Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Анализ деятельности поликлиники»1.Основная документация, которая используется для учета работы подразделений поликлиники, план и порядок их заполнения: Документация медицинская– система документов установленной формы, предназначенных для записей данных, возникающих в процессе осуществления медицинским персоналом лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и прочих мероприятий, а также для их обобщения и анализа. Медицинская документация состоит из учетной и отчетной документации. Учетная медицинская документация Всю текущую документацию поликлиники можно условно разделить на следующие группы: Оперативная медицинская документация необходима в повседневной работе медицинских работников. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном. К таким документам относятся: Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 25/у), которая заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Она является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) – предназначена для контроля за систематическим наблюдением за состоянием здоровых лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф. 003-2/у). Оперативно-учетная документация необходима в повседневной работе и в то же время используется для учета различных разделов работы поликлиники. К ней относятся различные журналы, в которых отражается деятельность медицинской организации по различным направлениям: Журнал учета процедур (ф. 029/у) Журнал записи вызовов врачей на дом (031/у) Журнал записи рентгенологических исследований (050/у) Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у) Журнал учета профилактических прививок (064/у) Журнал записи амбулаторных операций (069/у) и др. Учетная статистическая документация необходима для периодического обобщения сведений по определенным направлениям деятельности поликлиники: Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) – предназначен для учета и статистической разработки данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в медицинскую организацию. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф. 1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому, используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение. Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) - используется для учета посещений в поликлинику, на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача. Среди учетной медицинской документации имеется ряд форм, предназначенных для контроля и связи между отдельными звеньями обслуживания больного внутри учреждения и в других учреждениях. К ним относятся «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма № 027/у), «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у) и др. Отчетная медицинская документация Медицинская отчетность – система документов установленной формы, представляемых учреждениями и органами здравоохранения вышестоящим органам управления. Она включает совокупность государственных периодических отчетных документов, характеризующих сеть, объем и деятельность медицинских учреждений и органов здравоохранения за определенный период времени. Имеется табель (перечень) форм государственной статистической отчетности, в котором определены названия отчетных форм, периодичность представления, кто представляет, кому представляют, сроки представления каждой отчетной формы. Основу медицинской отчетности составляют годовые отчеты учреждений здравоохранения; имеется также ряд отчетов более частой периодичности: месячные, квартальные. Основными отчетными формами поликлиники являются: «Отчет лечебно-профилактического учреждения» (ф. 20), «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в возрасте 15 лет и старше, проживающих в районе обслуживания учреждения здравоохранения, оказывающего лечебно- профилактическую помощь» (ф. 12). По данным годовых отчетных форм проводится расчет показателей деятельности поликлиники и здоровья обслуживаемого населения. Медицинская отчетность имеет важное значение для планирования деятельности учреждений, оценки выполнения планов, изучения эффективности и контроля осуществляемых учреждениями здравоохранения лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Существует система административных мер, направленных на борьбу с преднамеренным искажением отчетности и представления непроверенных данных. Персональную ответственность за соблюдение отчетной дисциплины в ЛПУ несут руководители учреждений. 2.Методика вычисления и анализ Показателей деятельности поликлиники.Анализ деятельности поликлиники выполняется с расчетом следующих основных показателей: 1. Среднее количество посещений врачей на одного жителя:  (Аналогично вычисляют среднее количество посещений больных врачами на дому). 2. Удельный вес профилактических посещений:  3. Полнота охвата профилактическими осмотрами разных контингентов населения (отдельно по каждой группе):  (Вычисляют также удельный вес женщин, обследованных в смотровом кабинете с использованием цитологического исследования). 4. Количество выездов с целью оказания неотложной медицинской помощи (на 1000 человек):  5. Полнота охвата подростков оперативным лечением (коррекция зрения):  6. Разделение ветеранов и лиц, приравненных к ним по льготам, по группам инвалидности:  (Аналогично делят ветеранов по специальности врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение). 7. Удельный вес ветеранов, которым проведено стационарное (санаторно-курортное) лечение:  8. Удельный вес лиц снятых с диспансерного учета в связи с переездом или смертью:  9. Разделение оперативных вмешательств по видам, например:  Для углубленного анализа диспансерного наблюдения целесообразно вычислять показатели организации и эффективности диспансеризации по данным отчета о заболевании (ф. № 12) и первичных учетных документов (медицинская карта амбулаторного больного ф. № 025/у, вкладной лист № 2 к ф. № 025 / у " Ежегодный эпикриз на диспансерного больного " , контрольная карта диспансерного наблюдения ф. № 03у / о, карточка учета диспансеризации ф. № 131 / у). 10. Полнота охвата больных диспансеризацией:  11. