Определение отоларингологии как специальной клинической дисциплины хирургического профиля с профилактической направленностью

• Название: Определение отоларингологии как специальной клинической дисциплины хирургического профиля с профилактической направленностью
• Дата: 16.10.2022
• Размер: 354 Kb.
• Имя файла: __95.doc
• Тип: Документы; #736085
• страница: 7 из 8

О.ларингиты- острые процессы в полости носа и глотки. Э: переохлаждение. Клиника: интоксикация, повыш.Т, лающий кашель, афония, поперхивание жидкой пищей. Гиперемия, припухлость, выделение слизи.

Формы: - слизистый;- подслиз.; - фолликулярный (в виде желтых пузырьков); -инфильтративный (гиперемия слизистой, утолщение); -фибринозный (белые или желтые фибрин.пленки- для дифтерии); -геморрагический (для гриппа); -Язвенно-пленчатый (темно-серые налеты, язвы, кровотечения);-некротический (при кори); -рожистый (гиперемия без глубокой инфильтрации); -абсцедирующий латингит ; - флегмонозный; -12 аллергический. Лечение: гипосенсебилизация, а/б, отвлекающие процедуры, противокашлевые, масляные, щелочные ингаляции.

№52. ГОРТАНЬ помещается на уровне С4-6, сразу ниже подьяз. кости. Сзади- глотка, сообщаются через вход в гортань, по бокам –кров. сос. шеи, спереди- мышцы(m. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), шейная ф. и бок. доли щитовидки, внизу Г перех. в трахею. Основа Г, ее скелет, состоит из хрящей, которые соединены связками и суставами. Различают три непарных хряща – щитовидный, перстневидный, надгортанник и три парных – черпаловидный, рожковидный и клиновидный. В Г. имеется два сустава, оба парные: перстнещитовидный и перстнечерпаловидный. Они укрепляются мелкими связками, другие связки гортани более мощные. Перстневидный хрящ является основанием Г., ее опорой. Расположенные на его пластинке черпаловидные хрящи имеют два отростка – голосовой и мышечный. Благодаря вертикальным вращениям и скользящим движениям черпаловидных хрящей в перстнечерпаловидном суставе, голосовая щель сужается и расширяется. Перстнещитовидный сустав обеспечивает натяжение и расслабление голосовых складок. Сверху Г. закрыта надгортанником, он расположен впереди входа в гортань и прикреплен к щитовидному хрящу и подъязычной кости.

Мышцы гортани разделяют на наружные и внутренние, наружные мышцы поднимают и опускают гортань. Внутренние мышцы гортани приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели. Внутренние мышцы разделяются на несколько групп: суживатель голосовой щели; расширитель голосовой щели; мышцы-помощники; мышцы, управляющие голосовыми складками; мышцы, обеспечивающие подвижность надгортанника. Голосовая щель суживается или расширяется под влиянием сокращения группы мышц, получающих импульс из центральной нервной системы.

Полость Г. по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Изнутри полость Г. выстлана слизистой оболочкой. Границей верхнего отдела – преддверия Г., являются складки преддверия (ложные голосовые складки), они расположены над голосовыми складками и образованы слизистой оболочкой, соединительной тканью и мышечными волокнами.

Наиболее узкий отдел – средний, он образован голосовыми складками, между ними находится голосовая щель. Голосовые складки натянуты между передней спайкой щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Основу их составляет голосовая мышца, голосовая связка и соединительная ткань. Длина голосовых складок у мужчин 18-25 мм, у женщин 14-21 мм. Между голосовыми складками и складками преддверия расположены желудочки гортани, которые слепо заканчиваются.

Под голосовыми складками находится подскладковое пространство – нижний отдел гортани. Слизистая оболочка здесь утолщенная, рыхлая, содержит много желез. Подскладковое пространство переходит в полость трахеи.

Функции гортани разнообразны, прежде всего, в Г. происходит образование звуков. Голос образуется во время выдоха, при смыкании голосовых складок, однако в голосообразовании принимают участие диафрагма, легкие, бронхи и трахея, гортань, глотка, а также полость рта, носа и околоносовые пазухи. Зарождающийся в гортани звук еще не похож на звучный голос, каким мы его слышим. Свой естественный тембр, а также силу и высоту голос приобретает благодаря резонаторам – воздухоносным полостям, различным по форме и объему, расположенным выше и ниже голосовой щели. В гортани образуется основной звук, речь формируется в “надставной” трубе и становится возможной благодаря движению губ, мягкого неба, языка, нижней челюсти.

