Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Организация стационарной медицинской помощи населению в современных условиях»Задачи стационаров. Структурные подразделения стационара и их функции.Наибольший объем стационарной помощи в стране выполняют больницы. По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и организации работы городская больница может быть: - по профилю (многопрофильной или специализированной); - по организации (объединенной или не объединенной с поликлиникой); - по объему деятельности (различной категорийности (коечной мощности)). Госпитализация больных осуществляется при потребности в проведении лечебно-диагностических мероприятий только в условиях стационара. Показания для направления пациентов в круглосуточный стационар: наличие неотложных или экстренных показаний; применение интенсивных методов лечения; необходимость проведения сложных исследований; социально-бытовые условия пациента. Функции современной больницы (по рекомендациям ВОЗ): лечебно-восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, медико-социальная реабилитация, неотложная медицинская помощь); профилактическая (профилактика инфекционных заболеваний, предупреждение перехода острых заболеваний в хронические, снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидностью); учебные (подготовка медперсонала и повышение квалификации медработников); научно-исследовательские. Основные задачи стационара городской больницы: оказание специализированной круглосуточной стационарной помощи в достаточном объеме; апробация и внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики; комплексное восстановительное лечение; экспертиза нетрудоспособности; гигиеническое воспитание населения. Примерная организационная структура городской больницы для взрослых представлены на рисунке:  Возглавляет больницу главный врач. Он отвечает за всю профилактическую, лечебно-диагностическую, финансово-хозяйственную деятельность, подбор и расстановку кадров. Первым помощником главного врача является заместитель по медицинской части (начмед), который непосредственно руководит профилактической и лечебно-диагностической работой больницы, контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, качество диагностики, лечения и ухода за больными. Также он анализирует качество лечебного питания, правильность расходования медикаментов и изделий медицинского назначения, организует консультативную помощь больным. За хозяйственную работу отвечает соответствующий заместитель по административно-хозяйственной части (АХЧ). В его задачи входят обеспечение противопожарной безопасности, поддержание в порядке и охрана зданий, помещений, инженерных сетей, территории больницы, обеспечение учреждения современными средствами связи, автотранспортом, горюче-смазочными материалами, продуктами лечебного питания, больничным бельем и решение других хозяйственных вопросов. В состав административно-хозяйственной части входят гараж, прачечная, пищеблок и другие подразделения. Если больница объединена с поликлиникой, вводят должность заместителя главного врача по поликлинике. В крупных больницах с числом хирургических коек не менее 300 выделяют должность заместителя главного врача по хирургии. Деятельностью среднего и младшего медицинского персонала руководит главная медицинская сестра. Первое знакомство больного со стационаром начинается с приемного отделения. Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным (для отдельных профильных отделений). В приемное отделение больницы пациенты попадают разными путями: • по направлению из АПУ (плановая госпитализация); • при доставке бригадами скорой медицинской помощи (экстренная госпитализация); • переводом из другого стационара; • при самостоятельном обращении в приемное отделение («самотек»); В задачи приемного отделения входят: • прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации; • регистрация больных и учет их движения в стационаре; • оказание при необходимости экстренной медицинской помощи; • санитарная обработка больных; • выполнение функций справочного центра о состоянии больных. В больницах мощностью 500 коек и более в штате учреждения выделяют ставки врачей приемного покоя (хирург, терапевт, травматолог, рентгенолог и др.). Кроме того, врачи приемного покоя имеют возможность вызывать врачей других специальностей, которые в это время дежурят на отделениях. В приемном отделении ведут «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у), заводят «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) со всеми вкладышами: «Температурный лист» (ф. 004/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у-02). Из приемного отделения больной поступает в соответствующее стационарное отделение. Профиль и мощность отделений стационара определяют с учетом потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы считают 60–70 коек. Возглавляет работу отделения заведующий. В соответствии с задачами, стоящими перед больницей, заведующий отделением выполняет следующие обязанности: • организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных с учетом современных достижений медицинской науки и практики; • проводит систематический контроль за работой ординаторов отделения по вопросам диагностики, лечения и его эффективности, а также качества ведения медицинской документации; • проводит ежедневный утренний обход больных совместно с ординаторами и средним медицинским персоналом, осмотр вновь поступивших и наиболее тяжелых больных; • разбирает с ординаторами отделения все случаи, представляющие затруднение в диагностике и лечении, расхождения диагнозов