Определение отоларингологии как специальной клинической дисциплины хирургического профиля с профилактической направленностью
 Скачать 354 Kb.
|
|
59. Парезы и параличи мышц гортани. Парезы и параличи мышц гортани бывают миопатическими и неврогенными, органическими и функциональными, центральными и периферическими. Причиной бульбарных параличей гортани у детей могут быть грипп, дифтерия, функциональных - испуг, гнев или радость, травма, аденоидные разращения, заболевания миндалин, полипозный синусит, центральных - различные заболевания, поражающие продолговатый мозг и другие его отделы (травмы, опухоли, полиомиелит и др.). Периф. параличи могут быть результатом травмы или сдавления нижнегортанного нерва лимф. узлами, опухолями средостения, щитовидной и вилочковой железами, а также интоксикации. Миопатические параличи могут возникать в период полового созревания. Параличи могут быть одно- и двусторонними (периф. обычно односторонние). Иннервация мышц гортани осуществляется с помощью верхне- и нижне-гортанного нервов, которые являются веточками блуждающего нерва. Их поражение приводит к параличу мышц гортани. Чаще поражаются мышцы, суживающие гортань, особенно внутренняя голосовая. В норме во время фонации голосовые складки сходятся между собой по средней линии, а во время дыхания расходятся в виде равнобедренного треугольника с вершиной в области комиссуры. В случае паралича мышц гортани при ларингоскопии в ней обнаруживают изменения, сопровождающиеся нарушением голос. Часто бывает паралич возвратного нерва, особенно левого, когда голосовая связка занимает так называемое трупное положение. При полном параличе возвратного нерва выключается функция всех внутренних мышц гортани, вначале парализуются абдукторы, а затем - аддукторы. Часто встречается паралич щиточерпаловидной внутренней мышцы, находящейся внутри голосовой складки. При параличе мышца становится дугообразной, голосовая щель при двустороннем параличе имеет овальную форму. Голосовую щель на 1/3 замыкают поперечная и косые черпаловидные мышцы. При их парезе в задних отделах голосовой щели во время фонации образуется треугольная щель. Задняя перстнечерпаловидная мышца расширяет голосовую щель, при ее парезе голосовые складки занимают срединное положение. В случае одностороннего паралича задней перстнечерпаловидной мышцы голосовая щель принимает форму прямоугольного треугольника, так как одна из голосовых складок находится в срединном положении. Симптомы. Отмечаются дисфония, иногда афония. Возможны затрудненное дыхание (при параличе мышц, расширяющих голосовую щель), нарушение функций всего голосового аппарата (деятельности дыхательных мышц и др.). Симптомы во многом зависят от размеров голосовой щели. Если она сужена незначительно, затруднение дыхания может появляться лишь при физическом перенапряжении, быстрой ходьбе, возбуждении, продолжительной голосовой нагрузке. При узкой голосовой щели довольно быстро может развиться стеноз вплоть до асфиксии. Голосовая щель может сузиться и вызвать асфиксию также в случае присоединения ларингита. Лечение. Физио (фарадизация, гальванизация, вибр.массаж), медикаментозные стимулирующие ср-ва (вит.гр.В, иглотерапия). При развитии стеноза проводится трахеостомия. Разработана операция- хордэктомия (иссечение голос.складки). №60. Рак гортани. Чаще у муж., чаще в пожилом возрасте. Морфология: осо-ти эмбрионального развития. Разнообр-ое клиническое течение. Чаще плоскоклеточные раки(пл.цилинд.эпит.).Метаплазия эпителия. Различают ороговевшие и неороговевшие, цилиндрические и аденокарциномы. Бластомы. Изъязвления и инфильтрации. Частота м/с связана с локал-ей опухоли и зависит от общего состояния больного. Причины смерти: кахексия или кровотечение; легочные осложнения; внутричерепные осложнения. Выделяют: вестибулярный отдел; голосовые связки; нижний отдел. Симптомы: вестибулярный - парестезии, боли при глотании с иррадиацией в ухо, охриплость, поперхивание, гнилостный запах изо рта, нарушение дыхания, вплоть до стеноза, кровохарканье. Классиф-ия: Т1- поражение одной анатом.стр-ры; Т2 – 2 и более анатом.стр-ры, подвижность голосовых складок сохр.; Т3 – фиксация голосовых складок; Т4 – распространение на гортань, хрящи и т.д. Складочная часть:Т1- опухоль ограничена и подвижна Т1а-одна складка, Т1в-две; Т2- подвижность складок ограничена; Т3- фиксация голосовых складок; Т4- за пределами гортани. Подскладочные отделы:Т1- складки подвижны; Т2 – из подскладочного на складки; Т3- ниже складок; Т4- распр-ся на все отделы. Лечение: лучевое (противопоказ-я: кровотечение, интоксикация, перихондрит, стенозы, некрозы, отдаленные м/с), операция с интервалом после лучевой терапии ч/з 2-3 нед. Операции разные. Вестибулярный- м/с после операции 30% и вторая локализация из пищевода. |