Определение отоларингологии как специальной клинической дисциплины хирургического профиля с профилактической направленностью
 Скачать 354 Kb.
|
|
Злокачественные. Преобладает рак. Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте и у детей. Локализация ( по частоте).1.Небная миндалин; 2.задняя стенка глотки; 3.мягкое небо. Рост стремительный, быстро изъязвляются, часто метастазируют. Клиника зависит от исходной локализации опухоли. При раке языка- сил. боли, нар. глотания, поперхивание жид., дисфония. При раке мяг. неба- гнусавость, тризм, гнил. запах. К симптоматике подключается кахексия. Лечение: В случае злокачественных опухолей - лучевая терапия + операция, олихимиотер., классическое фракционирование 2 раза в год по 4.5 Гр. Перед операцией обязательна трахеотомия и перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения. НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОРТАНОГЛОТКИ. Рак гортаноглотки обычно развивается в грушевидном синусе, несколько реже на задней стенке и в позадиперстневидной области. Наиболее характерна экзофитная форма роста. Жалобы: в ранней стадии дисфагия, если опухоль локализуется у входа в пищевод и затруднение дыхания при локализации у входа в гортань. В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье, неприятный запах, изм. тембра голоса. Т1-одна анат. стр-ра, Т2-неск. стр-р без фиксации складок, Т3-с фикс. складок, Т4-распространение на соседние стр-ры. Лечение как хирургическое, так и лучевое малоэффективно. Операция - ларингэктомия с циркулярной резекцией шейного отдела пищевода + резекция трахеи. Формируется фарнигостома, оростома, эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводится пластика пищепроводных путей. №45. Классификация тонзиллитов. Различают: 1.Острые: а)первичные- катаральные, фолликулярные, язвенно-некротические; б)вторичные- при острых инфекц. заб-ях, забол. крови(остр. лейкоз, агранулоцитоз. 2.Хронические: а)простой, б)токсико-аллергический, в)сопряжены забол.(метатонзилярные).. 46. Лечебные мероприятия при острых тонзиллитах и их осложнениях Могут возникать метатонзиллярные заболевания: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит. Лечение соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия. Обязательным является постельный режим в первые дни заболевания, а затем – домашний без физических нагрузок. Назначают не раздражающую, мягкую, питательную пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, полезно обильное питье. Больные ангиной независимо от тяжести состояния и периода болезни (даже в периоде выздоровления) нуждаются в антибактериальном лечении для предупреждения развития в последующем ревматизма, миокардита, гломерулонефрита. Учитывая высокую чувствительность БГСА к b-лактамам для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин, амоксициллина/клавуланат, оральные цефалоспорины. При тяжелом течении заболевания лечение больного проводится в условиях стационара (парентеральное введение антибиотика). Для предупреждения кандидоза -нистатин. Гипосенсибилизирующие (антигистаминные препараты). Полоскание (слегка теплое) раствором фурациллина, перманганата калия, мирамистина, настойкой календулы, отваром ромашки; накладывают согревающий компресс на подчелюстную область. В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Для лечения флегмон. Ангины- вскрытие абсцесса. Иногда показана двусторонняя тонзиллэктомия. При двустор. лимфадените- полуспиртовые компрессы на шею, сухое тепло на регион. л/у. Лечение язвенно-некротической ангины Симановского–Венсана (симбиоз веретенообразной палочки (В.fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis) - смазывание изъязвленной слизистой оболочки глотки 10% раствором новарсенола в глицерине, 2% раствором метиленового синего, 1% раствором борной кислоты, 10% раствором сульфата меди. Полоскают горло 0,1% раствором этакридина лактата, 0,1% раствором перманганата калия. При тяжелом течении заболевания рекомендуется амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в день), внутривенное вливание новарсенола. №47. Острый фарингит. Риноназофарингит обусловлен распространением воспаления из средней части глотки и/или носовой полости при остром воспалении и обострениях хронического воспаления слизистой глотки, полости носа и околоносовых пазух. Острое воспаление верхней трети глотки бывает первичным и распространяется на полость носа и нижние отделы глотки. Чаще это бывает при воспалении глоточной (носоглоточной, или III) миндалины, т.е. при аденоидите. Общее охлаждение организма или местное переохлаждение глотки холодным воздухом и пищей; раздражение слизистой оболочки глотки едкими газами или запыленным воздухом, курение, а также наличие выделений, стекающих по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух, могут явиться причиной острого фарингита. Общими этиологическими факторами острого назофарингита и мезофарингита являются переохлаждение, вирусная, реже – бактериальная инфекции, детские острые инфекции, такие как корь, скарлатина и др.,. Возбудитель - стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки и др. не патогенные. Клиника: ощущение сухости, саднения и болезненности в глотке, гиперемия ее слизистой оболочки. Боль усиливается и может иррадиировать в ухо при глотании. На задней стенке глотки часто определяется слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия и припухлость распространяются с задней стенки глотки на задние небные дужки и язычок. Утолщенные и гиперемированные фолликулы задней стенки глотки выступают над поверхностью слизистой оболочки. Выраженные формы острого фарингита сопровождаются регионарным лимфаденитом, а у детей – и повышенной температурой тела. Катаральная ангина всегда сопровождает острый фарингит. