кис. КИС. Организация детской инфекционной службы
 Скачать 357.06 Kb.
|
Эталон к клинической ситуации № 41. Хронический вирусный гепатит С, стадия минимальной активности, период репликации. 2. Щадящий режим, гепатопротекторы, желчегонные препараты, витамины, препараты интерферонового ряда в сочетании с нуклеозидами на 6 мес. 3. При проведении интерферонотерапии 2 раза в неделю – осмотр общ. анализ крови, б/хим. анализ крови. Через 3 месяца- кровь на маркеры ВГ, ПЦР на НСV РНК, УЗИ органов брюшной полости. 4.В 60- 70% случаев возможно доброкачественное течение с достижением ремиссии, в 30% - устойчивость к проведению лечения с продолжающейся репликацией вируса и возможным исходом в цирроз. Эталон к клинической ситуации № 5Острый вирусный гепатит А, тяжелая форма с холестатическим компонентом. HВV-вирусная инфекция, сероконверсия. Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, протромбиновый индекс, сулемовая проба, щелочная фосфотаза, холестерин, ГГТП), УЗИ органов брюшной полости. Щадящий режим, диета №5, Вит. В12, холекинетики (магнезия, папаверин), энтеросорбенты, лактулоза (дюфалак ), урсодезоксихолевая кислота, гептрал, десенсибилизирующие препараты. В большинстве случаев прогноз благоприятный несмотря на длительный период холестаза. Возможные последствия- дисфункция билиарного тракта, желчекаменная болезнь, первичный билиарный цирроз. Эталон к клинической ситуации № 6 1. Вирусный гепатит Е, легкая форма 2. Повышение уровня билирубина до 5 раз на счет прямой фракции, повышение активности АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы. 3. Режим постельный, диета № 5, пероральная дезинтоксикация, витамины, желчегонные средства 4. 3 месяца Эталон к клинической ситуации № 7 1. Вирусный гепатит В, злокачественная форма 2. Повышение уровня билирубина более 200 , снижен ПИ, низкие показатели активности АлАТ, АсАТ, снижение альбуминов. 3. кортикостероиды, антибиотики, инфузионная (гемодез, плазма, альбумин), плазмаферез, ингибиторы протеолиза 4. 1 год Эталон к клинической ситуации № 8 1. ВГА + Первично-хронический вирусный гепатит В 2. аНАVJgM, HBsAg, aHBcJgG, aHBеJgG 3. режим постельный, диета №5, витамины, дезинтоксикация, желчегонные средства 4. наблюдение длительное, в зависимости от частоты активности ХГ Эталон к клинической ситуации № 9 1. Первично-хронический вирусный гепатит В 2. Коагулограмму, биохимия крови (О.билирубин, фракции, АлАТ, АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы, альбумины), УЗИ органов брюшной полости 3. режим с ограничением физических нагрузок, диета № 5, гепатопротекторы, желчегонные средства, интерфероны, витамины 4.доброкачественное течение, стойкое отсутствие активности, цирроз печени, течение гепатита с периодами активности, гепатоцеллюлярная карцинома Эталон к клинической ситуации № 10 1. Вирусный гепатит А, безжелтушная форма 2.О.билирубин-20,0, прямая фракция-14,0 мкмоль/л; АлАТ-8,2, АсАТ-5,3 ммоль/л, тимоловая проба-8,5 ед., сулемовая-2,0 мл., аНАVJgM 3. режим постельный, диета № 5, пероральная дезинтоксикация витамины, желчегонные средства 4. полное выздоровление Тема: Секреторные, инвазивные диареи. ИВБДВ Исходный контроль по теме: ОКИ Вариант 1 Большое количество лейкоцитов в копрограмме свидетельствует о: А. Тяжести поражения кишечника Б. Наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике В. Этиологии кишечной инфекции Г. Дисбактериозе Д. Копростазе Какие симптомы не характерны для дистального колита: А. Боли при дефекации Б. Тенезмы В. Водянистый стул Г. Кровь в стуле Д. Спазм сигмовидной кишки Для шигеллеза характерно: А. Постепенное начало, водянистый стул, частая рвота Б. Острое начало, зловонный жидкий стул, рвота В. Острое начало, рвота 2-3 раза, стул со слизью, кровью Г. Острое начато, многократная рвота, водянистый стул Д. Постепенное начало, боль в правой подвздошной области, рвота Сальмонеллез у детей раннего возраста чаще протекает в форме: А. Респираторной Б. Септической В. Тифоподобной Г. Желудочно-кишечной Д. Латентной При холере не наблюдается: А. Рвота Б. Водянистый стул В. « Ректальный плевок» Г. Обезвоживание Д. Судороги Основная цель неотложной терапии при холере: А. Восполнение потерь жидкости и электролитов Б. Подавление размножения холерного вибриона В. Борьба с гипертермией Г. Снятие болей в животе Д. Борьба с пневмонией Для эшерихиоза не характерно: А. Упорная рвота Б. Ранний возраст больного В. Оранжевый стул Г. Скудный стул с прожилками крови Д. Водянистый стул Эшерихиозы. вызванные ЭИКП, по клинике сходны с: А. Шигеллезом Б. Сальмонеллезом В. Иерсиниозом Г. Ротавирусным гастроэнтеритом Д. Холерой ОКИ, обусловленные УПФ, не вызывают: А. Цитробактер Б. Клебсиелла В. Шигелла Г. Стафилококк Д. Протей Гемограмма при инвазивных диареях: А.