поликлиники с больничными и больничных с патологоанатомическими, а также все случаи смерти больных в отделении; • созывает в необходимых случаях консилиум с участием врачей-специалистов и лично принимает участие в нем; • обеспечивает соблюдение противоэпидемиологического режима в отделении; систематически проводит работу по повышению квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала отделения, соблюдению принципов деонтологии; • анализирует показатели деятельности отделения и представляет отчеты руководству больницы в установленные сроки; • контролирует соблюдение персоналом отделения правил охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего распорядка; • организует санитарно-просветительную работу с больными; • несет ответственность за правильное хранение, учет и выдачу ядовитых и сильнодействующих лекарств в отделении и др. Заведующему отделением непосредственно подчиняется ординатор отделения, который является лечащим врачом и выполняет следующий объем работ: • оказывает квалифицированную помощь больным с использованием современных методов диагностики и лечения; • ежедневно проводит обход больных совместно с палатной медицинской сестрой, участвует в обходах заведующего отделением, в необходимых случаях консультируется с врачами-специалистами; • ведет «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) и другую документацию с ежедневными записями в них о состоянии больных, их лечении, питании, режиме и т.д.; • докладывает заведующему отделением о трудностях в установлении диагноза, лечении, а также об изменениях в состоянии больных; • руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, проверяет правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а в случае невыполнения докладывает об этом заведующему отделением; • проводит санитарно-просветительную работу с больными; • сообщает перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие – дежурному врачу о тяжелых больных, требующих особого врачебного наблюдения; • несет дежурство по больнице согласно установленному графику; • сообщает заведующему отделением о больных, подлежащих переводу или выписке из отделения, оформляет на них соответствующие медицинские документы; • в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы встречается с родными и близкими пациентов, находящихся под его наблюдением. Врач-ординатор обычно ведет 20–25 больных, однако это число меняется в зависимости от профиля отделения. Врачу-ординатору отделения помогают палатные (постовые) медицинские сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения и выполняют следующие обязанности: • своевременно и точно выполняют назначения лечащего врача; • организуют своевременное обследование больных в лаборатории, диагностических отделениях (кабинетах), у врачей-консультантов; • наблюдают за состоянием больного: физиологическими отправлениями, сном, весом, пульсом, дыханием, температурой; • немедленно информируют лечащего врача (в его отсутствие заведующего отделением или дежурного врача) о внезапном ухудшении состояния больного, оказывают ему экстренную доврачебную помощь; • осуществляют санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелых больных (умывание, кормление, промывание по мере надобности рта, глаз, ушей и др.); • изолируют больных, находящихся в агональном состоянии, вызывают врача для констатации смерти, подготавливают трупы умерших для передачи их в морг и др. Выделяют две системы организации ухода за больными: двухзвеньевую и трехзвеньевую. При двухзвеньевой системе непосредственный уход за больным осуществляют врачи и медицинские сестры, а младший медицинский персонал лишь помогает в создании надлежащего санитарно-гигиенического режима в отделении, осуществляет уборку помещений. При трехзвеньеой. системе ухода младшие медицинские сестры принимают участие в уходе за больными. При этой системе обслуживания на должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначают лицо, окончившее специальные курсы младших медицинских сестер по уходу за больными. 2.Факторы, влияющие на рациональное использование коечного фонда и эффективность работы стационара. Улучшение использования коечного фонда имеет важное медицинское, социальное и экономическое и значение. Одна треть всех экономических потерь от нерационального использования коечного фонда связана с внеплановым простоем коек. Следует отметить, что содержание одной пустующей койки обходится до 3/4 затрат на занятую койку. Внеплановый простой коечного фонда связан с рядом причин, главными из которых являются две: неравномерное поступление плановых больных по дням недели и несоответствие структуры коечного фонда потребностям населения в отдельных видах медицинской помощи. Еще одна треть экономических потерь от нерационального использования коечного фонда объясняется недообследованием в поликлиниках плановых больных, что увеличивает сроки их госпитализации на 15-20% и, соответственно, ведет к росту затрат на лечение в стационарах. На все остальные причины приходится 1/3 экономических потерь от нерационального использования коечного фонда. Основные направления повышения эффективности использования коечного фонда: 1. Улучшение качества диагностики и лечения на основе использования прогрессивных медицинских технологий, современного медицинского оборудования. 2. Усиление взаимосвязи и преемственности в работе поликлиник и стационаров. 3. Совершенствование организации госпитализации плановых больных и организации выписки больных. 4. Совершенствование структуры коечного фонда с учетом потребности населения в различных видах специализированной медицинской помощи. 