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение:  12. Частота обострений заболеваний:  13. Разделение лиц, которые находятся под диспансерным наблюдением, по группам здоровья:  14. Полнота охвата определенным видом лечения (трудоустройство):  15. Переведение лиц, которые находятся под диспансерным наблюдением, из одной группы здоровья в другую:  Правильная оценка деятельности поликлиники является основой эффективного управлении и способствует повышению доступности качества медицинской помощи населению. 2. Показатели и критерии медицинской эффективности деятельности учреждений здравоохранения.Под понятием «эффективность» в здравоохранении понимают отношение результатов медицинской и экономической деятельности, выраженных в определенных показателях к произведенным затратам. Кроме того, выделяют социальную эффективность здравоохранения. Медицинская эффективность характеризуется степенью достижения ожидаемых результатов в профилактике, диагностике, лечении, диспансеризации, реабилитации больных. В отношении конкретного больного – это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных систем и органов. На уровне учреждений или системы здравоохранения в целом медицинская эффективность может оцениваться степенью изменения во времени, например, следующих показателей здоровья: показателей первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и др. В данном случае медицинская эффективность характеризуется статистическими показателями наглядности. Медицинскую эффективность проводимых профилактических мероприятий, в частности, вакцинации детского населения против гриппа, рассчитывают по формуле:  Одним из показателей оценки медицинской эффективности работы диагностических служб (рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, цитологической и др.) может быть показатель доли больных с I-II стадиями злокачественных новообразований. Показатель рассчитывают как процентное отношение числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в I–II стадиях к общему числу онкологических больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Медицинская эффективность лечения больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, например, алкоголизмом и наркоманией, может характеризоваться показателями удельного веса больных алкоголизмом (наркоманией) с ремиссией более 1 года. Эти показатели рассчитывают как процентное отношение пациентов с продолжительностью ремиссии более 1 года к среднегодовому числу диспансерных больных, страдающих алкоголизмом (наркоманией). Также в анализе медицинской эффективности важнейшей составляющей является оценка результатов динамического наблюдения диспансерных больных, которая выражается показателем эффективности диспансеризации. Этот показатель рассчитывают как процентное отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете и у которых на конец отчетного периода отмечался один из возможных исходов (улучшение, без изменений, ухудшение), к общему числу больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания. Медицинскую эффективность проводимых реабилитационных мероприятий среди лиц со стойкой нетрудоспособностью (инвалидов) можно оценивать показателем полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов. Показатель рассчитывают как процентное отношение числа инвалидов, признанных трудоспособными, к общему числу повторно освидетельствованных в бюро МСЭ инвалидов. 3.Социальная эффективность, ее критерии. Анализ социальной эффективности системы здравоохранения основывается на выборе эмпирических индикаторов, позволяющих оценивать функционирование здравоохранения в социальной сфере общественной жизни. Государства с развитой экономикой ориентируют здравоохранение на предоставление различным социальным группам и слоям населения равного доступа к качественной медицинской помощи в объеме социальных гарантий, предусмотренных законодательством. В таком случае одним из основных критериев социальной эффективности выступает показатель доступности медицинской помощи, который может измеряться с точки зрения реальных временных и материальных затрат различных социальных групп населения при получении гарантированной (бесплатной) медицинской помощи. Объективными индикаторами доступности здравоохранения в случае, например, с сельским населением (как особой социальной группой), могут служить показатели средней удаленности местных учреждений здравоохранения от получателей медицинской помощи или среднего времени, затрачиваемого сельскими жителями на получение медицинской помощи. Причем это время должно включать в себя не только проезд, но и вынужденное ожидание пациентов в очередях медицинских учреждений. Субъективным, но оттого не менее значимым, индикатором доступности медицинской помощи является состояние общественного мнения, которое может репрезентативно оцениваться в масштабе локального сообщества (населения района, городского округа) или конкретной социальной группы. Для расчета этого показателя также применимы методы стандартизированного (в том числе анкетного) опроса. В качестве примера приведем фрагмент такой анкеты: Насколько доступной является для Вас лично качественная и своевременная медицинская помощь? 1. Такая помощь мне вообще недоступна 2. Такая помощь бывает редко доступной. 3. Такая помощь бывает часто доступной. 4. Такая помощь бывает доступной всегда. 5. Затрудняюсь ответить. Показатель доступности медицинской помощи целесообразно применять дифференцированно к ее отдельным видам: первичной медико-санитарной, специализированной, скорой и др. Другим существенным индикатором социальной эффективности здравоохранения является индекс информированности населения о заболеваниях. Для расчета этого показателя наряду с обычно доступными для исследователя данными о заболеваемости по обращаемости используют данные, полученные при проведении стандартизированного (анкетного) опроса. В стандартизированных опросах пациентов для измерения информированности рекомендуется использование открытого вопроса с неограниченным для респондента количеством вариантов ответа. Сообщите, пожалуйста, об имеющихся у Вас заболеваниях, установленных Вам диагнозах, или каких органов, частей тела касаются эти заболевания. 1. ....................................................................... 2. ....................................................................... 