Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Организация медицинской помощи сельскому населению в современных условиях»Основные медицинские организации, входящие в 1-й этап оказания медицинской помощи сельскому населению: задачи, структура, показатели. Первый этап – сельский врачебный участок обеспечивает ПМСП. Сельский врачебный участок организовывается для оказания медицинской помощи жителям поселений, отдаленных от районного центра. В значительной части участков ПМСП оказывают врачебные амбулатории, а в трети – участковые больницы, в состав которых входят и врачебные амбулатории. Доврачебную медицинскую помощь сельским жителям обеспечивают ФАПы. Наличие значительного количества сел с малой численностью населения и неудовлетворительное состояние путей сообщения сдерживает развитие сети ЛПУ для обеспечения доступной лечебно-профилактической помощи. Сельский врачебный участок играет важную роль в оказании общедоступной медицинской помощи, проведению профилактических и оздоровительных мероприятий. При организации сельских участков учитывается: численность населения; особенности его расселения; площадь территории района; расстояние между поселениями; состояние путей. В регионах и районах может быть различное количество сельских врачебных участков. Число поселений на участке в среднем достигает девяти. Эти особенности: малая плотность населения, уменьшение числа жителей в селах, социально-экономические изменения сельскохозяйственного производства и др.; следует учитывать при создании, реорганизации, дальнейшего развития сети ЛПУ. На каждом этапе деятельность всех медицинских учреждений взаимосвязана. Руководит ею главный врач участковой больницы (амбулатория). Он отвечает за организацию лечебно-профилактической помощи, санитарно-эпидемиологическое состояние участка, работу медицинских учреждений и непосредственно подчинен главному врачу района. Многоплановая и разнообразная деятельность медицинских учреждений сельского врачебного участка требует согласованности их действий. Важно определить первоочередность определенных лечебно-профилактических и санитарно-оздоровительных мероприятий. Их осуществление в значительной степени зависит от разработки главврачом обоснованных и реальных управленческих решений, изложенных в плане работы участка. Задачи сельского врачебного участка: оказание лечебно-профилактической помощи населению (амбулаторной, на дому, на некоторых участках – стационарных); проведение противоэпидемических мероприятий; проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка (патронаж беременных, динамическое наблюдение за детьми и подростками, прием родов при нормальном течении беременности); осуществление текущего санитарного надзора за территорией, объектами хозяйственной деятельности, образовательными и воспитательными учреждениями; изучение состояния здоровья населения; проведения мероприятий по гигиеническому воспитанию населения. Главное учреждение – участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория. Село со значительной численностью населения и определенной инфраструктурой, в котором она размещена, называют пунктовым. Оно находится, как правило, в административно-экономическом центре участка. В стационаре участковой больницы одна должность врача-ординатора устанавливается для терапевтического отделения на 25, педиатрического – на 20 коек. Если в больнице есть оборудованный рентген-кабинет, то, в зависимости от мощности стационара устанавливается 0.5 (или более) должности врача-рентгенолога и соответственно рентгенлаборантов. Основные задачи участковой больницы: обеспечение населения участка амбулаторной и стационарной врачебной помощью; осуществление лечебно-профилактических и общеоздоровительных мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; организация и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма; внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики; организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью учреждений здравоохранения врачебного участка. Объем и профиль стационарной помощи определяют, исходя из мощности больницы, укомплектованности соответствующими специалистами. Независимо от мощности стационара в какой-либо сельской больнице должна оказываться помощь терапевтическим и инфекционным больным. В ней должны принимать роды, обеспечивать неотложную хирургическую и лечебно-профилактическую помощь детям. В сельских участковых больницах лечат преимущественно больных терапевтического профиля. Значительную часть их госпитализируют не столько по медицинским, сколько по социальным показаниям (одинокие люди пожилого возраста, которые требуют ухода и проведения поддерживающего лечения). На протяжении длительного времени удельный вес