5. Дифференцированное обслуживание больных по степени лечения и ухода, о чем говорилось выше. 6. Развитие стационарзамещающих видов, форм медицинской помощи: дневных стационаров при больницах и поликлиниках, стационаров на дому. Важное значение имеет развитие медико-социальных учреждений (домов престарелых и т.д.). 3.Основная документация, применяемая для учета работы стационара.Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Учетная форма 001/у) Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу. В журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации. Медицинская карта стационарного больного (Учетная форма 003/у) Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями. Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.). Температурный лист (Учетная форма 004/у) Температурный лист является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного. Ежедневно лечащий врач записывает в карте стационарного больного (истории родов, истории развития новорожденного) сведения о состоянии больного (роженицы, родильницы, новорожденного), палатная сестра переносит данные о температуре, пульсе, дыхании и т.д. в температурный лист и вычерчивает кривые этих показателей. Статистическая карта выбывшего из стационара (Учетная форма 066/у) «Статистической карты выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» (далее Карта выбывшего) является статистическим учетным документом, содержащим сведения о пациенте, выбывшем из стационара (дневного стационара). Заполняется на всех выбывших из стационара (дневного стационара) любого типа, в том числе родильниц. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (Учетная форма 007/у) Учетная форма N 007/у-02 является первичным учетным документом, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда в отделении, стационаре. Эта учетная форма позволяет следить за изменением коечного фонда и движением больных. Кроме того, она обеспечивает возможность регулировать прием больных в стационаре, так как в графах 20 и 21 формы N 007/у указывается наличие свободных мест. Листок учета движения больных и коечного фонда заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (Учетная форма 009/у) 4.Методика вычисления и анализ показателей деятельности стационара.1. Среднегодовая занятость койки:  2. Средняя продолжительность нахождения больного в больнице:  3. Объем койки, т.е. среднее количество больных, которые находились на одной койке:  Показатели вычисляются, в общем, для стационара, а также для всех его отделений. 4.Среднее количество операций на одну занятую должность хирурга:  По стационару проводят также анализ показателей летальности (общий, для отделений, при отдельных заболеваниях):  Отчет дает возможность также провести детальный анализ средней продолжительности нахождения в стационаре и летальности по классам болезней и отдельным заболеваниям для определенных возрастных групп. С целью оценки хирургической работы стационара определяют такие показатели: Количество оперативных вмешательств, в общем и по отдельным видам на 100 хирургических коек; Структура оперативных вмешательств; Использование аппаратуры во время операций (лазерной, криогенной, эндоскопической) на 100 операций. Отдельно определяют послеоперационную летальность:  Послеоперационную летальность дополняют соответствующими показателями для отдельных операций, а также летальностью оперированных больных при общей анестезии. Оценку неотложной хирургической помощи проводят по данным показателей поздней госпитализации от начала заболевания:  х100Определяют также летальность среди оперированных и неоперированных больных, доставленных в стационар своевременно и с опозданием. 5.Разработка мероприятий по улучшению деятельности стационаров. обоснованный отбор амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами больных, своевременная их госпитализация; организация системы госпитализации больных на дому (домашние стационары); расширения диапазона обследования и лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, всесторонняя подготовка плановых больных к госпитализации; своевременная организация консультаций в поликлиниках и стационарах (использование консультативно-диагностических центров, организация диспетчерских служб в стационарах); равномерная, на протяжении недели госпитализация и выписка больных; сведение к минимуму в стационарах повторения исследований, проведенных перед госпитализацией; интенсификация лечебно-диагностического процесса с использованием самых эффективных методик; своевременная диагностика и лечение в стационаре основного и сопутствующего заболеваний, осложнений; организация дифференцированного стационарного лечения (с учетом состояния здоровья больного, объема оказания помощи) и ухода (индивидуальные посты для тяжелобольных, отделения (палаты) сестринского ухода); внедрение комплексной системы контроля качества работы стационара; внедрение соответствующих информационных технологий для своевременного получения информации о работе отдельных структурных подразделений и ее оперативное использование; унификация медицинской документации, сокращение потерь времени врачей и среднего медперсонала на ее заполнение; централизация отдельных процессов (стерилизация инструментария, отдельных материалов, доставка в отделение медикаментов, белья); усовершенствование управления больницей, налаживание постоянной связи с различными подразделениями и исполнителями: руководство, лечебные, диагностические и приемное отделения (кабинеты), врачи, посты медсестер, хозяйственные и инженерные службы. Занятие №14 |