, при создавшемся повышении давления в носоглотке воздух направляется в устья слуховых труб. О прохождении воздуха по слуховой трубе судят на основании выслушивания шума с помощью отоскопа (резиновой трубки с оливами на ее концах), один конец которого вставляют в слуховой проход больного уха, а другой — в слуховой проход врача.

27. Строение и топография околоносовых пазух, их возрастные особенности и значение в патологии ЛОР органов.

28. Функции носа.

29. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух.

Полость носа.

Полость носа и придаточные пазухи носа контактируют со многими канцерогенами из

воздуха, однако злокачественный процесс в этой области организма возникает редко.

Этот тип карциномы оказался эндемичным в районах Южной Африки, где нюхательный табак имеет значительное содержание никеля. У работников деревообрабатывающей промышленности также отмечают повышенный риск

возникновения аденокарциномы тканей в придаточных пазухах носа из-за вдыхания ими, древесной пыли. Гистологически чаще всего это плоскоклеточная карцинома,

хотя в 20% случаев могут быть аденокарцинома, аденоидная кистозная карцинома и слизисто-эпидермальная карцинома. Метастазы в ЛУ нехарактерны.

Симптомы достаточно неопределенные, включают обструкцию носа, локальную боль, носовые кровотечения и отек щеки. Диагноз ставится при интраназальной биопсии

через расширитель или путем антростомии через латеральную носовую стенку или щечно-губную борозду. Синусы в верхней челюсти в большинстве случаев служат

локусами, откуда исходит обсуждаемая опухоль.

Лечение опухолей, происходящих из параназальных синусов, осуществляют комбинацией лучевой терапии и хирургического вмешательства. Лучевая терапия per

se дает слабый паллиативный результат и неприемлемо низкий уровень выживаемости. Обычной методикой является предоперационная лучевая нагрузка в дозе 6000 сГр в комбинации с радикальным хирургическим вмешательством, что дает 3-летний период выживаемости примерно у 10-30% больных. При хирургическом вмешательстве одним блоком удаляют пораженный синус и окружающие, вовлеченные в процесс, ткани. Тотальная максилэктомия с или без

эвисцерации содержимого орбиты может потребоваться для соблюдения принципа радикальности. Черепно-лицевая техника операции увеличила возможности хирургов

по безопасному устранению опухоли из этмоидального и других параназальных синусов, что увеличило вероятность 5-летнего срока выживаемости примерно до 60%.

Реконструкция послеоперационного дефекта тканей, которые до этого были облучены, весьма трудная задача. Небольшие дефекты могут быть закрыты протезами зубов или

носа. Большие по размерам дефекты тем не менее требуют реконструкции в трех измерениях со свободной пластикой тканями.

ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ наблюдаются редко (0,5% всех опухолей). Плоскоклеточный рак составляет 80% случаев, встречается также эстезионейробластома (из обонятельного нейроэпителия).

Симптомы — нарушение носового дыхания, припухлость лица, гнойные выделения из носа, смещение глазного яблока, боль. Опухоли могут локализоваться в полости носа или верхнечелюстных пазухах.

Лечение комбинированное: хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой

и химиотерапией (адриабластин, цисплатин, циклофосфан, метотрексат,

фторурацил, проелидин).

ОПЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.

Операции доступом через рот (по Денкеру). Показания - локализация опухоли в передне-нижнем отделе носа, опухоль у пожилых - злокачественные, доброкачественные опухоли. Операция щадящая. Разрез под губой со стороны поражения продолжающийся на противоположную сторону. Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидное отверстие, нижневнутренний угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх. Возможные пути подхода: передняя и медиальная стенки верхнечелюстной пазухи, нижняя и латеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основном, лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта. Операция по Муру (наружным доступом). Показания: опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи. Разрез проводится по надбровью, по боковой стенке носа, огибая крыло носа. Мягике ткани отсепаровываются.

№30. Перегородка носа, ее деформации. Показания и виды операций на перегородке носа.

Искривление носовой перегородки - следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или шипа.

Симптомы, течение. Затруднение или выключение носового дыхания. Нередко возникает хроническое воспаление слуховой трубы и барабанной полости. Затрудняя отток секрета из придаточных пазух, искривленная носовая перегородка может способствовать развитию синусита. Искривления, шипы и гребни, соприкасаясь с раковиной, иногда вызывают рефлекторные неврозы.

Лечение. При значительном искривлении, препятствующем носовому дыханию, показана подслизистая резекция носовой перегородки. Нередко ограничиваются удалением шипов и гребней.

