Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Методика изучения и оценка показателей заболеваемости: инфекционной, неэпидемической и госпитализированной»ИНФЕКЦИОННАЯ (ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В осуществлении контроля за инфекционными болезнями важное значение имеет хорошо поставленная информация. Поэтому точный и быстрый учет этих заболеваний имеет большое практическое значение. Этот учет является с п л о ш н ы м , т.е. должен быть выявлен и учтен каждый случай заболевания. Кроме этого, учет должен быть э к с т р е н н ы м : каждый вновь возникший случай следует регистрировать немедленно (на это отводится 12 часов в городских условиях и 24 часа – в сельской местности). Эпидемиолог СЭС должен иметь ежедневную сводку о распространении инфекционных заболеваний на территории обслуживания. Учет инфекционных заболеваний о б я з а т е л е н. Каждый врач или фельдшер, обнаруживший инфекционное заболевание, обязан послать об этом случае в СЭС (по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного) “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку”, а также в оперативном порядке продублировать информацию по телефону. Перечень таких болезней и состояний определяет Министерство здравоохранения. Их можно разделить на несколько групп: 1. Карантинные заболевания: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф. О всех случаях этих заболеваний или подозрениях на них в вышестоящие органы здравоохранения направляется внеочередное донесение в установленном порядке (врач обязан безотлагательно информировать руководителей местного здравоохранения, а последние через вышестоящие органы должны обеспечить передачу сведений вплоть до МЗ.) 2. Инфекционные заболевания, больные которыми под- лежат индивидуальному учету в СЭС: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, включая сыпной тиф, малярия, лептоспироз, СПИД и внутрибольничные инфекции. Централизованный сбор данных в местных городских или сельских СЭС преследует цель сконцентрировать все поступления сведений в одном месте и тем самым обеспечить условия для незамедлительной организации противоэпидемических мероприятий. 3. Заболевания, информация о которых собирается системой специализированных ЛПУ (диспансеров) с одновременной информацией СЭС: туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра. Врач, установивший окончательный диагноз кожно-венерических заболеваний, заполняет “Извещение о больном…” и посылает его в трехдневный срок в районный (городской) диспансер, отделение, кабинет соответствующего профиля. Копию извещения посылают в СЭС по месту жительства больного, а для неимеющих постоянного места жительства – по месту выявления заболевания. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза заполняют извещение (ф. № 281), которое посылают в противотуберкулезный диспансер (при отсутствии – в районную больницу). При выявлении больных бациллярной формой туберкулеза кроме извещения составляют экстренное извещение, которое в течение 24 часов посылают в районную (городскую) СЭС по месту жительства больного. Извещение заполняют не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных закрытой формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза. 4. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в ЛПУ и суммарному учету в СЭС: грипп, острые инфекции верх- них дыхательных путей множественной или неуточненной локализации. В ЛПУ каждый случай заболевания вносится в основные медицинские документы (медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка и др.) и в статталон. В СЭС передаются только суммарные сведения об общем количестве случаев заболеваний за определенный период (месяц, квартал и т.п.). 5. Другие состояния, по поводу которых осуществляется индивидуальный учет в ЛПУ и СЭС: бактерионосительство (брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов, дизентерии, токсигенных штаммов дифтерии), паразитоносительство, малярия, носительство вируса СПИДа, укусы, оцарапывания животными, необычные реакции на профилактические прививки. Учет названных состояний в ЛПУ осуществляется путем за- писей в “Медицинской карте амбулаторного больного” и регистрации в “Журнале учета инфекционных заболеваний”. В СЭС по поводу носителей направляются соответствующие карты: “Карта учета носителя бактерий брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов” и др. По поводу необычных реакций на профилактические прививки, укусов и оцарапываний животными заполняются и отсылаются в СЭС “Экстренные извещения” в те же сроки, что и при инфекционных заболеваниях. Поступление извещений в СЭС вызывает сложную цепную реакцию разных действий. Принимаются меры по уточнению диагноза, для чего осуществляется комплекс лабораторных исследований. В очаге заболевания эпидемиолог проводит специальное обследование, направленное на выяснение обстоятельств возникновения заболевания. Помимо оперативных целей, извещения и журналы используются для подготовки отчета “О движении инфекционных заболеваний” (форма № 85 – инф.), составляемого ежемесячно СЭС и являющегося источником информации для вышестоящих органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях. Кроме этого составляется “Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях” (форма №1 – ежемесячно и форма №2 – за год), в который включаются сведения только о подтвержденных заболеваниях. Помимо анализа данных отчетов эпидемиологами СЭС осуществляется дополнительная, детальная разработка “Карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания”. Такая разработка дает возможность получить сведения о распределении больных инфекционными заболеваниями по полу, возрасту, роду занятий, месту жительства и др. признакам, необходимым для анализа инфекционной заболеваемости. При счетной обработке данных могут быть получены показатели частоты и структуры инфекционной заболеваемости (перечень наиболее часто используемых показателей приведен в приложении). Таким образом, существующая статистика инфекционной заболеваемости обеспечивает: - оперативность сведений об инфекционной патологии населения; - полноту данных об инфекционных заболеваниях в общей системе сведений о здоровье населения; - информацию, необходимую для эпиданализа конкретного очага инфекции с выяснением причин его возникновения и возможного распространения; - информацию, необходимую для планирования производства вакцин, сывороток, лекарственных средств, производства специального оборудования; - получение данных для научной разработки и внедрения в практику более совершенных программ профилактики инфекционных заболеваний. ВАЖНЕЙШАЯ НЕЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Успехи борьбы с важнейшими неинфекционными заболеваниями в значительной мере зависят от того, насколько точны знания об уровнях и закономерностях их распространения. В