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней. Лечение острого назофарингита такое же, как и при остром насморке. Вливание в каждую половину носа по 5 капель 2% (детям) и 5% (взрослым) раствора протаргола или колларгола 3 раза вдень. Показаны витаминотерапия и физиотерапия, в частности кварц на подошвы ног и общий, УВЧ и гелий-неоновый лазер на область носа. Лечениеисключение раздражающей пищи, полоскания, ингаляции и пульверизации теплых вяжущих и антибактериальных растворов. Например, полоскания: октинесепт, фурацилин, мирамистин 5–6 раз в день; аэрозоли ингалипт, каметон 3–4 раза в день и др. Настои листьев шалфея, эвкалипта, ромашки, цветов календулы. Используется ряд гомеопатических средств (тонзилотрен, тонзилгон Н, лимфомиозот), методы арома- и фитотерапии. Основное значение придается местным антибактериальным препаратам - комбинированные препараты, как дрилл, септолете, стрепсилс, фалиминт, фарингосепт. Единственным клиническим случаем, когда необходимо назначать системные антибиотики, является фарингит, вызванный стрептококком группы А (5–15% всех фарингитов у взрослых). Клинические критерии бактериальной этиологии фарингита следующие: воспаление миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов, лихорадка и отсутствие кашля. Если у пациента присутствуют все 4 критерия, то антибактериальную терапию можно назначать эмпирически. Наличие 2 или 3 из перечисленных критериев + положительный тест на стрептококк группы А являются показанием к назначению антибиотиков. Это амоксициллин/клавуланат или азитромицин (при наличии аллергических реакций на b-лактамы). №48.Сифилис глотки. Сифилитическая ангина встречается в последнее время достаточно часто. Заб-е вызывается бледной спирохетой. Первичная стадия сифилиса в глотке может возникнуть при оральном сексе, при этом имеются следующие клинические проявления: незначит. болезненность при глотании на стороне поражения; на пов-ти миндалины определяется красного цвета эрозия, язва или миндалина приобретает вид, как при остром тонзиллите; ткань миндалины при ощупывании плотная; наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов. Вторичный сифилис глотки имеет следующие характерные признаки: разлитой медно-красный цвет слизистой оболочки, захватыва-ющий дужки, мягкое и твердое небо; папулезная сыпь круглой или овальной формы серовато-белого цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Третичный сифилис проявляется в виде ограниченной гуммозной опухоли, которая после распада образует глубокую язву с ровными краями и сальным дном с дальнейшим разрушением окружающих тканей при отсутствии лечения. Так называемые плоские кондиломы, а также сифилитическую эритему можно принять за ангину, однако отсутствие повыш. t , более длительное течение и анамнез позволяет уточнить диагноз. При плоских кондиломах на миндалинах почти всегда можно найти еще одну на мягком небе или на внутр. пов-ти щеки. Лечение специфическое, местно назначается полоскание дезинфицирующими растворами. №49. Доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей. Носа и пазух– встречаются ангиомы, папилломы, фибромы, пигментные опухоли (невусы), опухолепод. образования. Особое место у ангиомы ( кровоточащий полип нос. перегородки)- на его гистологии выявляют соединит. тк. опухоль типа фибромы с развитой сетью сосудов. Находится в переднем отделе перегородки носа. Мягкоэласт. До 6-8 мм, красного или синюшного цвета, легко кровоточит при дотрагивании. Хондрома и остеома у детей редкость, чаще исходят из лобных пазух, прорастая в глазницу и полость носа. Их диагн-ка- Rn и КТ. Симптомы- затруднение дых. ч/з нос, деформация лиц. Скелета, головная боль, расстройство зрения (при смещении гл. яблока). Другие опухоли без особой симптоматики и диагн-ся при риноскопии, зондировании, пальпации, Rn. Лечение- хирург. Иногда ( при сосудистых опухолях) электрокоагуляция, хирург. диатермия, крио - и бета- терапия. Глотки - фиброма, папиллома, гемангиома, лимфангиома, волосатый полип, смешанные- у взрослых, у детей- редкость. Фиброма носоглотки (ангиофиброма) у мальчиков 10-15 лет. Может прорастать в придаточные пазухи носа, глазницу, череп. Сначала проявляется как ринит, аденоидные вегетации. Всегда- нос. кровотечения. Может ↓ слух, шум в ухе, затяжной отит, аутофония - если опухоль закрывает глоточное отверстие слух. трубы. Папилломы как огранич. одиночные или множ. сосочковые выросты бледно или розовые. Одиночные- на небн. миндалине, дужках, мягком небе, язычке. Множеств-е – на бок. стенках глотки, распр-ся по всей до гипофаринкса, часто рецидив. Фиброма глотки – округлое образ-е на ножке, бывает на небной миндалине, дужках, корне язычка. Всегда имеет четкие границы, гладкую пов-ть, покрыта неизм. слизистой, безболезненна. Лечение -хирург. Небольшие и на ножке удаляют петлей, большие - под общ. анест. Фиброму носогл. склерозирующ. терап. + опер.