Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Организация медицинской помощиработникам промышленных предприятий в современных условиях»1.Основные медицинские организации для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий. Медицинскую помощь на промышленных предприятиях сначала оказывали пункты охраны здоровья, заводские амбулатории и поликлиники. Позже им на смену пришли медико-санитарные части (МСЧ).Понятно, что наличие МСЧ на предприятии не может обеспечить рабочих всеми видами специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Поэтому они обслуживаются также и общей лечебно-профилактической сетью по месту проживания – территориальной больницей и службой скорой медицинской помощи. Узкоспециализированная стационарная медицинская помощь (психиатрическая, стоматологическая, проктологическая, аллергологическая и т.д.) оказывается специалистами специализированных больниц медицинских центров. На первых этапах организации специализированная служба из-за небольшой мощности не могла удовлетворить потребности рабочих в узкоспециализированной и высококвалифицированной помощи. Была проведена значительная работа по укреплению и организации МСЧ в многопрофильные мощные медицинские учреждения с поликлиникой и стационаром, штатом высокоспециализированных специалистов и современным оборудованием содействовала устранению этих недостатков. В современных условиях лечебно-профилактическую помощь рабочим промышленных предприятий оказывают МСЧ, территориальные больницы, поликлиники, диспансеры. Принцип преимущественного обслуживания рабочих на промышленных предприятиях (или приближение медицинской помощи к месту их работы) в полной мере воплощается в деятельности МСЧ. 2.Структура, цели, задачи и показатели деятельности медицинских организаций для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий. МСЧ – это комплексное медицинское объединение, в структуре которого есть поликлиника, стационар, женская консультация, фельдшерские (исключение врачебные) пункты охраны здоровья. Она оказывает лечебно-профилактическую, организационно-методическую помощь, осуществляет руководство санаториями-профилакториями, диетическими столовыми и подведомственными дошкольными детскими учреждениями. Иногда МСЧ может быть представлено только одной самостоятельной поликлиникой. Есть два типа МСЧ: открытые – обслуживаю не только рабочих предприятий и членов их семей, но и население, которое проживает в районе их деятельности; закрытые – оказывают медицинскую помощь только рабочим предприятия. В МСЧ открытого типа, кроме цеховых больничных участков создают также территориальные терапевтические участки соответственно действующим нормативам. В МСЧ открытого типа, кроме цеховых больничных участков создают также территориальные терапевтические участки соответственно действующим нормативам. Самостоятельные МСЧ организовывают на предприятиях с численностью работающих не менее 4000 человек. Учитывается также и характер производства. На производствах с вредными или опасными условиями труда (химические, горнорудные, угольные, нефтеперерабатывающие) МСЧ организовываются при численности работающих 2500 и выше. Штатные нормативы врачей (согласно указу МЗ Украины №172 от 24.06.98г.) устанавливаются из расчета: врачей-терапевтов цеховых врачебных участков – одна должность на 2000 работающих (на государственных предприятиях). Они могут использоваться для промышленных предприятий и строительных организаций с меньшей численностью работников при условии их долевого участия в строительстве учреждений здравоохранения. На производствах с вредными или опасными условиями труда штатными нормативами предусматривается соответственно одна должность цехового врача-терапевта 1500 работающих. Врачи иных специальностей определяются с расчета 0,25 должности суммарно на 1000 работающих. При наличии в МСЧ стационара, численность врачей различных спе6циальностей устанавливается соответственно штатных нормативов городских больниц. В состав МСЧ входят также пункты охраны здоровья – врачебные и фельдшерские. Врачебные пункты охраны здоровья для предприятий, объектов капитального строительства, транспорта, связи, высших и средних учебных учреждений, сельских ПТУ и технических училищ с числом работающих (учащихся) не менее 1200, при отсутствии фельдшерского пункта охраны здоровья. При отсутствии врачебных организовываются фельдшерские пункты охраны с числом работающих (учащихся) не менее 500. Основными задачами МСЧ являются: максимальное приближение к месту работы квалифицированной специализированной медицинской помощи; разработка и проведение совместно с СЭС, администрацией и профсоюзами предприятий мероприятий, направленных на оздоровление труда и быта рабочих; предотвращение и снижение общей, профессиональной с временной нетрудоспособностью заболеваемости, травматизма, инвалидности. Соответственно основным задачам МСЧ организовывает и обеспечивает: квалифицированную, специализированную медицинскую помощь в поликлинике и стационаре; диспансерное наблюдение за контингентами лиц, объединенных общими физиологическими принципами, условиями труда, медицинскими показаниями; разработку и проведение совместно с СЭС предварительных, периодических, целевых медицинских осмотров; экспертизу временной нетрудоспособности; мероприятия по реабилитации больных и инвалидов, включая и рекомендации по переведению на работы с облегченными условиями труда (совместно