Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Состояние и современные проблемы заболеваемости населения: показатели, уровни, тенденции»Показатели заболеваемости (уровень и структура) среди населения в целом или его отдельных групп (возрастных, половых, профессиональных, социальных и др.) используются: • для комплексной оценки состояния здоровья населения; • для обоснования потребности в различных видах медицинской помощи и ресурсах (кадрах, койках и др.); • для обоснования планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и оздоровительных мероприятий (территориальных, целевых программ и программ про- филактики); • для оценки деятельности ЛПУ (анализа объемов, качества и эффективности), в том числе экономической; • при разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования; формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь; • при расчете страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределении финансовых средств участников системы ОМС. Методы изучения заболеваемости населения Методы изучения заболеваемости можно объединить в 2 большие группы. ♦ Изучение заболеваемости на основе сплошного метода изучения здо ровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья и утвержденных правил Государственного Комитета статистики: • по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения; • по данным о причинах смерти; • по данным о причинах инвалидизации населения. ♦ Изучение заболеваемости по данным выборочных исследований отдельных групп, популяций, среди которых выделяют следующие. Эпидемиологические методы изучения заболеваемости В нашей стране чаще всего информацию о заболеваемости получают на основании обращений за медицинской помощью. Это связано с обязательной регистрацией заболеваний, которая осуществляется в государственных медицинских учреждениях с помощью учетных форм. Во многих странах отсутствует централизованная система изучения заболеваемости по обращаемости. Это частично связано с наличием в системе здравоохранения учреждений различных форм собственности, что влечет за собой отсутствие единой отчетности. Одновременно существует и принципиальный подход, предполагающий сбор только той информации, которая может реально обрабатываться и использоваться при принятии решений. В Соединенных Штатах Америки, например, обязательной регистрации при обращении подлежат лишь заболевания, внесенные в специальный список, при этом перечень включенных в него болезней варьирует в зависимости от штата. В связи с этим единственно возможным источником получения информации об уровнях заболеваемости становятся выборочные эпидемиологические исследования. Учитывая тот факт, что качество информации, собранной путем сплошного метода изучения заболеваемости по обращаемости, оставляет желать лучшего (нередки ошибки в диагностике, отсутствуют стандартные критерии определения случая того или иного заболевания, формулировки диагнозов часто не соответствуют МКБ), а массовые профилактические осмотры необоснованно дорого обходятся системе здравоохранения, эпидемиологические исследования заболеваемости приобретают все большую актуальность в нашей стране; при правильной организации они могут служить существенным дополнением к традиционным подходам изучения заболеваемости. Эпидемиология — наука, изучающая особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем в здравоохранении. Эпидемиология на современном этапе одновременно рассматривается как: 1) особый подход к изучению болезней с применением теории вероятностей, статистики и специфических методов проведения научных экспериментов; 2) метод, с помощью которого можно установить причинно-следственные связи путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения; 3) инструмент для принятия управленческих решений в сфере общественного здравоохранения, основанный на научных данных, вскрытых причинно-следственных связях и здравом смысле. Следует отметить, что изучение заболеваемости не является единственно возможным применением эпидемиологических исследований. Помимо оценки собственно заболеваемости или распространенности, эпидемиологические исследования могут быть направлены на: • изучение естественного течения заболевания, • оценку этиологических гипотез развития тех или иных болезней (поиск возбудителей или факторов риска), • оценку эффективности вмешательств (диагностических тестов, ле- чебных технологий, мероприятий по охране здоровья и т.п.). Виды заболеваемости по данным обращаемости. Учет информации о заболеваниях и проблемах, связанных со здоровьем. Современная медицинская статистика выделяет 7 видов заболеваемости по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения : 1. Общая заболеваемость (по данным амбулаторно-поликлинических учреждений). 2. Госпитализированная заболеваемость (по данным стационаров). 3. Эпидемическая (инфекционная) заболеваемость (как по данным ЛПУ, так и по данным центров госсанэпиднадзора) 4. Профессиональная заболеваемость. 5. Неэпидемическая заболеваемость (по данным диспансеров и специализированных служб). 6. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. 7. Травматизм. Общая заболеваемость — частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно-поликлинические учреждения (обычно на 1000 населения). Единица наблюдения — каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Впервые зарегистрированными случаями считаются: а) первое и последующие (независимо от их числа) обращения по по- воду каждого острого заболевания; б) только первое обращение в календарном году по поводу хронического заболевания, последующие обращения в данном году по поводу обострений регистрации не подлежат. Учетные документы и правила их заполнения.«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. № 025- 2/у) заполняется лишь в тех учреждениях, которые не работают в сис- теме медицинского страхования, например, в диспансерах и амбулаториях. В талон заносятся паспортные данные о больном (Ф.И.