таких больных колеблется в пределах 40-60%. Участковые больницы маломощные, их кадровое и материально-техническое обеспечение недостаточное. Вследствие увеличения требований к качеству медицинской помощи население тяготеет к учреждениям, которые оказывают специализированную и более качественную помощь. Важным разделом работы сельского врачебного участка является амбулаторная помощь. Сельская амбулатория осуществляет: раннее выявление заболеваний и факторов риска; своевременное лечение больных в амбулатории и на дому; отбор лиц, требующих диспансерного наблюдения, своевременное их обследование, лечение и оздоровление; организация скорой и неотложной помощи; направление на консультации и подготовку к осмотру врачами-специалистами районных учреждений при их плановом выезде в сельский врачебный участок; своевременную госпитализацию больных; экспертизу временной нетрудоспособности; направление на МСЭК больных с признаками стойкой нетрудоспособности; динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщин и детей; составление графиков и проведение консультативных приемов больных на территории деятельности ФАПов; проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий. К структуре амбулатории, как к составной части больницы, входят регистратура, кабинеты врачей, манипуляционный, перевязочный кабинеты. Если на участке действует самостоятельная врачебная амбулатория, то в ее состав должны входить лечебно-вспомогательные и диагностические подразделения (кабинеты физиотерапевтические, рентгенографические, функциональной диагностики, а также клиническая лаборатория). Амбулаторную помощь в сельских врачебных амбулаториях оказывают врачи: терапевты, педиатры, стоматологи. На 1000 взрослого населения ориентировочно предусмотрено 0,6 должности терапевта и 0,25 должности стоматолога, на 1000 детского – 1,25 должности педиатра и 0,25 должности стоматолога. Должности акушеров-гинекологов и хирургов устанавливаются при условии, что численность населения на участке будет превышать 10000. На сегодняшний день можно создавать врачебные амбулатории в сельских населенных пунктах с численностью более 1000 жителей, обязательно предусмотрев, кроме терапевта, еще и должность педиатра. Объем и качество амбулаторной помощи на сельском участке зависит от укомплектованности штатов, квалификации медперсонала, материально-технического обеспечения, налаживания взаимосвязей с ЛПУ следующих этапов. Эффективность работы амбулатории зависит от слаженности деятельности всех ее подразделений. Особое значение имеет работа регистратуры, к основным задачам которой относятся: запись на прием; регистрация вызовов к больным и определение очередности их выполнения (в этом принимают участие средние медработники); сохранение и оформление медицинской документации; справочно-информационное обеспечение. Особого внимания заслуживает составление графика приема врачей с учетом сезонности производственной деятельности. Они согласовываются с ЦРБ, органами местного самоуправления и администрацией производственных коллективов. Информацию о часах работы амбулатории доводят к сведению населения. В графике должны быть предусмотрены консультативные приемы врачей-специалистов ЦРБ. Частота выездов специалистов ЦРБ для оказания консультативной помощи сельскому населению устанавливается соответственно потребности с учетом возможности ЦРБ. В графике должно быть выделено время для работы в ФАПах. В сельском врачебном участке обслуживание вызовов осуществляют преимущественно врачи, но в отдаленных от пунктового села поселениях к этому привлекают и средний медперсонал. Активное врачебное наблюдение за больными на дому осложнено, поэтому к этому привлекают средний медперсонал. Важную роль в медицинском обеспечении играют ФАПы. Медперсонал ФАПов оказывает населению лечебно-профилактическую помощь, осуществляет комплекс оздоровительных, профилактических, противоэпидемических мероприятий, осуществляет текущий санитарный надзор, обеспечивает раннее выявление инфекционных заболеваний. При формировании сети ФАПов учитывают численность населения в конкретном поселении, а также расстояние от него к пунктовому селу. Согласно действующим нормативам ФАПы можно организовывать в селах, которые находятся: на расстоянии 6-ти км и более от пунктового села с численностью населения менее 300 человек; на расстоянии не менее 2-х км от пунктового села с численностью населения 700 и более человек. Но эти нормативы не должны сдерживать развития сети ФАПов при условии существующего или возможного в дальнейшем уменьшении численности населения. Фактически в современных условиях ФАПы или фельдшерские пункты могут создаваться и в поселениях, где проживает менее 200 жителей. Важная роль в деятельности ФАПов отводится профилактике травматизма и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. С этой целью медработники осуществляют текущий санитарный надзор в образовательно-воспитательных учреждениях, фермах и перерабатывающих производствах, источниками водоснабжения т.д., проводят прививки соответственно календарю и по эпидемиологическим показаниям. Достаточно значительную часть рабочего дня занимает амбулаторный прием больных и оказание им медицинской помощи на дому. Основные направления деятельности фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)
