Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Организация акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация»1. Задачи и содержание работы женской консультации, ее структурные подразделения. Акушерско-гинекологическая помощь может оказываться как в самостоятельных ЛПУ – родильных домах и женских консультациях, так и в соответствующих отделениях различных больниц, поликлиник или МСЧ, в консультативно-диагностическом центре матери и ребенка. Она обеспечивается также в перинатальных центрах и в Центре реабилитации репродуктивной функции женщины, в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии. Важное место в обеспечении всеми видами акушерско-гинекологической помощи занимает родильный дом. В состав родильного дома могут входить стационар и женская консультация; последняя может функционировать самостоятельно. К управленческому аппарату родильного дома относятся: главный врач; заместитель главного врача по медицинской части; заведующий женской консультацией; главная медицинская сестра. Главный врач отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную, финансовую деятельность. Он организовывает работу родильного дома согласно действующим положениям, имеет право осуществлять подбор и укомплектование штатов учреждения. Главный врач создает условие для обеспечения квалифицированной стационарной (и амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи и проведения комплекса профилактических мероприятий, внедряя современные методы профилактики, диагностики и лечения. Он обязан организовывать и поддерживать в постоянной готовности родильный дом для оказания неотложной акушерско-гинекологической помощи, проведения экспертизы нетрудоспособности, экспертной оценки в случае материнской и перинатальной смертности. Заведующий женской консультацией отвечает за лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность, осуществляет руководство медперсоналом, контролирует качество лечебно-профилактической работы, ведение учетной документации, соблюдение правил выдачи листов нетрудоспособности, заботится об усовершенствовании диспансерного метода обслуживания беременных и гинекологических больных. Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-эпидемической работой, отвечает за рациональное использование коечного фонда, за проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Главная медицинская сестра непосредственно подчинена главному врачу и его заместителю по медицинской части. Она осуществляет контроль работы среднего и младшего медперсонала по выполнению назначений врачей, уходу и обслуживанию женщин и новорожденных, соблюдения санитарно-гигиенических правил, а также обеспечивает своевременность выписки, правильность учета, сохранение и использование медикаментов и перевязочного материала. Амбулаторно-поликлиническую, акушерско-гинекологическую помощь обеспечивает женская консультация. Разноплановая профилактическая, лечебная и оздоровительная работа обеспечивается в соответствующих подразделениях женской консультации. Штаты врачей акушеров-гинекологов формируются из расчета: одна должность врача на 3300 женского населения. Для оказания амбулаторной помощи детям и подросткам устанавливается должность врача-гинеколога детского и подросткового возраста из расчета 0,5 должности на 10 тыс. указанного населения вместо 0,5 должности врача акушера-гинеколога амбулаторного приема. Медицинская помощь женщинам и детям предоставляется поэтапно: 1 этап - помощь будущей матери и подготовка ее к материнству. 2 этап - антенатальная охрана плода, осуществляется специализированными акушерско-гинекологическими заведениями. 3 этап - интранатальная охрана плода. 4 этап — лечебная помощь новорожденным в роддомах и больницах. 5 этап — охрана детей дошкольного возраста, профилактика. 6 этап — охрана детей школьного возраста. Структура женской консультацииАдминистративно-хозяйственная часть Регистратура Кабинеты врачей: - акушеров-гинекологов - терапевта - стоматолога 4. Другие подразделения: - лаборатория - манипуляционный кабинет - операционная - социально-правовой кабинет - физиотерапевтический кабинет - дневной стационар - кабинет УЗИ В женской консультации предусмотрены должности других специалистов: терапевта на 60 тыс. и стоматолога на 100 тыс. взрослого населения, которое проживает на территории обслуживания. Должности акушерок вводятся соответственно должностям акушеров гинекологов. Кроме лечебно-профилактической помощи беременным акушеры-гинекологи женских консультаций обеспечивают медицинскую помощь гинекологическим больным, прослойка которых достаточно значительна. Гинекологические заболевания выявляют при обращении пациентов, проведении проф.