О., возраст, адрес) и заключительный диагноз (уточненный). При регистрации каждого острого заболевания в разделе «впервые установленный диагноз» ставится знак «+». При регистрации хронического заболевания статистический талон заполняется лишь один раз при первом обращении в данном году. При повторных обращениях в течение этого же года по поводу хронического заболевания статистический талон не заполняется. При этом каждый случай хронического заболевания, впервые в жизни выявленного у больного, независимо от того, сколько лет больной имеет симптомы заболевания, отмечается знаком «+». С 1991 г., в связи с переходом учреждений здравоохранения на работу в системе обязательного медицинского страхования используются новые статистические документы — «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-08/У-97) и «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-10/у), включающие как данные о выполненных медицинских услугах, так и сведения о заболеваниях и проблемах здоровья (раздел «статистический талон»). «Единый талон амбулаторного пациента» позволяет учесть не только диагноз основного заболевания, послужившего причиной обращения, но и все диагнозы сопутствующих заболеваний. Диагнозы заболеваний вносятся в «Талон...» в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Указывается характер и течение каждого заболевания: острое заболевание, впервые в жизни зарегистрированное заболевание, обострение хронического заболевания, а также сведения о методе выявления заболевания (на приеме, на дому, при профилактическом осмотре). При формулировке диагнозов нужно придерживаться следующих правил: • основным считается диагноз, послуживший причиной данного обращения, который вписывается при последнем посещении пациента по данному обращению; • из всех заболеваний, послуживших причиной данного обращения, следует фиксировать в качестве основного наиболее тяжелое из них, а остальные записывать в раздел сопутствующих. Если при обращении за лечением острое заболевание у больного сочетается с хроническим, то основным заболеванием, послужившим причиной обращения, будет острое. Хроническое заболевание регистрируется в данном случае как сопутствующее. В случаях изменения основного диагноза первый талон (с отменяемым диагнозом) изымается, а взамен его заполняется новый статистический талон (ф. № 025-2/у) или «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025- 8/у-95). Каждый случай впервые зарегистрированного заболевания также отмечается в «Листке записи заключительных (уточненных) диагнозов» на второй странице «Медицинской карты амбулаторного больного», куда последовательно записываются эти заболевания. На основе первичных статистических документов, регистрирующих уточненные диагнозы, 2 раза в год составляется «Сводная ведомость учета заболеваний» (форма № 071/у), являющаяся основой составления годового статистического отчета по форме №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Отчет дает представление о заболеваемости детей, подростков и взрослого населения (составляется отдельно по каждой из перечисленных групп). На основании данных табл. 4 (из формы № 12) вычисляются показатели общей заболеваемости населения. Показатели заболеваемости рассчитываются медицинскими статистиками по отдельным врачебным участкам, отделениям и в целом по учреждению (в динамике). Устанавливаются особенности и тенденции. Данные анализируются врачами, заведующими отделением и руководителями учреждений здравоохранения. Устанавливаются зависимости и закономерности влияния факторов, планируются мероприятия, принимаются необходимые управленческие решения. В условиях функционирования системы медицинского страхования, развития автоматизации труда медицинских статистиков используются различные информационные статистические программы и компьютерные технологии. Совершенные информационные технологии предусматривают обязательный контроль за выполнением правил кодирования информации о пациенте и его заболеваниях. Показатели заболеваемости по данным обращаемости1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость,incidence): Число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных в данном году --------------------------------------------------------------------------- · 1000 Средняя численность населения 2. Распространенность заболеваний (болезненность, prevalence): Число первичных обращений по поводу заболеваний, выявленных в данном году и в предыдущие годы --------------------------------------------------------------------- · 1000 Средняя численность населения 3. Показатель первичной заболеваемости по данному заболеванию: Число первичных обращений по поводу данного заболевания, впервые выявленного в отчетном году ---------------------------------------------------------------------------------- ·1000 Средняя численность населения 4. Показатель распространенности данного заболевания: Число первичных обращений по поводу данного заболевания, выявленного в данном году и в предыдущие годы -------------------------------------------------------------------------------- · 1000 Средняя численность населения 5.Показатель структуры первичной заболеваемости: Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном году -------------------------------------------------------------------------- · 100% Число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных в данном году 6.Показатель структуры распространенности заболеваний: Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном году и в предыдущие годы ---------------------------------------------------------------------------- · 100% Число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных в данном году и в предыдущие годы 7. Длительность заболевания: рассчитывается с момента возникновения заболевания, с момента начала данного случая (обострения хронического заболевания). Число дней лечения больного с данным заболеванием ----------------------------------------------- · 1000 Число случаев данного заболевания 8. «Индекс здоровья» (принято рассчитывать в педиатрической практике для отдельных возрастных групп): «Индекс здоровья» детей до 1 года: Число детей до 1 года, ни разу не обратившихся по поводу заболевания ---------------------------------------------------------------------- · 100 Число детей, достигших 1 года Занятие №10 |