кис. КИС. Организация детской инфекционной службы
 Скачать 357.06 Kb.
|
Клиническая ситуация №4На консультацию к гепатологу направлен ребенок 12 лет. Жалобы на слабость, периодические боли в животе, тошнота, иногда – носовые кровотечения. В биохимическом анализе крови - билирубин- 13,8 мкмоль/л, прямой -9 мкмоль/л, АлАТ- 1,2 ммоль/л, АсАТ-08 ммоль/л . При исследовании маркеров – положительный анти HCV IgM, анти HCVtotal, HCV-спектр (Е , соrе, NS3, NS4, NS5 - положительные). Поставьте диагноз в соответствии с классификацией Составьте план терапии Определите план диспансерного наблюдения Каков прогноз заболевания? Клиническая ситуация №5Ребенок 12 лет находится в стационаре 8 дней с диагнозом: Вирусный гепатит типичный, среднетяжелая форма. При осмотре – жалобы на кожный зуд, кожные покровы и склеры интенсивно желтого цвета, на животе и ногах – следы расчесов. Живот обычной формы, печень выступает из-под реберного края на +4 +4,5+5 см, плотно-эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обесцвечен. При контрольном биохимическом анализе билирубин увеличился до 160 мкмоль/л, прямая фракция- 110 мкмоль/л, АлАТ- 6,5 ммоль/л, АсАТ-3,7 ммоль/л. В маркерах - положительные анти HАV IgM , анти HBсоr Ig G. Поставьте диагноз по классификации Какие дополнительные исследования необходимо провести Составьте план терапии Определите прогноз заболевания Клиническая ситуация №6 Ребенок 13 лет, болен 4-й день, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 37,8, двукратную рвоту, желтушность. Начало с субфебрилитета, рвоты, болей в животе, а через 3 дня температура тела нормализовалась, но потемнела моча и появилась иктеричность склер, а затем и кожи. Два дня как возвратился из села, где жил все лето, там было много взрослых переболевшие «желтухой», а одна беременная женщина умерла. При осмотре обнаружено увеличение печени на 2-2-3 см., печень плотно-эластичной консистенции, чувствительная с закругленным краем. 1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз 2. Какие изменения в биохимическом анализе крови ожидаете? 3. Назначьте и обоснуйте правильную схему лечения 4. В течение, какого времени будет проводиться диспансерное наблюдение? Клиническая ситуация №7 В приемное отделение доставлена девочка 2-х месяцев с резко выраженной желтушностью кожи и склер. В течение двух дней плохо сосала, вчера потемнела моча, была беспокойной, а утром родители обнаружили желтушность кожи. Роды нормальные, в род. доме инъекция БЦЖ, на грудном вскармливании. В течение недели мама давала консервированное морковное пюре. Бабушка ребенка умерла год назад от цирроза печени, у матери дискинезия желчевыводящих путей после перенесенного в детстве гепатита. При осмотре стонет, была дважды рвота «кофейной гущей», печень болезненная, мягко-эластической консистенции, пальпируется у реберного края. 1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз 2. Какие измененные биохимические показатели соответствуют вашему диагнозу? 3. Укажите медикаменты, необходимые для лечения этого больного и обоснуйте 4. Укажите сроки диспансерного наблюдения Клиническая ситуация №8 Девочка 6 лет после контакта в детском саду по ВГА заболела типичной формой гепатита, находится в стационаре. Дополнительно из анамнеза установлено, что в течение последнего года периодически возникают боли в животе, носовые кровотечения. При осмотре кроме желтушности слизистых и кожных покровов выявлены пониженность питания, «синеву» под глазами пальмарная эритема, капиллярит на щеках и в межлопаточном пространстве, мелкие синяки на голенях, печень умеренно увеличена, но плотная, край заостренный. На УЗИ органов брюшной полости: повышенная эхогенность и эхоплотность паренхимы печени, повышенные эхосигналы с поджелудочной железы. 1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз 2. Наличие, каких маркеров определенных методом ИФА подтвердят этиологический диагноз? 3. Назначьте и обоснуйте выбранную терапию 4. Длительность диспансерного наблюдения Клиническая ситуация № 9 На консультацию направлен мальчик 5 лет, у которого при подготовке к ортопедической операции выявлено повышение АлАТ – 2,4 ммоль/л. До 1,5 лет часто болел, ОРИ, пневмонией, ОКИ, неоднократно лечился стационарно. С 3-х лет отмечают периодическую утомляемость, капризность мальчика. При осмотре ребенок бледен, капиллярит на щеках и в межлопаточном пространстве, пальмарная эритема, синяки на голенях, печень плотная, край острый, на 2см., селезенка на 1 см. выступает ниже края реберной дуги. В ИФА обнаружены: НВsAg, НВеAg, аНВсIgМ, аНВсIgG, аНВsIgG 1. Поставьте и обоснуйте правильный диагноз 2. Для уточнения диагноза назначьте дополнительные исследования 3. Назначьте и обоснуйте терапию 4.Возможные исходы болезни Клиническая ситуация № 10 Ребенок 3 лет стал жаловаться на боли в животе. 3 недели назад был в контакте с родственником, болевшим вирусным гепатитом. На 4-5 день при обращении к участковому врачу обнаружены: недомогание, увеличение печени на 2+3+3 см., плотно-эластическая, умеренно болезненная, край округлый, ровный. Цвет мочи и фекалий не изменены. 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз 2. Обнаружение, каких биохимических показателей поможет в диагностике? 3. Назначьте и обоснуйте терапию 4. Каков прогноз болезни Эталон к клинической ситуации №1 1. Парентеральный вирусный гепатит, типичная средне-тяжелая форма 2.Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба). Протромбиновый индекс. Кровь на маркеры ВГ. 3. режим постельный, диета № 5, пероральная дезинтоксикация витамины, желчегонные средства 4. полное выздоровление, возможна хронизация. Эталон к клинической ситуации №2 1. Вирусный гепатит А, типичная легкая форма 2.Исследование крови на маркеры0 3. Базисная терапия :режим постельный, диета № 5, пероральная дезинтоксикация, витамины, желчегонные средства 4. Полное выздоровление Эталон к клинической ситуации № 3 1.Вирусный гепатит А, стертая форма 2.О. Билирубин- 48, прямая фракция-36 мкмол/л, АаЛТ-9, АсАТ-6 ммоль/л, тимоловая проба- 8 ед., сулем. Титр- 2,0 мл. 3.базисная 4. благоприятный |