с администрацией предприятий и МСЭК); медицинский отбор лиц, которые по состоянию здоровья требуют диетического питания; направление на санаторно-курортное лечение, в санатории-профилактории; анализ причин заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, травматизма, профессиональной заболеваемости, участие в разработке мероприятий по их профилактике и снижению; своевременное выявление, госпитализацию и информирование СЭС про инфекционных больных, наблюдение за контактными больными, проведение прививок и др. противоэпидемических мероприятий; обсуждение совместно с профсоюзами предприятий показателей заболеваемости с временнойи стойкой утратой трудоспособности, разработка комплексного плана санитарно-оздоровительных мероприятий и осуществление совместно с администрацией и профсоюзами контроля за их выполнением; проведение санитарно-просветительной работы; внедрение в практику более доскональных форм и методов работы; повышение квалификации медицинского персонала. Научно-организационной основой деятельности всех ЛПУ, которые обслуживают работающих на промышленных предприятиях, является цеховая участковость. Возглавляет цеховой врачебный участок цеховой врач, который должен быть квалифицированным специалистом-терапевтом и организатором лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического обслуживания работающих. Основные функции цехового врача: раннее выявление и лечение заболеваний с применением современных инструментальных, лабораторных и функционально-диагностических методов; оказание медицинской помощи при внезапных заболевания и экстремальных ситуациях; организация и проведение диспансерной работы; врачебная экспертиза временной нетрудоспособности; медицинский отбор лиц для санаторно-курортного лечения и диетического питания; выявление инфекционных заболеваний, пищевых, профессиональных отравлений и направление экстренного извещения в СЭС; проведение санитарно-просветительной работы. Совместно с профсоюзом цеха и его администрацией цеховой участковый терапевт: организовывает и проводит предварительные и периодические осмотры; систематически анализирует профессиональную и с временной утратой нетрудоспособности заболеваемость, в том числе тех, которые длительно и часто болеют, и разрабатывает мероприятия по их снижению; изучает условия труда рабочих – совместно с санитарным врачом по гигиене труда СЭС. Он также принимает участие в разработке коллективного трудового договора и осуществляет контроль за его выполнением. Цеховой участковый терапевт работает в тесном контакте с санитарным врачом по гигиене труда. Его график работы должен обеспечить прием и проведение необходимой профилактической работы в поликлинике и на производстве (на что выделяется 9ч. в неделю). При наличии в структуре МСЧ стационара цеховой терапевт работает по системе чередования на протяжении года 8-9 месяце в поликлинике и 3-4 месяца в стационаре. Цеховой терапевт составляет план работы на год и ежеквартально выделяет в нем следующие основные разделы: организационная работа – анализ и отчет о заболеваемости, участие в комиссиях по трудоустройству, по социальным вопросам и т.д.; лечебно-профилактическая работа – амбулаторный прием, профосмотры, диспансеризация, экспертиза трудоспособности; мероприятия по улучшению условий труда и быта рабочих, профилактическая работа в цехах, контроль по выполнению рекомендаций; повышение квалификации медицинского персонала; внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики. В цехах, кроме административного персонала, который отвечает за производственную деятельность, создаются общественные организации – комиссия социального страхования цехового комитета профсоюза и комиссия по охране труда. Медицинские работники сотрудничают с ними при решении вопросов о санаторном лечении, диетическом питании, направлении в санаторий-профилакторий, по улучшению технологии производства, условий труда и быта в цехах, предупреждение травматизма и инвалидизации рабочих. На некоторых предприятиях работают врачебно-инженерные бригады, которые комплексно решают вопросы по оздоровлению условий труда и быта рабочих. В них работают врачи основных специальностей МСЧ, инженеры по технике безопасности, охране труда, врачи-гигиенисты и другие специалисты. Возглавляет бригаду главный инженер предприятия или его заместитель. Таким бригадам под силу ставить и решать разнообразные оздоровительные, в широком смысле, мероприятия на заводе в форме технично грамотных, гигиенично обоснованных конкретных инженерных решений. Важное место в работе цехового участкового врача занимает анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью рабочих с целью их оздоровления и предотвращения экономических убытков. 3.Определение целесообразности расположения учреждений здравоохранения различных этапов оказания медицинской помощи. Целесообразность амбулаторно-поликлинической помощи по таким принципам объясняется возможным влиянием на здоровье технологий производства, особенностей и условий труда в отдельных цехах. Осведомленность со спецификой производственного процесса разрешает врачу обоснованно анализировать заболеваемость, выявлять конкретную патологию и, главное, при возможности ее предупреждать, решать вопросы о рациональном трудоустройстве, необходимости санаторно-курортного лечения, диетического питания и т.