|
|
фотопроцесс и приложения. Организация фотолабораторного процесса в рентгеновском кабинете
Приложение4 Площади помещений рентгеновских кабинетов (отделений)
Примечания. 1. При количестве рентгенодиагностических аппаратов свыше одного площадь фотолаборатории следует определять из расчета 2 м2 на каждый аппарат сверх одного. Фотолаборатория, обслуживающая 3 и более рентгенодиагностических кабинета, должна состоять из двух помещений: темного — для зарядки кассет и химической обработки пленки в случае обработки в баках и для закладывания пленки в машину при автоматизированной обработке и светлого — для промывки и сушки рентгенограмм и для дальнейшей обработки рентгенограмм при автоматизированной обработке. Распределение площади между светлым и темным помещениями должно соответствовать типу применяемого оборудования (бакам, проявочной машине и т. д.). Целесообразно предусматривать отдельное помещение для сушильных шкафов.
Площадь кабинета врача с двумя и более рентгенодиагностическими процедурными
увеличивается на 4 м2 на каждую процедурную сверх одной.
Рентгеновский аппарат для снимков зубов допускается устанавливать в процедурной
рентгенодиагностического кабинета. Во вновь строящемся или реконструируемом рентгенов
ском кабинете площадь процедурной при этом должна составлять не менее 40 м2. В том случае,
когда рентгеновский аппарат для снимков зубов входит в комплект зубоврачебного кресла, в
одном помещении может устанавливаться только 1 такой комплект. Площадь помещения в этом
случае должна быть не менее 10 м2. Эксплуатация двух и более зубоврачебных кресел, укомплек
тованных рентгеновскими аппаратами для снимков зубов, в одной общей процедурной или зубо
врачебном кабинете запрещается.
В отдельных флюорографических кабинетах'должна предусматриваться фотолаборато
рия площадью не менее 6 м .
Приложение 5
ИНСТРУКЦИЯ
по оказанию медицинской помощи в рентгеновском кабинете при возникновении осложнений, связанных с внутрисосудистым введением йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ
При рентгенологических исследованиях с внутрисосудистым введением йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ из-за их индивидуальной непереносимости в ходе исследования возможны опасные осложнения, требующие оказания срочной медицинской помощи. Они могут протекать по типу немедленной гиперчувствительности и заключаются в различных по тяжести кожных, легочных и сердечно-сосудистых изменениях: сердечно-сосудистый коллапс, острое расстройство дыхания, отек Квинке, анафилактический шок.
В случаях возникновения указанных осложнений оказание медицинской помощи начинают сотрудники рентгеновского кабинета, лечащий врач и процедурная медицинская сестра, участвующие в исследовании. При необходимости для расширения объема помощи в кабинет вызывается реанимационная бригада.
Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующие:
1. Сердечно-сосудистый коллапс.
Симптомы: бледность кожных покровов, беспокойство, чувство нехватки воздуха, цианоз, расширение зрачков, потеря сознания, судороги, ослабление пульса, снижение артериального давления.
Помощь:
иглу из вены не извлекать! (если она не в вене — незамедлительно выполняется вене
пункция) ;
введение контрастного препарата прекращается, для сохранения инвазивного контакта
с больным к игле в вене присоединяется шприц с изотоническим раствором натрия хлорида;
если больной уже поднят со стола-штатива, то он укладывается на кушетку с возвышен
ным ножным концом, расслабляются стесняющие дыхание застежки и ремни;
виски больного натираются нашатырным спиртом;
постоянно контролируется артериальное давление, при прогрессивном его падении
срочно вызывается реанимационная бригада;
внутривенно вводится 120 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата,
2 мл 1% раствора димедрола или 2,5% раствора пипольфена, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина
на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, присоединяет
ся капельница с изотоническим раствором натрия хлорида;
в случае прекращения дыхания и сердцебиения осуществляется искусственное дыхание
«рот в рот» или искусственная вентиляция легких через маску, а также непрямой массаж сердца.
2. Острое расстройство дыхания.
Может быть обусловлено: ларингоспазмом, бронхоспазмом, отеком гортани, отеком легких. Симптомы: одышка, затрудненный вдох, возбуждение, тахикардия, цианоз, появление пенистой мокроты.
Помощь:
прекратить введение контрастного вещества, оставив иглу в вене; присоединить к ней
шприц с изотоническим раствором натрия хлорида;
не допускать западения языка больного;
внутривенно вводится 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% раствора глю
козы, 60 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 4 мл 1% раствора димедрола;
вызвать реанимационную бригаду;
наладить дыхание чистым кислородом;
присоединить капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида;
искусственная вентиляция легких через маску;
госпитализация амбулаторного больного при отеке легких.
3. Отек Квинке.
Симптомы: внезапное появление обширных гиперемированных волдырей на коже лица и полиморфной бляшкоподобной сыпи по всему телу, быстронарастающий отек лица и языка вплоть до появления затруднения открывания глаз и рта, чувство страха, беспокойство, затруднение дыхания, чихание, насморк, слезотечение, зуд.
Помощь:
прекратить введение контрастного вещества при сохранении иглы в вене;
внутривенно вводится 0,5 мл 0,1% раствора*адреналина на 20 мл изотонического ра
створа натрия хлорида, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора
натрия тиосульфата, 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% раствора глюкозы;
присоединить капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида;
если состояние больного не улучшается, то вызвать реанимационную бригаду;
при резком увеличении языка и нарастающей гипоксии выполняется пункция трахеи
иглой Дюффо для доступа воздуха в легкие.
4. Анафилактический шок.
Симптомы; стремительно развивающаяся бледность кожных покровов, крапивница, отек Квинке, одышка, цианоз, тошнота, рвота, холодный пот, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, быстрое снижение артериального давления.
Помощь:
прекратить введение контрастного вещества при сохранении иглы в вене;
немедленно вызвать реанимационную бригаду;
уложить больного на кушетку с приподнятым ножным концом;
присоединить к игле в вене капельницу и начать струйное введение изотонического
раствора натрия хлорида;
наладить вторую внутривенную систему и струйно ввести 400 мл полиглюкина;
внутривенно ввести 120 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата,
0,5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, 4 мл 1%
раствора димедрола, 10 мл 10% раствора кальция хлорида;
наладить дыхание чистым кислородом;
— искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца по показаниям.
Профилактика указанных осложнений:
предварительное проведение пробы на переносимость больным используемого конт
растного препарата;
прием больным антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, таве-
гил) вечером накануне исследования и утром в день исследования;
запрещение питья жидкостей вечером накануне исследования и приема пищи в день
исследования;
при отягощенном аллергическом анамнезе перед исследованием устанавливается внут
ривенная система с изотоническим раствором натрия хлорида.
|
|
|
Скачать 1.33 Mb.