Улучшение медицинского обеспечения сельского населения требуют улучшения объема врачебной помощи. В виду этого медперсонал ФАПов должен уменьшить затраты времени на самостоятельное амбулаторное обслуживание больных и ограничится в лечебной работе преимущественно выполнением назначений врача. Эти изменения возможны при должном укомплектовании сельских участков врачами и осуществление ими систематических приемов больных на ФАПах. Улучшение лечебно-профилактической работы возможно также за счет уменьшения затрат времени на ведение медицинской документации. Структура, цели, задачи и показатели деятельности медицинских организаций 2-ого этапа оказания медицинской помощи сельским жителям. Вторичная специализированная лечебно-профилактическая помощь сельскому населению оказывается в районных медицинских учреждениях. Ведущим учреждением второго этапа являются ЦРБ. ЦРБ обеспечивает оказание специализированной квалифицированной помощи населению района и является центром организационно-методической работы, поскольку осуществляет руководство всеми ЛПУ на территории района, несет ответственность за организацию и качество медицинской помощи. Возглавляет работу ЦРБ главный врач, который одновременно является главным врачом района. Он осуществляет общее руководство охраны здоровья, отвечает за организацию медицинской помощи, лечебно-диагностическую, профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы. К административно-управленческому персоналу относятся заместители главного врача: по медицинской части (при наличии 100 и более коек); по медицинскому обслуживанию населения района; по экспертизе временной нетрудоспособности при наличии не менее 25 врачебных должностей на амбулаторном приеме (при меньшем количестве врачей его функции выполняет заведующий поликлиникой); по вопросам организации медицинской помощи детям и родовспоможению в районах с населением 70 тыс. и более вместо должности районного врача-педиатра; по экономическим вопросам (при наличии 110 и более коек). Устанавливается также должность заведующего поликлиникой при условии, что в поликлинике не менее 30 врачебных должностей. В штате предусмотрен также заведующий хозяйством. Обязанности и функции заместителей по медицинской части и экспертизе временной нетрудоспособности аналогичны обязанностям и функциям соответствующих заместителей главного врача городской больницы. Заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения отвечает за лечебно-профилактическую работу в ЛПУ района и организационно- методическую работу. Заместитель главного врача по вопросам организации медицинской помощи детям и родовспоможению отвечает за организацию медицинского обеспечения детей и акушерско-гинекологическую помощь в районе. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи устанавливается из расчета на 1000 населения в зависимости от места его проживания: для жителей населенного пункта, где размещена больница; для жителей, которые проживают вблизи населенного пункта, в котором размещена больница (приписной участок); для жителей, которые проживают на другой территории и обслуживаются больницей (без учета населения территории деятельности районной больницы). Должности врачей в стационаре зависят от количества коек и профиля отделений. Основные задачи ЦРБ: непосредственное оказание первичной амбулаторно-поликлинической помощи населению райцентра и приписного участка; оказание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи всему населению района; оказание специализированной стационарной помощи всему населению района; обеспечение скорой и неотложной медицинской помощи населению района; внедрение в практику работы ЛПУ района современных методов диагностики, лечения и профилактики; организация консультативной помощи; организационно-методическое руководство работой всех ЛПУ района, а также контроль за их деятельностью; разработка и внедрение мероприятий по повышению квалификации медицинских кадров и рационального использования медицинских кадров и материально-технических ресурсов; планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения района. В случаях, когда мощность некоторых ЦРБ не позволяет создавать