Г. участвует в дыхании. Количество воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути, регулируется расширением и сужением голосовой щели. При спокойном дыхании голосовая щель немного расширяется при вдохе и суживается при выдохе. При глубоком вдохе она сильно расширяется, а при задержке дыхания – предельно суживается.

При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, разделяя дыхательный и пищеварительный тракт, тем самым, защищая дыхательные пути от попадания в них пищи. Другим защитным приспособлением является рефлекторный кашель, который развивается при попадании в гортань инородных тел или жидких и газообразных частиц, содержащихся в воздухе. Кашель – это своеобразный усиленный выдох, который способствует удалению из дыхательных путей инородных тел и вредных примесей.
Сосуды и нервы- a.laringea sup.(из a.thyr.sup.)et inf.(a.thyr.inf). Лимфа: Из верх. и сред. этажа- глуб.шейн.л/у, из нижн.-в претрах-е. Нервы: n.laryngeus sup.recur. (из n.vagus), n.lar.inf. + ветви симпат-го сплетения.
53. Функции гортани. Половые и возрастные особенности певчего голоса.

- Дыхательная (в гортанных мышцах, сокращение которых вызывает расширение голосовых связок)

- Защитная (препятствие проникновению инородных тел). 3 рефлект.зон: гортанная поверхность надгортанника; передняя поверхность черпаловидных хрящей; подскладочное прост-во.

- Голосообразование (при выдохе смыкаются голосовые связки, в акте голосообразования также участвуют глотка, полость носа, рта и легкие - это резонаторы. Голос образ-ся вследствие встречи воздуха с голосовыми связками. Звук тем выше, чем чаще прорывается воздух через складки. Движение голос.складок: вверх, вниз и в стороны.

У новорожденных голосообразование происходит рефлекторно. У 7-8 мес. Музыкальная окраска голоса. Тембр голоса индивидуальный. Сила звука зависит от амплитуды воздушной волны. Речь возможна вследствие артикуляции. 3 области артикуляции: небная занавеска, корень языка; кончик языка, зубы; губы. Мутация голоса: д.-13-14 лет; м.- 14-16 лет. "Певческий голос"- певцы, муз.работники. Дисфония- певческие узелки не подлежат удалению на границе с/3 и н/3 голос.связок. Часто: о.ларингит, хр.воспаление складок, подслиз.кровоизлияния, гипофункция мышц.

№54. О.ларинготрахеит у детей как синдром респираторной вирусной инфекции.

Вызывается вирусом, чаще встр-ся у детей младшего возра­ста и нередко ведет к осложнениям со стороны органов дыхания. Особенно тяжелое течение отмечается в первые 3 года жизни при инфицировании виру­сом гриппа типа А₂ на фоне рахита, экссудативного диатеза, патологии вилочковой железы, аллергии, пониженной реактивности организма. В э. забол-ия имеет значение не только вир.инф, но и активизация втор.бакт.флоры, чаще стафилококковой. Уже в начальной стадии ларинготрахеита в связи с уменьшением кол-ва кислорода, достав­ляемого в альвеолы через суженные дых. пути, нарушаются окисл.-восстан.процессы, что обусловливает тяжелое общее состо­яние ребенка.

Симптомы. При катаральной форме с ее легким течением общее состояние ребенка удовл, отмечается гиперемия слизистой оболочки горта­ни, трахеи и бронхов, в их просвете находится слизь, возможны явления стено­за I—II стадии, охриплость, грубый, лающий кашель. Отечно- инфильтративная форма харак-ся более тяжелыми проявле­ниями: выраженной интоксикацией, грубым, лающим кашлем, охриплостью Голос часто приглушен. В дых. путях отмечается обильное, густое, вяз­кое отделяемое, образующее корки. Фибринозно-гнойная форма протекает еще тяжелее. Появляются фибринозно-гнойные пленки, которые могут закупорить просвет дых. путей и вызвать ателектаз. Т тела высокая. Выражен токсикоз, отмечается стеноз III—IV степени. Бывает цианоз кожных покровов лица и слизистых обо­лочек губ. Процесс распр-ся на бронхи и легкие, в рез-те чего развивается тяжелая сливная, абсцедирующая пневмония. Септические очаги могут быть и в других органах. Вначале появ-ся инспираторная, а затем-инспираторно-экспираторная одышка. Некротическая формахарактеризуется крайне тяжелым состоянием больно­го с явлениями резкой интоксикации, дых.недос-ю. В про­свете дых. путей скапливаются гнойные и некр-кие корки, имбибирующие слиз.оболочку мельчайших бронхов и обтурирующие их про­свет. Некротизируются хрящи. Отмечается стеноз III—IV степени. Ребенок адинамичен, вял, заторможен. Кожные покровы тела бледные, с сероватым оттенком. Т пов-ся до 40 "С. Эта форма заболевания осложня­ется тяжелой сливной пневмонией, септическим миокардитом, изменениями в почках, центральной нервной системе, иногда тяжелым сепсисом. Обтурирующая форма заболевания сопровождается обтурацией гортани, тра­хеи и бронхов вязкой слизью или появлением кровянистых корочек. Эта молниеносная форма заболевания иногда длится несколько часов. Состояние ре­бенка крайне тяжелое, резко выражена ДН. В про­свете дых. путей появляется кровь, слиз. оболочка бронхов кровоточит. Нарастает интоксикация организма, нарушается функция коры над­почечников, появляется локальная пневмония. Возможен летальный исход (осо­бенно у детей грудного возраста). О тяжести течения стеноза, степени дых.недостаточности и гипоксии судят, помимо основных критериев, так­же по ацидозу.