Лейкопения, лимфоцитоз, повышенная СОЭ Б. Лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышенная СОЭ В. Лейкоцитоз с лимфоцитозом, повышенная СОЭ Г. Лимфомоноцитоз, атипичные мононулеары Д. Анемия, тромбоцитопения, лейкопения Исходный контроль Вариант 2 Для шигеллеза не характерно: А. Стул с зеленью и слизью Б. «Ректальный плевок» В. Спазм сигмы Г. Сфинктерит Д. Гепатолиенальный синдром Характер стула при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза: А.Обильный каловый Б. Скудный бескаловый В.Типа «рисового отвара» Г. В виде «болотной тины» Д. «Овечий кал» Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о: А.Воспалительных изменениях в толстом кишечнике Б. Виде возбудителя В. Дисбактериозе Г. Тяжести ОКИ Д. Обо всем вышеперечисленном Методы лабораторной диагностики ОКИ: А.Бактериологический Б. Серологический В. Копрологический Г. Гемограмма Д. Все вышеперечисленное Для энтеротоксигенного эшерихиоза характерен стул: А.Водянистый Б. Типа «болотной тины» В.«Ректальный плевок» Г. Со слизью и кровью Д. Могут быть все варианты Для стафилококкового энтерита характерны: А. Возраст до 6 мес Б. Стул ярко-желто-оранжевого цвета В. Пиодермия, мастит у матери Г. Водянистый стул без патологических примесей Д. Все вышеперечисленное Выпадение слизистой прямой кишки чаше бывает при: А.Сальмонеллезе Б. Шигеллезе В.Холере Г. Ротавирусном гастроэнтерите Д. ЭВИ Для лечения ОКИ у детей раннего возраста чаще применяются: А. Левомицетин Б. Гентамицин, канамицин В. Сифлокс Г. Пенициллин Д. Все вышеперечисленное Ведущим методом терапии при секреторных диареях является: А.Оральная и парентеральная регидратация Б. Антибактериальная терапия В. Гормональная терапия Г. Сульфаниламиды Д. Нитрофураны Активная иммунизация при ОКИ: А. Проводится Б. Не проводится Заключительный контроль Ситуационные задачи Ребенку 3-х месяцев поставлен диагноз эшерихиоза. На 6 день болезни стул до 9 раз за сутки, водянистый. Губы и язык сухие, жажда, болезненно раздражим, родничок несколько запавший, диурез сохранен. Определите тяжесть состояния: А. Дегидратация отсутствует Б. Дегидратация тяжелая В. Дегидратация умеренная Г. Гиповолемический шок Д. Нейротоксикоз Ребенок 3-х месяцев, массой 4 кг, болен диареей. При осмотре самочувствие удовлетворительное, жажды нет, плачет со слезами. Кожа и слизистые полости рта влажные, кожная складка быстро расправляется. Ответьте на вопросы согласно программы ИВБДВ: Какая степень обезвоживания у ребенка? Какой объем жидкости следует назначить для оральной регидратации? Назовите раствор для оральной регидратации. Какой план лечения будете проводить? У ребенка 6 месяцев, появилась частая рвота после кормления грудью и питья, повысилась температура до 39°C, 3 дня назад выписался из стационара, в палате были дети раннего возраста с диареей. Поставьте предположительный этиологический диагноз (2): А. Шигеллез Б. Ротавирусная инфекция В. Сальмонеллез Г. Эшерихиоз Ребенок 4-х месяцев, массой 5 кг, болен диареей. При осмотре очень вялый, кожная складка не расправляется, анурия, не пьет. Возможности провести регидратацию внутривенно в медпункте нет. Ответьте на вопросы согласно программы ИВБДВ: Какая степень обезвоживания у больного? Какой план лечения будете проводить? Какой путь регидратации выберете? Какой объем жидкости введете в течение первого часа регидратации? При бактериологическом обследовании очага по шигеллезу в группе детского сада у 4-х летнего ребенка выделена бактерия Флекснера. Клинических симптомов не выявлено, но 1 день назад был жидкий стул. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному? А. Антибиотик Б. Нитрофурановый препарат В. Сульфаниламиды Г. Шигеллезный бактериофаг Д. Колибактерин Ребенок 1 года, массой 10 кг, поступил в сельскую участковую больницу с секреторной диареей, умеренным обезвоживанием. Какой план лечения согласно ИВБДВ должен быть назначен ребенку? Через какое время ребенок должен быть осмотрен? При повторном осмотре симптомы обезвоживания сохраняются. Какой план лечения согласно ИВБДВ вы примените? У ребёнка 2-х лет в течении 3-х дней повышена температура до 38-38,5°С, стул 7-8 раз в сутки, обильный с большим количеством слизи и зелени, в отдельных порциях прожилки крови. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Шигеллез Б. Сальмонеллез В. Эшерихиоз Г. Стафилококковый энтерит Д. Вирусная диарея В фельдшерско–акушерский пункт доставили ребенка 8 месяцев, массой 7 кг, с обезвоживанием тяжелой степени. Возможности для внутривенной регидратации нет. Ответьте на вопросы согласно программе ИВБДВ: 1. Какой путь введения жидкости Вы изберете? 2.Какой объём жидкости необходим для выведения из обезвоживания в этой ситуации? 3. С какой частотой необходимо вести контроль за регидратацией? У ребенка 2,5 месяцев два дня назад появился ярко-жёлтый неоформленный стул с примесью слизи, 8-10 раз в сутки. У матери – мастит. Самочувствие ребенка не страдает, температура 37-37,5°С. Мать связывает заболевание с дачей впервые 1 ч. л. яблочного сока. Поставьте предварительный диагноз: А. Функциональная энтеропатия Б. Кишечная инфекция неясной этиологии В. Стафилококковый энтерит Г. Дизентерия Д. Эшерихиоз К Вам на прием обратился ребенок с диареей. Согласно программе ИВБВД по каким 3 критериям Вы будете классифицировать диарею? - - - Заключительный контроль. Ситуационные задачи. 2 - Вариант У ребенка 4-х месяцев в течении недели субфебрильная температура, нечастые срыгивания, сухость губ, языка, периодическое беспокойство. Мочится достаточно. Живот вздут. Стул до 8 раз за сутки. Испражнения оранжевого цвета. Слизь в виде прозрачных комочков. Поставьте предположительный этиологический диагноз: А. Шигеллез Б. Эшерихиоз В. Сальмонеллез Г. Вирусная диарея Д. Амебиаз Ребенок 5 мес. Массой 6 кг болен диареей. При осмотре очень вялый, кожная складка не расправляется, анурия, не пьет. Ответьте на вопросы согласно программе ИВБДВ: 1.Какая степень обезвоживания у ребенка? 2.Какой план лечения будете проводить? 3.Какой объем жидкости требуется для регидратации? 4.Какой объем жидкости должен быть введен в течение первого часа регидратации? У ребенка клинически заподозрен сальмонеллез. Расшифровать этиологию диареи поможет: А. Ректороманоскопия Б. Кожно-аллергическая проба В. Копрограмма Г. Выделение культуры возбудителя из кала Д. Достаточно клинических данных Ребенок 7 месяцев массой 8 кг болен секреторной диареей. При осмотре беспокоен, пьет жадно, кожная складка расправляется быстро, глаза слегка запавшие. Ответьте на вопросы согласно программы ИВБДВ: 1. Какая степень обезвоживания у больного? 2. Какой объем жидкости необходим для оральной регидратации? 3. Какой раствор для оральной регидратации примените? 4. Какой план лечения будет проводить? Ребенок 7 месяцев с массой тела около 7 кг, болен диареей. Эксикоза нет. Определите объем орального солевого раствора: А. 50 мл после каждого стула Б. 75 мл на 1 кг массы тела в течении 4-х часов В. 50 мл на 1 кг массы тела в течении 4-х часов до нормализации стула Г. Поить только по желанию, не учитывая стул Д. Регидратация не показана, т.к. нет эксикоза Ребенок 3-х лет заболел остро, повысилась температура до 39, появилась многократная рвота, к концу суток в стуле обнаружены прожилки крови. Ответьте на вопросы согласно программы ИВБДВ: 1.Какой формой диареи болен ребенок на основании характера стула? 2.В какой дополнительной терапии помимо базисной нуждается ребенок? (2) 3.Где должен лечиться ребенок? А) на дому Б) в пункте оральной регидратации В) в стационаре При бактериологическом обследовании очага по шигеллезу в группе детского сада у 4-х летнего ребенка выделена бактерия Флекснера. Клинических симптомов не выявлено, но 1 день назад был жидкий стул. Ваш предположительный диагноз? А. Шигеллез легкая форма Б. Шигеллез стертая форма В. Шигеллез субклиническая форма Г. Реконвалесцент шигеллеза Д. Бактерионоситель шигеллеза Ребенок 5 месяцев, массой тела 6 кг болен инвазивной формой диареи. При осмотре температура тела 38, охотно пьет. Ответьте на вопросы согласно программы ИВБДВ: 1.Где должен лечиться ребенок? 2.Нуждается ли он в назначении парацетамола? 3.Какая степень обезвоживания у ребенка? 4.Какой объем жидкости нужен для регидратации? Ребенок из очага шигеллезной инфекции госпитализирован в стационар с диарейным синдромом. Какие данные позволят поставить диагноз «клинический шигеллез»? А. Интоксикация + местные проявления Б. Интоксикация + колитический синдром В. Колитический синдром Г. Выделение шигелл из кала больного Д. Диарейный синдром + эпид анамнез К вам на прием обратился ребенок у которого диарея длится более 3-х недель.Ответьте согласно программе ИВБДВ: Какие наиболее частые причины затяжного течения диареи? (4) |