специализированные отделения (офтальмологические, урологические, травматологические), создают межрайонные отделения. Задачи этих отделений следующие: специализированная стационарная помощь населению прикрепленных районов; консультативный прием больных, закрепленных районов; внедрение в практику работы ЛПУ закрепленных районов современных методов диагностики, лечения и профилактики; повышение квалификации медицинского персонала районных и участковых ЛПУ; консультативная помощь медработникам, организационно-методическое руководство; разработка мероприятий, направленных на улучшение специализированной помощи населению прикрепленных районов по соответствующему профилю. Управление здравоохранением населением района требует сотрудничества всех должностных лиц района. Важную роль в этой работе играет организационно-методический кабинет, возглавляемый заместителем главного врача по медицинскому обслуживанию населения района. Штатными в них являются должности врачей-методистов, фельдшеров, акушерок, медицинских статистов, операторов персональных компьютеров и т.д. (в зависимости от численности населения). Направление организационно-методической работы: анализ показателей здоровья населения; анализ показателей работы ЛПУ района; изучение и распространение передового опыта работы; планирование и организация выездов специалистов ЦРБ на сельские участки для консультативной помощи населению и врачам; планирование и обеспечение проведения профосмотров; планирование и организация повышения квалификации медработников районных и участковых ЛПУ; разработка мероприятий по улучшению медицинского обеспечения района. Непосредственно организацией лечебно-профилактической помощи по отдельным специальностям занимаются районные (главные) специалисты, обязанности которых выполняют опытные врачи (преимущественно заведующие отделениями ЦРБ). Они анализируют также показатели здоровья и деятельности конкретной службы, внедряют новые методы диагностики и лечения, планируют мероприятия по повышению квалификации специалистов соответствующих специальностей, осуществляют экспертизу объема и качества медицинской помощи, анализирует медицинскую документацию, изучает жалобы и предложения населения. Оценка численной информации, которая касается деятельности соответствующих служб, разрешает разработать конкретные мероприятия по развитию и улучшению медицинской помощи определенного профиля. Районные специалисты осуществляют организационно-методическое руководство диспансеризации, принимают непосредственное участие в ее проведении, поскольку врачи, которые обеспечивают ПМСП на участках и в районных ЛПУ не в состоянии самостоятельно выполнить этот ответственный и сложный размер работы. Номенклатура, структура и задачи медицинских организаций 3-ого этапа оказания медицинской помощи. Ведущими учреждениями третьего этапа медицинского обеспечения области являются областные больницы.Они обеспечивают население высокоспециализированной помощью. Наряду с непосредственным участием в обеспечении стационарной и консультативной поликлинической помощи областная больница координирует лечебно-профилактическую и организационно-методическую работу, которую осуществляют больницы и диспансеры в городах и районных центрах области. Это учреждение является базой для повышения квалификации врачей и среднего медперсонала. Количество должностей врачей специализированных отделений стационара зависит от их мощности. По отдельным специальностям устанавливаются дополнительные должности в связи с необходимостью обеспечения экстренной помощи населению области (вопреки предусмотренному количеству коек в отделении). На специализацию коечного фонда областных больниц, как и на формирование всей сети ЛПУ, области влияют следующие факторы: численность и состав населения; состояние здоровья (региональные особенности заболеваемости, инвалидности, смертности); природные условия; социально-экономическое развитие области, отрасли с/х, виды и мощность предприятий, характер размещения производства; особенности расселения: численность населения городов, райцентров, сел, расстояние между поселениями, уровень развития транспортной сети; состояние и уровень развития существующей сети ЛПУ. Областную больницу возглавляет главный врач. Он несет ответственность за оказание амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, подбор кадров и повышение квалификации медицинского персонала, материально-техническое обеспечение больницы и целесообразное использование финансовых средств, организационно-методическую работу. К управленческому персоналу областной больницы относятся заместители: по медицинской части; по хирургической помощи (в больнице на 800 и более коек, при условии, что 300 из них