№31. Показания к операциям на околоносовых пазухах.

1.Синуситы: а) острый гайморит - при затянувшемся процессе, головной боли, интоксикации делают пункцию пазухи; б) хронический гайморит - пункционный метод, длительное дренирование и проведение радикальной операции на верхнечелюстной пазухе для наложения широкого соустья с нижним носовым ходом; в) одонтогенный гайморит; г) фронтит – при осложнении периоститом, внутричерепным процессом, вскрывают пазуху, ревизия ее стенок, удаление патологических изменений слизистой, создание соустья с полостью носа. При вялотекущих воспалительных процессах делают трепанопункцию пазухи; д) этмоидит – улучшение оттока, удаление полипов, вскрытие ячеек решетчатой кости; е) сфеноидит – вскрытие и опорожнение пазухи.

2.Кисты: радикулярные и фолликулярные. Производят удаление нагноившейся кисты и наложение соустья с полостью носа. Мукоцеле - ретенционная киста в лобной пазухе.

3.Опухоли: остеома - доброкачественная. Производят удаление опухоли. То же при злокачественных опухолях.

4.Невралгия тройничного нерва: резекция ветвей на большом протяжении от выводного отверстия с целью разделить периферический и центральный отделы нерва.

№32. Острый верхнечелюстной синусит.

Причины: ОРЗ, грипп, переохлаждения, простуды, травмы. Пути проникновения воспалительного процесса из синусов: 1.через костные стенки по сосудам и околососудистым пространствам; 2.тромбирование перфоративных вен /расплавление тромба в сосудах /обр. грануляций и остеокластов /разрушение кости и перфорация стенки; 3.через венозные анастомозы.

В зависимости от поражения пазух выделяют: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.

По характеру воспалительного процесса: гнойные, катаральные, аллергические, полипозные. По длительности: острые и хронические.

1. Острый гайморит. Клиника: местные симптомы - боль в области пазух, лба, корня носа, скуловой кости, резкая головная боль, нарушение носового дыхания, обоняния, слезотечение, выделения из носа. Общие симптомы - повышение температуры, слабость, плохое самочувствие. Ds: при передней риноскопии - скопление секрета в среднем носовом ходе в виде «полоски гноя»; R-граф.; УЗС; диагн. пункция.

Лечение: сосудосуживающие капли в нос (адреналин, нафтизин, санорин); физио - УВЧ, СВЧ; пункция в/ч пазухи; АБ; парацетамол; вит. Показания к срочной операции: абсцесс орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис.

2. Острый фронтит. Клиника: локализ. боль в обл. лба, гнойное отделяемое из соответ. полов. носа, боль при пальпации, повыш. температуры. Ds: гной из-под средней носовой раков., R-гр., трепанопункция лоб. паз. (по М. Е. Антонюк). Дифф.Ds: опухоли, внутричереп. осл., невралгия 1 ветви тройничн. нерва, нар. зрения, НМК. Лечение: сосудосуж. капли, аспирация содержимого, введение в пазухи противовоспал. и АБ, синусов. катетер, ФЗТ. При осложнениях - вскрытие пазухи.

3. Острый этмоидит. Клиника: давящие боли в обл. спинки носа и переносицы, гол. боль, затрудн. носового дыхания, серозное, слиз.- гнойн. выделен. из носа, гипо-, ан-осмия, повыш. темп. При передней риноскопии - отек, гиперемия слиз. в обл. сред. нос. хода. Ds: симптомы, R-гр., офтальмол., невролог. обследование, осмотр инфекциониста. Лечение: консервативное, при осл. - операция.

4. Острый сфеноидит. Клиника: резкий отек слиз. об-ки носа, пр-с м.б. одно- и двух-сторонним, гол. боль в обл. затылка или в глубине головы «гол. как в каске», слабость, нар. сна, памяти. При задней риноскопии гной стекает по задн. стенки глотки. Ds: клиника, R-гр в аксиальной и боковой проекции, зондиров. или пункция. Леч.: консерват. и хирургич.

№33. Аносмия.

