Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Тема: «Качество медицинской помощи (КМП): методические подходы к оценке, организация экспертизы качества и безопасности медицинской помощи в ЛПУ»1. Виды контроля за медицинской деятельностью. Ведомственная и вневедомственная ЭКМП. Под качеством медицинской помощиследует понимать ее соответствие потребностям пациента с учетом современных возможностей медицинской науки и практики и при условии эффективного использования имеющихся ресурсов. Выделяют такие составные качества и подходы к ее обеспечению и оценке: • структурное качество, то есть условия предоставления медицинской помощи; • качество технологии, при оценке которой определяют оптимум набора лечебно-диагностических мероприятий, относительно конкретного больного; • качество результата - когда оценивается соотношение фактически достигнутых и запланированных результатов. Контроль -это процесс, обеспечивающий достижение целей организации. Существует несколько классификаций видов контроля медицинской деятельности, ее объемов и качества. В зависимости от этапов управления процессом (временной характеристики) выделяют следующие виды контроля: предварительный, текущий и заключительный. Предварительный контроль предусматривает создание определенных правил, протоколов до начала работ. Он затрагивает три основные сферы организации: персонал, материалы и финансы. Предварительный контроль на уровне персонала включает осуществление продуманной системы найма на работу, дополнительного обучения и последующего повышения квалификации. Предварительный контроль используемых ресурсов означает установление организацией стандартов качества и проведение проверок на соответствие им поступающих материалов. Бюджет, определяя лимиты денежных затрат, должен гарантировать в будущем необходимый объем средств. Текущий контроль осуществляется непосредственно в ходе проведения работ. Обратная связь при таком виде контроля используется для оперативного решения возникающих проблем. Заключительный контроль проводится после завершения работы, что не позволяет отреагировать на выявленные проблемы в момент их появления. Однако у заключительного контроля есть две важные функции: воздействие на планирование для предупреждения новых проблем и формирование мотивации. Особенностью концепции непрерывного повышения качества является отказ от заключительного контроля как ненужного при условии правильного осуществления всех этапов процесса. Однако в сферах деятельности, тесно связанных с обеспечением безопасности, здоровья и жизнедеятельности человека, заключительный контроль может быть весьма необходим и целесообразен. Независимо от вида контроля в процедуре его всегда заключены три этапа деятельности: > создание стандарта и выработка требований и критериев должной работы; > сопоставление с выработанными стандартами и критериями реальных результатов; > принятие решения о необходимых действиях по итогам контроля. Для анализа и оценки качества лечебно-профилактической помощи применяют также стандарты медицинских технологий. Стандарты медицинских технологий — это гарантированный больному перечень диагностическо-лечебных процедур и уровень требований к качеству их и результата лечения. В стандарт включают: • наименование и номер класса болезней, наименования нозологических форм и других групп в соответствии с Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (МКБ-10); • перечень обязательных обследований (объем необходимых диагностических процедур при каждой нозологической форме, их последовательность и кратность); • перечень лечебных мероприятий (объем необходимых лечебных мер с указанием необходимых групп препаратов, последовательность и длительность их применения, комбинация разных методов лечения; • требования к результатам лечения (желаемые результаты как критерии качества); • средняя длительность лечения. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи- это оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции Участники вневедомственного контроля: общественные объединения потребителей; лицензирующие органы; страховые медицинские организации; Исполнительные органы фонда социального страхования. Виды вневедомственного контроля Предупредительный контроль; Плановый контроль; Внеплановый контроль; Целевой контроль. Основные причины назначения вневедомственной экспертизы: Для страховых медицинских организаций: жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи; неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий; несоответствие представленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС; наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, подразделений, учреждений; несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения. Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения; Объектом контроля является медицинская помощь. Ведомственный контроль качества медицинской помощи включает: оценку состояния и использования кадровых и материально - технических ресурсов ЛПУ; оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала); экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи; Участники ведомственного контроля: медицинские учреждения; органы управления здравоохранения; медицинские ВУЗы и НИИ; В обязательном порядке оценивают: случаи летальных исходов; случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности); случаи с расхождением диагнозов; случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников. 2. Организация проведения экспертной оценки деятельности медицинских учреждений, их подразделений и медицинских работников. |