хирургического профиля); по организационно-методической работе; по экспертизе временной нетрудоспособности (при наличии не менее 25 должностей врачей амбулаторного приема). Основные задачи областной больницы: обеспечение населения области в полном объеме высокоспециализированной стационарной и консультативной поликлинической помощью; организация и оказание экстренной и консультативной медицинской помощи на территории области; внедрение в практику работы больницы современных методов диагностики, лечения и профилактики, опыта работа лучших ЛПУ; повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ области; организация, руководство и контроль статистическим учетом и отчетностью, составление сводных отчетов, анализ показателей деятельности ЛПУ области; разработка мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обеспечения и улучшение здоровья населения. При областной больнице функционируют пансионат (для больных, которые приезжают на консультацию или амбулаторное лечение) и общежитие (для медицинских работников). Отделы управления здравоохранением областной госадминистрации: статистики; экономической статистики; аналитическим; компьютерной обработки медико-статистической информации. Работники центра контролируют качество статистического учета и отчетности в медицинских учреждениях, проводят семинары, инструктаж с целью подготовки руководителей и соответствующих работников ЛПУ по порядку ведения учетных документов и составление статистических отчетов. Они проверяют и принимают отчеты подчиненных ЛПУ или управленческих подразделений, составляют сводные отчеты по области и анализируют их данные. По данным отчетов ЛПУ составляется ежегодный отчет про сеть и деятельность медицинских учреждений (форма № 47 – здоров). В обязанности центров медстатистики входит проведение периодических специальных исследований состояния здоровья населения и деятельности медицинских учреждений, подготовка к изданию сборников с соответствующими статистическими материалами. На основе обобщенных фактических данных про состояние здоровья населения и работу ЛПУ и служб здравоохранения осуществляется подготовка соответствующих статистических материалов для издания их в установленном порядке. Определение целесообразности расположения учреждений здравоохранения различных этапов оказания медицинской помощи сельскому населению. Число сельских врачебных участков в районе в основном определяется численностью населения и расстоянием до центральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется от 5000-7000 жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от села, в котором расположена сельская участковая больница, до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). Однако в зависимости от природных и экономико-географических факторов, влияющих на доступность медицинской помощи, размеры врачебных участков и численность населения на них могут быть различными. На Севере, например, радиус участка колеблется в пределах от 50 до 100 км. Число сельских населенных пунктов, приходящихся на врачебный участок, также различно и зависит от характера расселения, средней заселенности сельских населенных пунктов и развития дорожной сети. Рекомендуемый норматив числа жителей для организации фельдшерско-акушерского пункта - 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то фельдшерско-акушерский пункт можно организовать в населенных пунктах с числом жителей 300-500. Помимо ЦРБ, расположенной в районном центре, на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые номерные, которые могут выполнять функцию филиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам медицинской помощи. На так называемом приписном участке, т.е. на участке, расположенном вокруг ЦРБ, нет сельской участковой больницы. В ней нет необходимости, ее функции выполняет сама ЦРБ. Деятельность этих учреждений охватывает территорию с радиусом обслуживания примерно 40 км с таким расчетом, чтобы в течение одного часа была обеспечена транспортная доступность к любому населенному пункту. Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью для восполнения тех профилей, которые отсутствовали на предыдущем этапе. К числу этих организаций относятся областная больница с консультативной поликлиникой; областные специализированные больницы; диспансеры; центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и другие. Средняя мощность областных больниц составляет примерно 1000 коек при радиусе обслуживания 100 км, то есть в пределах 3-х часовой транспортной доступности. Определение и оценка показателей здоровья сельского населения.1.  .2.  х1000.3.  х1000.!!!!!!!!!Специальные демографические показатели:1.  х1000.2.  х1000.3.  х 1000.
Расчет показателей заболеваемости
Занятие №18 |