Полное отсутствие обоняния. Причинами эссенциальной аносмии (разрушение нервных оконч. обонятельного анализатора) м.б. инфекц., вирусн. заболевания, озена, травма. При респираторной аносмии воздух, носитель частичек пахуч. в-ва, вследствие анатом. и паталог. изменений в пол. носа не может попасть ч/з обонят. щель в обонят. об-ть. Респираторная аносмия может переходить в эссенциальную. Однако аносмия может возникать и при свободном дыхании, т. е. всегда, когда нарушается контакт периферических рецепторов обонятельного анализатора с пахучими веществами. Ds ставится на данных риноскопии, микрориноскопии, рез-ов кач-го и кол-го методов исследования обоняния. Лечение: при респираторной форме – микрохирургические вмеш-ва_- при хрон. гипертроф. рините, буллах, полипах, синехиях, атрезиях, травмах, опухолях. При эсенциальной аносмии – назначают стимулир. терапию, вит. гр. В.

№34. Фурункул носа.

Это острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Причины: -ослабление организма;-сахарн. диабет; - гиповитаминоз; -переохлаждение организма. Фурункулёз – неск. фурункулов. Карбункул-слитие неск. фурункулов. В воспалит-ом инфильтрате, окружающем волос. сумку, происходит тромбоз мелких сосудов. Поэтому > инфильтрата (при кабункуле) угрожает распростран. тромбоз по венозным путям (v.facialis ant, v.anpularis, v.ophthalis) в обл. sinus cwernosusвнутричерепн. осложнение, сепсис. Клиника: резк. боль в обл. очага, , огранич., покрытый гиперемирован. кожей конусовидн. инфильтрат, на верхушке ч/з 3-4 дня→ жел.-бел. цвета головка – гнойник. Ч/з 4-5 дн.-созревание гнойника и разрешен. воспаления, ↑ť (субфебрилитет, фебр.), ↑СОЭ,↑L,↑л/у и болезн.Ds: местная картина и течение заболев.

Диф. Ds:абсцесс перегородки носа, риносклерома. В момент ↑ť тела – исслед. кровь на стерильность (ранее выявл. сепсиса). Из гнойника – на микрофлору и чувствит. к А/Б. Лечение:1.Консервативн. – а/б (сульфаниламиды, эритромицин, тетрациклин); - поливитамины. Местно: 1)Кварц; 2) УВЧ; 3)кожу вокруг фурункула обрабатыв. борным спиртом. При появлении вокруг распространённого инфильтрата – ухудш. общ. состоян.: 1) пенициллин 1 млн ЕД×6 р/сут.; 2) нистатин. При выражен. вокруг инфильтрате (карбункуле) противопоказано физиолечение! При сепсисе: + в/в лазеротерапия. Фурункулёз: аутогемотерапия 2мл-10мл; общеукрепл. терапия.

№35. Носовое кровотечение и мет. его остановки. (Epistaxis)

Тяж.кровотеч. при разрыве: a.sphenopalating, a.ethmoidales. Небольшое кровотеч. – зона Киссельбаха. Причины кровотеч.: 1) местные: - хирургич. вмешат-во; - доброкачеств. (кровоточ. полип, ангиома, папиллома); - злокач.(рак, саркома); - юношеская ангиофиброма носоглотки; - язвы (сифилитич., tub, др.) 2) Общие: - забол-я сосуд. сист. и крови (ГБ, нефросклероз, сморщивание почки); - порок сердца; - эмфизема лёгких; - забол-е печени, селезенки; - берем. ; - авитаминозы /С/; викарные abs.mens; конкометирующие (+mens); ↓атм.дав.Тяж.нос-е кровотеч.: а)геморрагич. диатезы (гемофилия); б) геморрагич.тромбостения; в)бол-нь Верльгофа; в) геморрагич.васкулиты; г)капилляротоксикоз; д) геморрагич.телеангиоэктария (б-нь Ослера у муж.); е) заболев-я орг-в кроветворения (лейкоз, ретиикулёз, гемоцитобластоз и др.). Клиника: * носовое кровотеч. – кровь чистая, стекан. по задн.ст.глотки; * Кровь из нижн.отд дых. путей – вспенена, фарингоскопически не определ. стекание крови.

1) незначит. (зона Киссельбаха - капли); 2) умерен. (<200мл); 3)сильное (тяж.)- это >200мл/сут. Д-ка:1.Анамнез, объем кровопотери; 2)Осмотр носа и др. ЛОР-органов→источник кровопотери; 3) АД, РS; 4) Общ. анализ крови (Нв, Нt, протромбин); 5)коагулограмма. Тромбоэластограмма; 6) Ангиография ветвей a/ carotis ext, int.Лечение: 1.На 15-20 мин. вводят в перед. отд. кровоточ-го отдела носа тампон, смочен 3% Н₂О_{2 .} 2. Кровотеч. в зоне Киссельбаха – прижиг. 40% Ag NO₃ или крепким р-ром трихлоруксусной к-ты или хромовой к-той. При рецидивировании кровотеч. из з.Киссельб. эффективным средством их прекращения явл. отслойка слизистой оболочки в этой обл. между двумя разрезами ее.