3. ....................................................................... Как правило, информированность населения об имеющихся заболеваниях (установленных диагнозах) является неполной, что связано отчасти с психологическими особенностями индивидов – памятью, избирательностью восприятия и ценностным отношением к здоровью, но в немалой степени – с социальным качеством информационных процессов и социальных коммуникаций в системе здравоохранения. На практике типичным недостатком таких коммуникаций оказывается то, что медицинские работники не в полном объеме информируют пациентов о состоянии их здоровья, сопутствующих рисках или недостаточно мотивируют пациентов относительно правильного поведения при болезни. Уровень информированности отдельных социальных групп населения об имеющихся заболеваниях рассчитывают по формуле:  Значение показателя варьирует от 0 до 1,0 и оказывается существенно разным в социальных (возрастных, поселенческих и профессиональных) группах населения, а также в группах пациентов с теми или иными заболеваниями. Недостаточная информированность о заболеваниях, как правило, дезориентирует пациента в отношении собственного здоровья и выбора оптимальных моделей поведения. Низкий уровень информированности населения об имеющихся заболеваниях служит основанием для усиления информационной деятельности организаций здравоохранения среди населения. Общим эмпирическим индикатором социальной эффективности здравоохранения является индекс удовлетворенности населения деятельностью местной системы здравоохранения. Измерение удовлетворенности населения (равно как и отдельных социальных групп) широко применяется в медико-социологических исследованиях, и его результаты бывают весьма важными для управления системой здравоохранения. Измерение общей удовлетворенности деятельностью местной системы здравоохранения также может опираться на методы стандартизированного (в том числе анкетного) опроса. Ниже приводится фрагмент анкеты для расчета этого показателя. Удовлетворены ли Вы в целом тем, как действует местная система здравоохранения? а. да, вполне б. скорее, да. в. затрудняюсь ответить. г. скорее, нет. д. совсем нет. Обработка этих данных позволяет вскрыть реальный баланс в оценке населением деятельности местной системы здравоохранения. В частности, может быть установлено соотношение позитивных и негативных оценок в разных социальных группах населения и сопутствующие этим оценкам социальные обстоятельства (благосостояние, уровень образования, ценностное отношение индивидов к своему здоровью и др.). Индекс удовлетворенности населения деятельностью местной системы здравоохранения рассчитывают по формуле:  где а – процентная доля ответов «да, вполне»; б – процентная доля ответов «скорее, да»; в – процентная доля ответов «затрудняюсь ответить». Значения индекса варьируют от 0 до 100. Экономический эффект и экономическая эффективность. Экономическая эффективность – важнейший показатель оценки экономической деятельности системы здравоохранения в целом, отдельных организаций, специализированных служб, а также результатов медико-социальных программ. Рассчитывают по формуле:  Экономический эффект в здравоохранении– один из результатов деятельности организации здравоохранения, который выражается в показателях прибыли или убытков и определяется как разница между доходами и затратами. Расчет экономической эффективности связан с поиском путей наиболее рационального использования имеющихся в здравоохранении ресурсов. Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух аспектах: внутреннем – эффективность использования различных видов ресурсов в системе здравоохранения и внешнем – влияние здравоохранения на развитие экономики страны. Исходя из понимания, что высшей ценностью в обществе являются здоровье и жизнь человека, экономическая эффективность не может быть определяющей в принятии решений о выделении необходимых ресурсов для проведения тех или иных лечебно-профилактических мероприятий. Главными критериями здесь должны быть показатели медицинской и социальной эффективности. Однако анализ экономической эффективности деятельности системы здравоохранения необходим в обосновании потребности в тех или иных ресурсах и разработке механизмов их рационального использования. Особенность оценки экономической эффективности в здравоохранении заключается в том, что нередко медицинские мероприятия профилактической, лечебной, реабилитационной направленности могут быть экономически невыгодны, однако медицинская и социальная эффективность от их реализации достаточно высока. 4.Анализ различных факторов, влияющих на эффективность медицинской помощи. Основными причинами, отрицательно влияющими на деятельность системы здравоохранения, являются следующие. 1. Негативные тенденции в демографических процессах, неблагоприятный прогноз развития демографической ситуации. 2. Отсутствие необходимой законодательной основы здравоохранения. Не приняты законы, регулирующие деятельность государственного и частного звена системы здравоохранения. 3. Несовершенство системы управления, которое проявляется в организационной разобщенности многих государственных структур, занимающихся вопросами охраны здоровья населения. 4. Недостатки в системе планирования, обусловленные радикальными изменениями политических и социально-экономических условий в стране. 5. Кризисные явления в системе финансирования отрасли, вызванные острой нехваткой бюджетных ассигнований. Неоправдавшиеся надежды на введение обязательного медицинского страхования. 6. Несовершенство инфраструктуры медицинской помощи, недостатки в функционировании основных ее звеньев. 7. Недостаток нормативно-правовой базы, обеспечивающей нормальную деятельность учреждений здравоохранения в условиях социально-экономических преобразований, новых рыночных отношений. 8. Несовершенная инновационная и кадровая политика в области здравоохранения (особенно заметная в условиях острого дефицита средств на науку, возрастающих требований к профессиональному уровню медицинских и фармацевтических работников, лицензирования и сертификации). 9. Несогласованность и разобщенность в деятельности государственных, общественных и религиозных организаций, занимающихся вопросами здравоохранения. Занятие №13 |