системе оперативной государственной статистики заболеваемости существует обязательная регистрация указанного вида патологии среди населения. Основными соображениями для такого учета являются: частота их распространения, тяжесть исходов, эпидемиологическая значимость, социальный характер этих заболеваний. Как правило, необходимо раннее выявление и всестороннее обследование больных, взятие их на диспансерный учет, постоянное наблюдение за ними, специальное лечение и выявление контактов. Все врачи, выявившие туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахому, рак и др. злокачественные новообразования, психические заболевания и сердечно-сосудистые заболевания в любых видах ЛПУ, обязаны в установленном порядке (в течение 3-х дней) сигнализировать об этом в специализированные диспансеры, заполнять специальные учетные документы – извещения. В местных диспансерах уточняется диагноз; вновь выявленные больные, у которых подтверждено заболевание, берутся на учет и за ними ведется наблюдение. Извещения используют как в оперативных, так и в статистических целях. Подтвержденное извещение о больном, содержащее необходимый минимум сведений для учета – паспортные данные, данные о заболевании (диагноз, стадия, способ выявления) – в оперативных целях пересылается в областной диспансер (противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический, кардиологический, психиатрический), где образуется алфавитная картотека, используемая для контроля полноты учета, своевременности охвата диспансеризацией, решения оперативных задач, а также для составления отчетов о вновь выявленных больных соответствующими заболеваниями (формы №61 а, б, ж), представляемых по одним заболеваниям раз в полугодие, а по другим – раз в год. Отчеты содержат сведения, достаточные для анализа заболеваемости по отдельным болезням, их стадиям и локализации, полу и возрасту, месту жительства больного. На основе этих данных получают показатели заболеваемости, исчисляемые на 100 тыс. населения. Наряду с учетом впервые диагностированных заболеваний, носящих сигнально-оперативный характер и служащих целям организации наблюдения и оздоровления выявленных больных, а также получения статистических показателей заболеваемости, имеется взаимосвязанная с ним система учета контингентов больных, состоящих под наблюдением специализированных служб. В системе информации о важнейших неэпидемических заболеваниях используется ряд специализированных мероприятий, направленных на повышение достоверности и полноты данных о регистрируемых заболеваниях. Так, например, областные диспансеры обязаны регулярно сверять данные областных картотек с поступившими в областные статистические управления свидетельствами о смерти, выявляя при этом случаи рака и туберкулеза, неизвестные диспансеру, которые затем включаются в статистику вновь выявленных случаев этих болезней. Эти же материалы составляют основу для специальных углубленных статистических разработок. Головные профильные научно-исследовательские медицинские институты осуществляют на базе этих же материалов углубленный анализ состояния заболеваемости населения территории, используя полученные данные в интересах организации того или иного вида специализированной медицинской помощи определенным группам населения. Такая отработанная система информации в пределах области, включающая областную и местную картотеки, каналы передачи и уточнения данных, систему обратной связи, позволили создать учреждения-регистры, действующие на областном уровне для онкологической и туберкулезной патологии. ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ (госпитальная, стационарная) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Контингенты госпитализированных больных только при достаточно высокой доступности стационарной помощи объективно характеризуют заболеваемость населения. Вместе с тем, даже при соблюдении этого условия, в ряде случаев данные заболеваемости госпитализированных больных весьма относительно отражают действительное распространение заболеваний. Это, в первую очередь, относится к таким заболеваниям, как грипп и другие острые респираторные заболевания, корь, ветряная оспа и т.п. С другой стороны, госпитализация таких важных в эпидемиологическом отношении заболеваний, какими являются дизентерия, брюшной тиф, прочие желудочно-кишечные заболевания, в силу особой настороженности медицинских работников бывает почти исчерпывающей, а соответствующие статистические материалы позволяют объективно оценивать распространенность этих заболеваний среди населения. Естественно, что по частоте госпитализации и составу выбывших из стационара больных нельзя судить о распространенности тех или иных заболеваний. Но в стационар, как правило, госпитализируются больные с наиболее тяжелыми и серьезными заболеваниями, данные о которых необходимы для планирования и организации стационарной помощи. Изучение заболеваемости по данным госпитализации позволяет получить сведения об объеме стационарной помощи, ее качестве, охарактеризовать контингенты госпитализированных больных. Госпитализированная заболеваемость изучается на основе сплошного учета случаев госпитализации. Единицей наблюдения при этом является выбывший из стационара больной или случай госпитализации по поводу заболевания, а первичным учетным документом служит “Карта выбывшего из стационара” (форма №066/у). В годовые отчеты ЛПУ входит таблица “Состав больных в стационаре и исходы их лечения”, которая заполняется всеми медицинскими учреждениями, имеющими стационары. Данные отчета суммируются на различных уровнях здравоохранения (город, сельский район, область и т.д.) и служит основой для анализа госпитализации по территориям, специализированным службам, типам учреждений. Статистический анализ материалов о заболеваемости госпитализированных больных предусматривает углубленную характеристику уровня заболеваемости основных возрастных, половых и профессиональных групп населения, структуру заболеваемости в тех же группировках по основным классам, группам и формам болезней. Важнейшими статистическими обобщающими показателями при этом являются: 1) показатели уровня госпитализации населения (на 1000 человек каждой возрастно-половой, профессиональной и др. группы); 2) показатели структуры госпитализации по классам, группам и формам болезней (в пределах качественно однородных групп населения); 3) показатели средней длительности пребывания на койке по поводу конкретного заболевания (группы болезней, класса болезней); 4) показатели кратности госпитализации (по отдельным нозологическим формам, группам и классам болезней в пределах качественно однородных групп населения); 5) показатели исходов лечения. Основные показатели госпитализированной заболеваемости, которые можно использовать для оценки здоровья населения, приведены в приложении. Занятие №11 |