(2). 1.Введ. Н₂О₂ в кровоточ. полов. пол-сти. Отсморкать. 2.Орошен. пол. носа анестетиком. 3.Передняя тампонада (турунды 60-70 см, коленчатый пинцет, гемостатич. пасты, или эмульсия, или смочить Н₂О₂, амнокапрон. к-та). Тампон удаляют ч/з 1-2 сут. В тяж. случаях оставляют тампоны на 6-7 сут., ежедневно пропитывая его (при помощи шприца с иглой) р-ром пенициллина, амнокапрон. к-ты, и др.

(3).Задняя тампонада. Передняя тампонада. Переливан. одногруп. крови (или кровезаменит., свежезаморож. плазмы, реополиглюкина, аминокапрон. к-ты). В редких случаях перевязка a/corotis ext. (на двух сторонах)! Операция на решет. лаб. (разрушены клетки решет. кости с подходом ч/з в/ч пазуху. Тампонарк. обл. решет. пазухи и носовой полости ч/з в/ч пазуху, (чаще всего турундой, пропитан. йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход ч/з контрапертуру!

Ангиография и под контролем ЭОП эмбомеркция кровотеч. крупн. сосуда внутри черепа (→Осложн.: обескровлив. значит. участки гол.мозга и параличи).

Задняя тампонада.

Тампон в виде тюка 3×2, 5×2 смПеревязки крест-накрест двумя длин. шелк. нитями (20 см).

1.Введен. резинов. катетера в пол. носа кровоточ., вывод его ч/з полость рта, захват, а привяз. шёлк. нитей (2). Введен. тампона в полость носоглотки, указат. пальцем правой руки провести тампон за мягкую нить и плотно прижать его к соотв. хоане. Вывед. 2 нитки ч/з рот – прикрепить пластырем на щеке; ч/з нос - разделить и между нижн-перед. тампонада. Скатать валик – приложить на входе в нос и завязать нити.

Задняя тампонада извлекается ч/з 2 сут. Повтрон. задняя тамп. – 3-4 сут. Мах -7-8 дн.

А/Б терапия; Вит. К или (викасол); Вти. С, Р, рутин. Р-р амнокапрон. к-ты; глюконат Са, дицинон; 10% р-р СаСl₂ в/в (детям 3-5%); переливание крови; оксигенотерапия.

№36. Дефекты и деформации наружного носа.

Классификация: 1.Врожденная аномалия наружного носа: а) полное отсутствие носа; б)недостаточное развитие носа; в) избыточн. разв. его частей; г)ненормальное располож-ие. Леч.хир. 2.Врожжденная атрезия хоан: в эмбрион. пер-де мезенхимальная ткань, закрывающая в виде мембраны просвет хоан полностью или частично не рассасывается. В дальнейшем она чаще окостеневает или превращ. в соед. тк. Леч. хир.

Присасывание крыльев носа - крылья мягкие податливые, без достаточной ригидностиони присасыв-ся к перегор-ке носа и возд. в нос прекращается. Деформация наружн. носа (∶) на 5 групп: 1)западение спинки носа; 2) длинный носа;3)горбатый нос; 4)комбинир-ые деформ.носа; 5)деф. конц-го отдела носа. Отмеч-ся также ассиметрия нос-х отверстий. Наблюд-ся дермоидные кисты и свищи спинки носа. По А. И. Абрикосову аномалии полости носа делятся на гипергенезию ниж. нос. раковины (избыточное развитие ее). Дизгенезия (неправильное разв. эл-ов), персистенция (сохранение эл-ов, кот. д. отсутствовать к рождению), дистопия (разв. отд-х. анатом-х обр-й носа в необычном месте).

Вырастание зубов в нос-й полости: в верхнечелюст-й пазухе или нижненос-й ход. Причина: неправильное разв. зуба. леч.: хир-ое.

Аномалии разв. околонос-х пазух: отсутствие, недоразвитие пазух, деление пазух перегородками. В лобной пазухе м. отсут-ть глазничная стенка, в решетч-й – глазничная и клинов-ая, в клинов-й – обращённая в полость черепа боковая стенка. Леч.: хир.

№37. Внутриглазничные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.