+ гормон. терап. При б-нях крови - криохирургия ( криоаппликатором после поверхн. анестез.). Папилломы – локальное замораживание у места прикрепл. Ч/з сут. после опер. Синеют, ч/з 10-12 дней отторгаются. При рецидивах - криовозд-е. №50. Острые первичные тонзиллиты: Ангина: острое инфекционное заболевание, воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, в то время как др миндалины вовлекаются в восп. процесс значительно реже. Принято под термином "ангина" подразумевать ангину небных миндалин. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения. Э. БГСА ( 80%) С и G, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria, анаэробы и спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. Вирусы аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах. Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для таких осложнений, как ревматизм, острый диффузный нефрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергический характер. Классификация ангин. Классификация Б.С.Преображенского, основанная на фарингоскопических признаках: I – катаральная, II – фолликулярная, III – лакунарная, IV – фибринозная, V – герпетическая, VI – флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII – язвенно-некротическая (гангренозная), VIII – смешанные формы. К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину, или иные характерные черты (травматическая, токсическая). Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся ангины на вульгарные (или банальные) и атипические. Для вульгарных ангин характерно наличие четырех общих признаков: 1) имеется выраженная симптоматика общей интоксикации организма; 2) имеются патологические изменения в обеих небных миндалинах; 3) длительность вульгарных ангин не превышает 7 дней ; 4) первичным фактором в этиологии названных ангин является бактериальная или вирусная инфекция. Клиника. Катаральная ангина всегда сопровождает острый фарингит. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней. Фолликулярная ангина. Характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата. Начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации. Пациентов беспокоят резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда- явления диспепсии, олигурии. Небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку. Поверхность миндалины, по образному выражению Н.П.Симановского, приобретает вид "звездного неба". Резко выражен регионарный лимфаденит. Лакунарная ангина. Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще протекает более тяжело, чем фолликулярная. Появление на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин вначале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налетов, на 2–5-й день, чаще всего выраженность симптомов уменьшается, однако темпера тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–7 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок. Осложнения ангин: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, отит и др. Они, как правило, возникают у людей, которые госпитализированы в относительно поздние сроки – после 3-го дня с момента заболевания. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка. Могут возникать метатонзиллярные заболевания: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит. Лечение соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия. Обязательным является постельный режим в первые дни заболевания, а затем – домашний без физических нагрузок. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, полезно обильное питье. Больные ангиной независимо от тяжести состояния и периода болезни (даже в периоде выздоровления) нуждаются в антибактериальном лечении для предупреждения развития в последующем ревматизма, миокардита, гломерулонефрита. Учитывая высокую чувствительность БГСА к b-лактамам для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин, амоксициллина/клавуланат, оральные цефалоспорины. При тяжелом течении заболевания лечение больного проводится в условиях стационара (парентеральное введение антибиотика). Для предупреждения кандидоза -нистатин. Гипосенсибилизирующие (антигистаминные препараты). Полоскание (слегка теплое) раствором фурациллина, перманганата калия, мирамистина, настойкой календулы, отваром ромашки; накладывают согревающий компресс на подчелюстную область. В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Атипичные ангины - ангина Симановского–Венсана (язвенно-некротическая), а также ангины, возникающие при системных заболеваниях крови и лейкозе, герпетическую и грибковую ангины. Лечение язвенно-некротической ангины Симановского–Венсана (симбиоз веретенообразной палочки (В.fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis) смазывание изъязвленной слизистой оболочки глотки 10% раствором новарсенола в глицерине, 2% раствором метиленового синего, 1% раствором борной кислоты, 10% раствором сульфата меди. Полоскают горло 0,1% раствором этакридина лактата, 0,1% раствором перманганата калия. При тяжелом течении заболевания рекомендуется амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в день), внутривенное вливание новарсенола. №51. Острый ларингит. |