д. Опыт показал, что только долговременная работа на цеховом участке (не менее 3-5 лет) разрешает цеховому терапевту свободно ориентироваться в специфике производства и уверенно принимать конкретные решения лечебно-профилактического характера. При формировании цеховых участков чаще всего используется принцип однородности цехов по технологии производства или принцип территориального размещения – на производствах с высоким уровнем автоматизации, небольшим количеством работающих в основных цехах, когда в состав цехового участка приходится включать и вспомогательные службы. 4.Определение и оценка показателей здоровья работников промышленных предприятий в современных условиях. Использование основной отчетной формы (№23 – ВН) не разрешает провести детальный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, поскольку в ней отсутствуют данные по распределению рабочих по профессии, стажу, рабочим местом, возрастом, полом и иными признаками, которые существенно влияют на здоровье. Поэтому целесообразно общий анализ дополнить углубленным, используя «Карту личного учета заболеваемости», которая заводится на каждого работающего и избавлена от приведенных выше недостатков. Систематического и скрупулезного анализа требует производственный травматизм, профессиональные заболевания и отравления. На предприятии должен вестись их учет. Каждый из таких случаев должен быть своевременно и квалифицированно рассмотрен комиссией по технике безопасности и инспектором по охране труда профсоюзной организации совместно с медицинскими работниками с последующим обязательным проведением в оперативном порядке необходимых мероприятий по устранению причин, которые привели к нему. Травматизм должен быть всесторонне изучен с целью разработки мероприятий по своевременному его предупреждению. Необходимо также проводить изучение показателей бытового и травматизма по дороге на работу и с работы, выявить его причины и наметить конкретные мероприятия по их устранению. С целью профилактики профессиональных заболеваний врачи МСЧ, каждый по своей специальности на основании глубокого изучения технологического процесса и производственных условий разрабатывать мероприятия по оздоровлению условий труда. Одним из наиболее важных разделов работы МСЧ, поликлиник, пунктов охраны здоровья является организация и проведение профосмотров с разработкой дальнейших оздоровительных мероприятий. По характеру и содержанию профосмотры можно условно разделить на предварительные, периодические и целевые. Предварительные – проводятся перед началом обучения и трудовой деятельности. Периодические – проводятся с определенной периодичностью или кратностью в процессе работы. Целевые – проводят с целью: выявления ранних форм заболеваний (туберкулеза, сахарного диабета и др.); выявление нарушений или отклонений в состоянии здоровья, которые могут привести к аварийным ситуациям (предрейсовые осмотры водителей транспорта – воздушного, ж/д, автомобильного, речного, морского); медицинского обследования контингентов здорового неорганизованного населения (дошкольники, абитуриенты, физкультурники и т.д.). Из всех видов осмотров в практике МСЧ чаще всего используют периодические. Началу медосмотра предшествует указ, в котором ответственность за его качественное проведение ложится на МСЧ, а за своевременную организованную явку работающих - на руководство. МСЧ использует две формы периодических осмотров – одномоментная и текущая. Одномоментная форма проводится комиссией, в четко определенные указом сроки, с полным или частичным отрывом врачей от других видов работы. Проводится она в несколько этапов: Первый – подготовительный, во время которого определяют состав врачей для проведения осмотра, календарные сроки его проведения, составляют списки работающих, делают расчет и подготовку необходимых материалов, инвентаря, оборудования. Второй – собственно работа лечебной комиссии (осмотр работающих, контроль качества лабораторных и инструментальных исследований, обследование санитарно-гигиенического состояния мест работы). Третий – итоги и анализ результатов осмотров. Четвертый – разработка плана лечебно-оздоровительных мероприятий совместно с администрацией цехов и профсоюзом. Пятый – осуществление постоянного контроля выполнения намеченного оздоровительных мероприятий. Одномоментная форма - проводится относительно быстро, но имеет ряд существенных недостатков – нарушает обычный производственный ритм работы и вызывает напряжение в работе МСЧ на всех этапах медицинских осмотров, отвлекает врачей от работы в поликлинике, вызывает неудовлетворение больных и т.д. В виду этого более рациональной считают текущую форму. Текущие профосмотры работающих врачи проводят параллельно с выполнением других обязанностей. Они осуществляются в цеховых участках на протяжении всего года – каждый врач вызывает на обследование по 5-15 человек в день. При этом создается возможность регулировать количество лиц соответственно ежедневным нагрузкам на приеме. Кроме того, текущий осмотр разрешает оперативно и эффективно проводить лечебно-оздоровительные мероприятия в процессе выявления больных с профессиональными и общими заболеваниями. Он распространяется также и на диспансеризованных лиц, которые активно посещают врача и на тех, кто обращается или уже находится на амбулаторном или стационарном лечении. Средства на организацию и проведение профосмотров, амбулаторное и стационарное обследование работающих выделяет руководитель предприятия независимо от формы собственности. Занятие № 19 |