Лечение. Проводится противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия. Уже в приемном отделении ребенку целесооб­разно ввести внутривенно литическую смесь (20—50 мл плазмы, 20 мл 20% раствора глюкозы, по 1 мл на год жизни 10% раствора глюконата кальция, по 0,5-1 мл витаминов С, B₁ В₆, 0,2—0,6 мл 2,5% раствора супрастина, 0,5—1 мл гидрокортизона, 50—100 мг кокарбоксилазы).

При катаральной форме заболевания назначают седативные средства, гипосенсибилизирующие препараты, отвлекающую терапию, ингаляции щелочные, с ферментами, антибиотиками.

При отечно-инфильтративной форме проводят дегидратационную, дезин-токсикационную, противоаллергическую терапию. Трахеотомию (трахеостомию) проводят лишь в крайних случаях: при резко выраженной нарастающей дыхательной недостаточности, нарушенном откашливании, в случае, если при дренирова­нии дыхательных путей их проходимость не удается улучшить с помощью кон­сервативной терапии или интубации.

№55. Хр.ларингит: катаральный, гипертрофический, атрофический.

Заболевание часто является следствием невыявленного, нелеченого или ча­сто повторяющегося острого ларингита. Переходу острого процесса в хрони­ческий способствуют несоблюдение голосового режима (молчания), перенап­ряжение голоса, затрудненное дыхание через нос, заболевания других органов и систем (дых.,серд.-сос.,пищ.). Основной экзогенный фактор, способствующий развитию ларингита, - это повторные восп. и инф. заболевания, преимущественно грипп, острые респираторные заболевания, корь, скарлатина. Хр.ларингит бывает катаральным, гипертрофическим, атрофическим и комбинированным. Пат.анатомические и клинические изменения в гортани при этих формах во многом схожи с таковыми при рините и фарингите. Кроме того, эти заболе­вания часто сочетаются, являясь одним из признаков острого респираторного заболевания. Однако ларингит может встречаться и как самостоятельное заболевание (в том числе грибковое). Нередко причиной его возникновения у детей может служить корь или грипп.

Симптомы. Основное проявление всех форм ларингита - дисфония, нередко служащая единственным признаком заболевания. Отмечаются быстрая утомля­емость голоса, кашель, сухость в горле, иногда афония. В случае грибкового поражения возникают покалывание и мучительный зуд в области гортани.

Лечение. Рекомендуются голосовой покой, устранение причины заболева­ния, щелочные и масляные ингаляции. С целью улучше­ния местного кровообращения назначают УВЧ-терапию, диатермию, соллюкс (10—15 сеансов), что способствует расширению мелких сосудов и увеличению притока крови.

№56. Ларингомикоз.

Микотические ларингиты: очаг микотический с одной стороны. Лечение: голосовой режим, масляные ингаляции, УВЧ, противогрибковые. Прогноз плохой. При грибковом ларингите применяют ингаляции натриевой соли нистатина, генцианового фиолетового и хемопсина, сочетая их с общей противогрибковой терапией и йодистыми препаратами. Считается, что хемоп-син способствует лучшему отхождению трудноотторгающегося налета, такой же эффект дают (помимо противогрибкового) йодистые препараты.

№57. Гортанная ангина.