осмотров с использованием современных диагностических методов. Кроме женских консультаций, в проведении проф.осмотров принимают участие смотровые кабинеты поликлиник (поликлинических отделений) и амбулаторий. Значительная часть гинекологических заболеваний выявляется по данным обращений. Большое значение имеет правильный выбор гинекологами при выявлении заболеваний женской половой сферы исходя из конкретного диагноза и стадии, профессии больных, целесообразность выбора, методов лечения и т.д. Преимущественная часть больных гинекологического профиля подлежит достаточно продолжительному диспансерному наблюдению. В женских консультациях, как и в других амбулаторно-поликлинических учреждениях, создают дневные стационары. Особенности их работы определяется спецификой патологии данного контингента. Акушер-гинеколог женской консультации сотрудничает с акушеркой. Ее обязанности: выполнение лечебных и диагностических назначений врача в консультации и на дому; подготовка к амбулаторному приему; помощь врачу при проведении осмотров, лечебных и оперативных манипуляций; патронаж беременных и рожениц; проведение санпросвет работы; контроль работы младшего медицинского персонала. В женских консультациях, которые имеют не менее 8 должностей акушеров-гинекологов, устанавливается должность старшей акушерки, которая отвечает за: обеспечение своевременного и качественного выполнения средним медперсоналом врачебных назначений; пополнение сохранение и использование медикаментов, перевязочного материала, инструментов; сохранение и учет отравляющих, наркотических и сильнодействующих лекарств; своевременный обмен медицинской документацией между женской консультацией и стационаром родильного дома; составление графиков работы среднего и младшего медицинского персонала. 1.Функции различных медицинских учреждений по антенатальной охране плода. Женская консультация осуществляет свою работу по участково-территориальному принципу. Акушеры-гинекологи: •оказывают медицинскую помощь в консультации и на дому; •сотрудничают с участковыми терапевтами, педиатрами (или семейными врачами), с другими специалистами, которые оказывают помощь женщинам, которые проживают в районе деятельности консультации. Женская консультация обеспечивает: •раннее выявление беременных, до 12 недель беременности, взятие их под диспансерное наблюдение; •систематическое наблюдение – 12-13 раз при нормальном течении беременности (1 раз в месяц в первой половине, 2 раза в месяц во второй половине и 3-4 после 32 недель); •осмотр беременных терапевтом 2 раза, стоматологом и другими специалистами по показаниям; •проведение лабораторных и функциональных исследований: анализ крови 3-4 раза, мочи при каждом посещении консультации, дважды реакция Вассермана, на резус-принадлежность и группу крови, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, при необходимости биохимические исследования; •УЗИ на 16-18 и 22-24 недели беременности; •Медико-генетическое консультирование по показаниям (рождение детей с пороками развития при предыдущих беременностях, привычных выкидышах, мертворождениях неясной этиологии, наличии врожденных аномалий и психических заболеваний у родственников 1-3-й степени сродства). При посещении беременной консультации выясняются условия ее труда и быта, выявляются факторы риска и уточняется план диспансерного наблюдения. При наличии экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности частота посещений консультации увеличивается. При необходимости женщину госпитализируют в отделение патологии родильного дома или соответствующего специализированного отделения. Ее могут также направить в санаторий для беременных. Если женщина работает во вредных условиях, консультация выдает справку о необходимости перевода женщины на другую работу. В женской консультации проводится целенаправленное гигиеническое воспитание беременных по соблюдению правил личной гигиены, режима труда, отдыха, питания. Школа материнства обучает женщину в первой половине беременности уходу за ребенком, во второй – организовывает занятия по вопросам психопрофилактической подготовки к родам. Большое значение имеет формирование психологической установки на грудное вскармливание с целью реализации соответствующих принципов ВОЗ и ЮНИСЭФ. Этот кропотливый труд поводится поэтапно: в женской консультации, родильном стационаре, детской поликлинике. Согласно действующему законодательству беременным женщинам предоставляется отпуск на 70 дней до и 56 после родов (в общем на 126 дней). В случае осложненных родов, при рождении