Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Методика изучения и оценка показателей младенческой смертности»Детская смертность является важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране. Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности, оценить эффективность проводимых мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу органов здравоохранения по охране материнства и детства. Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд специальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определенный период жизни детей. В статистике детской смертности выделяют ряд показателей: Показатели (коэффициенты) младенческой смертности: • младенческая смертность (смертность на 1-м году жизни); • ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 7 сут, т.е. 168 ч жизни); • поздняя неонатальная смертность (смертность детей в воз- расте 8–28 сут жизни); • неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни); • постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29‑го дня жизни до 1 года). 2. Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. 3  . Коэффициент детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Для расчета коэффициента младенческой смертности существует ряд различных способов. Самым простым из них считают расчет по формуле: Значение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 9,4‰. Вместе с тем среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в текущем, и соотносить умерших только с родившимися в этом году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково, что в реальной жизни практически не встречается. ВОЗ для расчета коэффициента младенческой смертности рекомендована формула Ратса, в которой используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году: Применение данной формулы корректно в том случае, если среди умерших детей соотношение родившихся в данном и предыдущем годах остается неизменным, однако эта пропорция на практике может меняться (например, 1/5 и 4/5, 1/4 и 3/4 и т.д.). В таких случаях более приемлем способ пропорционального деления. Он складывается из двух этапов.  Первый этап: число детей, умерших в течение года на первом году жизни, принимают за 100%, из них: • родившихся в данном календарном году – х1 %; • родившихся в предыдущем календарном году – х2 %. В  торой этап: коэффициент младенческой смертности, учитывая доли, рассчитывают по формуле:Перинатальная смертность. С 1963 г. в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период». Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период, как период, который начинается с 22-й полной недели (154-й день) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса его тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 ч) после рождения. В России статистика перинатального периода имеет свои особенности – считается с 28-й недели беременности, однако при переходе к международным критериям живорожденности (предположительно 2010 г.), очевидно, будет осуществлен переход и к рекомендованной ВОЗ международной статистике перинатального периода. Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенатальный (с 22-й (28-й) недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 ч жизни). Постнатальный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчеркнуть, что перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности; в последнюю входит лишь одна составляющая перинатальной смертности – постнатальная (ранняя неонатальная) смертность. Показатель перинатальной смертности рассчитывают по формуле: З  начение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 9,1‰. Постнатальную смертность рассчитывают по той же формуле, что и раннюю неонатальную смертность. Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость, которую рассчитывают по формуле:Значение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 5,1‰. Для регистрации смерти ребенка (плода) в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08). Выделяют 2 группы причин перинатальной смертности: • причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели заболевания или состояния матери или последа, патология беремен- ности, родов; •   причины, связанные с заболеванием и (или) состоянием самого ребенка (плода). Статистика перинатальной смертности имеет свои особенности. В Федеральной службе государственной статистики при расчете показателя перинатальной смертности используется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 нед и более). В отраслевую статистику перинатальной смертности в соответствии с рекомендациями ВОЗ включают все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 нед и более). Таким образом, показатель перинатальной смертности отраслевой статистики будет превышать показатель федеральной статистики (в среднем на 3%). Раздельное изучение смертности в перинатальном периоде и на 1-м году жизни не позволяет получить полную картину потерь всех жизнеспособных детей. В этой связи ВОЗ было введено понятие «фетоинфантильные потери» (ФИП). Показатель фетоинфантильных потерь включает мертворождаемость и смертность детей на 1-м году жизни. Рассчитывают по формуле:Занятие №9 |