Это инфекционное заболевание, хар-ся болями в глотке и симптомами интоксикации. Э. в-гемолит.стрептококк гр.А, зеленящий стафилококк, ауреус, аденовирусы, коксаки, грибов. Клиника: боли в горле, сухость во рту, пов.Т до 38 и выше, озноб, недомогание, отсут.аппетита. В завис.от формы: -катаральная ангина: слиз.-гнойн. Экссудат, реакция регион.л/у умерен., гиперемия дужек отчетливая; -фолликулярная: наличие образований желто-белого цвета ("звездная сеть"), налеты в виде небольших островков размером с булавочную головку; -лакунарная: жел-бел. налеты снимаются легко, подлежащая слизистая не травмируется; -язвенно-некротическая: некроз ткани миндалины, небных дужек, язычка, лимфаденит, необходимо диф-ть с дифтерией, скарлатиной, туляремией, о.лейкозом, агрануломатозом; -фибринозная: налет бело-серого цвета регион.лимфаденит;

-грибковая: налет виде творожной массы; -ангина боковых валиков глотки: выяв-ся у больных с тонзилэктомией; -ангина язычной миндалины(Людовича): значит.стеноз, больной задыхается, не может высунуть язык, Т 40 и выше, сильно выраж-ая интоксикация; -ангина Симановского-Плаута-Венсана выз-ся симбиозом спирохеты и веретенообразной палочки. Жел-бел.налет, снимается умеренно легко, под налетом язвы; -гриппозная ангина: "пожар" в зеве; -герпетическая: везикулы на слиз.глотки, кот.вскр-ся с образованием язв; При обсл-ии обяз-но проводят бак.исс-е на чувс-ть к а/б. Начин.лечение с пениц.ряда. Диф.диаг-ка с: скарлатиной, дифтерией, корью, инф.мононуклеаз, агрануломатоз, кандидоз, хондроперихондрит. ОАК- в обяз.порядке во время ангины и по выздоровлению.

№58. Отек и стеноз гортани.

О.стеноз- сост-е, треб-щее немедленной помощи. Э: врожд.мембраны, кисты, ларингоцеле, ожоги, эпиглотит, ларинготрахеобронхит, рожистое воспаление, ларингоспазм, папилломы, дифтерия, туберкулёз, склеродермия, инородное тело. Симптомы: инспираторная одышка, втяжение м/р мышц, кожные покровы бледные, синюшно-мраморные, тахикардия. При травмах: кашель, боль, афония, дисфагия. В следствие хондроперихондрита-боль, черпалы отечны. В следствие ожога- боль, фибринозный отек.

Стадии: 1ст. – в акте дыхания участвуют крылья носа, вспомаг.мус-ра, дых-е глубокое, редкое. 2ст.- частое дыхание, бледность, акроцианоз, беспокойство. 3 ст. – прерывистое дыхание, втягивании м/р мышц, цвет лица землянистый, кожные покровы бледные, холодные, цианоз носогубного треугольника. 4 ст.- расстройство ССС, пад-е АД, асфиксия.

Лечение: больных сажают на функциональные кровати, оксигенация, а/б, хлористый Са, антигистаминные, успокающие ср-ва небольшой дозы. При аллергическом- в/в преднезолон=трахеостома, эуфиллин, эфедрин, глюкоза, атропин, папаверин, УВЧ, УФО, отвлекающая терапия (1ст.л. горчицы на 6л воды=3 мин.), гентамицин, адреналин, атропин, димедрол.

Хр.стеноз- при хондроперихондрите хрящей травмат-ого хар-ра, осложнения интубации, трахеоларингостомия, гриппе, кори, инородное тело, папилломы, мембраны гортани, ожоги, анкилозы перстневидно-черпаловидного сустава, нарушение ф-ции возвратного нерва, опухоль больших размеров, загрудинных. Симптомы сходны с хр.бронхитом. Лечение: в стационаре, трахеостома (в плановом порядке для активного воздействия), гормональное, противовоспалительное. Интубация с миорелаксантами. Интубацию можно производить через нос, рот.

Обструктивный отек гор­тани, по-видимому, возникает случайно при интубации, причем исключитель­но редко. Иногда отек гортани бывает следствием интубации при пролонгиро­ванной хирургической операции, особенно в области шеи. Использование кор-тикостероидов помогает почти во всех случаях избежать обструктивного отека.

При длительной интубации, применяемой при лечении респираторной не­достаточности, вызванной разными причинами, уже в течение ближайших 24 ч может развиться воспалительный отек различной степени выраженности. Если отек возникает после экстубации, то нужна трахеостомия, а не интубация (если консервативные меры не улучшают дыхание). Ларингоскопия гортани при дли­тельной интубации бесполезна. Если у больных уже имеет место изъязвление голосовой складки или подголосовой области, то чаще у них возникает обструкция дыхания.

Травма пальцем (когда им очищают глотку новорожденного с помощью мар­ли) или грубая попытка удалить инородное тело из горла может сместить черпаловидный хрящ или вызвать воспалительный отек гортани.

№