нескольких детей отпуск продлевается на 14 дней. Женщинам, которые проживают в зонах радиоактивного загрязнения, отпуск предоставляется на 180 дней. Цель всех мероприятий предотвращение неблагоприятного течения беременности, осложнений родов – антенатальная охрана плода, снижение материнства и перинатальной смертности, рождение здоровых младенцев. Решение проблем охраны здоровья матери и ребенка требует согласованных действий различных служб, организаций, ведомств, прежде всего санитарно-эпидемиологической, которая должна активно содействовать формированию здорового образа жизни, изучению условий труда женщин разработке мероприятий по их оздоровлению. Эта служба должна осуществлять контроль по соблюдению санитарного законодательства об охране труда женщин и диспансерное наблюдение за беременными с производственными факторами риска. В стационарах родильных домов с соответствующими подразделениями оказывают квалифицированную стационарную помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным. При наличии экстрагенитальной патологии, гестоза второй половины беременности, неправильного положения плода женщины по направлению госпитализируют в отделение патологии, а в случае улучшения здоровья ее выписывают под наблюдение консультации, а с началом родов переводят в родильный дом. При подозрении на инфекционные заболевания или выявление его признаков беременную следует направить в обсервационное отделение. Определенная часть беременных и женщин с гинекологическими болезнями поступает в стационар по экстренным показаниям. Особенности течения беременности, состояния беременной в начале родов и другие обуславливают требования к деятельности приемно-пропускного блока. К задачам его работников относятся: •обследование беременных, рожениц и гинекологических больных; •санитарная обработка; •своевременное выявление беременных с подозрением на инфекционное заболевание и последующая госпитализация в обсервационное отделение; •распределение беременных по соответствующим отделениям; •оказание неотложной помощи; •информационно-справочное обеспечение. Значительная часть акушерских коек находится в физиологическом отделении. Его родильный блок наиболее мощный, операционные должны быть оборудованы всем необходимым. Исключительное значение с точки зрения профилактики инфицирования беременной, роженицы и новорожденного имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического режима стационара родильного дома. По штату в отделении работает заведующий, акушеры-гинекологи, старшая акушерка. Для обеспечения медицинской помощью новорожденного установлены должности заведующего соответствующим отделением, педиатра, медицинских сестер. Особенности работы заведующих отделениями акушерского (гинекологического) и новорожденных заключаются в поддержании связей с женской консультацией, женской поликлиникой и другими ЛПУ по решению вопросов преемственности в обслуживании женщин и детей, подготовки первых к госпитализации и других к передаче под наблюдение детской поликлиники, а также организации их социально-правовой защиты. Акушер-гинеколог соответствующего отделения стационара непосредственно обеспечивает прием беременных и больных, проводит обследование, делает назначение, заполняет документацию. Во время пребывания беременной в предродовой палате врач наблюдает за ее здоровьем и состоянием плода, принимает роды. Акушерка может оказывать медицинскую помощь при неосложненных родах. Врач гинекологического отделения обследует и лечит больных, контролирует выполнение назначений. Акушерка акушерского отделения готовит женщин к осмотру врача, оказывает ему помощь при проведении манипуляций и оперативных вмешательств, осуществляет отдельные манипуляции, принимает неосложненные роды и проводит первичную обработку новорожденных, несложные лабораторные исследования. В случае патологического течения родов и послеродового периода она срочно вызывает врача. Врач и акушерка заботится о внедрении современных методов лактации. Педиатр отделения (палаты) новорожденных проводит лечебно-профилактические мероприятия по обеспечению их физического, нервно-психического развития, ухода, обследования, вскармливания. Медицинская сестра осуществляет наблюдение за новорожденными и лечение соответственно рекомендациям врача, оказывает ему помощь при выполнении манипуляций, контролирует правильность материнского кормления, а также обеспечивает смешанное, искусственное вскармливание тем новорожденным, которые его требуют. 3. Экспертная оценка организационных элементов медицинского обеспечения беременных и женщин при гинекологических заболеваниях.
|
