Организация медикосоциального исследования. Статистические таблицы
 Скачать 1.91 Mb.
|
Экспертиза КМП– это исследование случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом КМП, в задачи которого входит выявление медицинских ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснение причин возникновения медицинских ошибок, оформление обоснованного (мотивированного) заключения и составление рекомендаций по предотвращению типичных медицинских ошибок. Объем медицинской помощи – это показатели деятельности учреждений системы здравоохранения по оказанию лечебно-профилактической и диагностической помощи населению (количество посещений амбулаторно-поликлинического учреждения, количество дней лечения в стационаре, количество койко-дней, проведенных больными в стационаре, количество вызовов скорой медицинской помощи). Объем медицинской услуги – комплекс мероприятий и работ, предоставленных пациенту в процессе оказания ему медицинской помощи, имеющий самостоятельное законченное значение и цену (тариф). Объектами контроля объема и условий медицинской услуги являются: соответствие оказанной медицинской услуги лицензии ЛПУ; соответствие услуги условиям договоров; правильность кодирования медицинской услуги; обоснованность примененных тарифов; Субъектами ведомственного контроля объемов и условий оказания медицинской услуги являются ЛПУ и органы управления здравоохранением. Субъектами вневедомственного контроля объемов и условий оказания медицинской услуги являются граждане, страхователи, органы лицензирования. Степени контроля Первая степень контроля - заведующий структурным подразделением поликлиники или стационара оценивает качество медицинской помощи, предоставленной отдельным врачом пациентам, которые закончили лечение в поликлинике (не меньше ЗО % больных) и в стационаре (всех больных). Вторая степень контроля - заместители главного врача лечебно-профилактического заведения (ЛПУ), которые отвечают за работу поликлиники или стационара, используя основные учетные документы, проводят ежедневно экспертную оценку не меньше 10 % пациентов, которые пролечены в поликлинике, и не меньше 20 % лиц, которые закончили лечение в стационаре. Третья степень контроля - экспертная комиссия ЛПУ оценивает качество работы подразделов ежемесячно. Четвертая степень контроля - экспертная комиссия при городском отделе (управлении) здравоохранения (или при ТМО) оценивает качество деятельности каждого ЛПУ ежеквартально. Пятая степень контроля — экспертная комиссия при областном отделе (управлении) здравоохранения оценивает деятельность ТМО и областных ЛПУ ежеквартально. Если медицинская помощь оказывается на основах медицинского страхования, его целесообразно проводить по тристепеневой схеме: На I степени внутриведомственная оценка деятельности ЛПУ проводится экспертной комиссией соответствующих органов здравоохранения. На II степени экспертная комиссия страховой медицинской организации проводит вневедомственный контроль. На III степени контроль осуществляет независимая экспертная комиссия в случае возникновения конфликтов. Заведующий отделением: - осуществляет контроль организации и оказания медицинской помощи каждого случая оказания медицинской помощи в подчиненном ему подразделении; - во время лечения пациента осуществляет текущий контроль лечебно-диагностического процесса; - в течение трех дней, начиная с момента поступления (обращения) пациента, оценивает: лечебно-диагностический процесс на предшествующем этапе, сбор информации, диагноз, назначенное на данном этапе лечение и вносит необходимые коррективы, о чем делает запись в медицинскую карту; - в процессе последующего обследования и лечения оценивает сбор информации, диагноз, проводимое лечение и вносит необходимые коррективы, что отражает в форме текущего эпикриза; - перед выпиской (переводом) пациента проводит заключительный контроль, итогом которого является уточнение места, времени и информационного обеспечения последующей помощи (преемственность), а также получает сведения об удовлетворенности пациента предоставленной медицинской помощью; - все результаты текущего и завершающего контроля качества оказания медицинской помощи документирует записями в медицинской карте; - осуществляет контроль организации и оказания медицинской помощи совокупности случаев путем планирования и проведения экспертизы КМП не менее 50% случаев оказания медицинской помощи на отделении; - осуществляет учет, оценку и анализ результатов экспертиз КМП; - обеспечивает хранение на отделении, в соответствии со сроками, принятыми для медицинских карт, протоколов экспертиз КМП и экспертных заключений по этим случаям; - использует результаты контроля КМП для планирования мероприятий, направленных на уменьшение числа случаев ненадлежащего качества, организует, координирует и контролирует их выполнение; - в годовом отчете подразделения дает оценку влияния на КМП существующей организации медицинской помощи, текущего ее финансирования, управленческих мероприятий, уровня квалификации и эффективности расстановки кадров отделения, использования коечного фонда, работы служб, обеспечивающих лечебно-диагностический процесс, и т.д. Заместитель главного врача: - оценивает полноту и сроки оказания медицинской услуги, ее соответствие лицензии, действующим стандартам, договорам, тарифам; - осуществляет контроль объема медицинской услуги в процессе сдачи-приема работ, в процессе работы над жалобами и обращениями граждан путем назначения медико-экономической экспертизы; - осуществляет взаимодействие с гражданами, страховыми медицинскими организациями (СМО), органами по лицензированию медицинской деятельности и другими заинтересованными организациями по результатам вневедомственного контроля объема и условий оказания медицинских услуг, предоставленных ЛПУ; - использует результаты контроля объема и условий оказания медицинских услуг при планировании мероприятий, направленных на устранение выявленных дефектов и на повышение эффективности и рациональности использования ресурсов ЛПУ; - в установленном порядке передает информацию о результатах контроля объема и условий оказания медицинских услуг в орган управления здравоохранением; - готовит раздел годового отчета ЛПУ, содержащий результаты контроля, оценку эффективности мероприятий, проведенных по устранению дефектов, выявленных в процессе контроля, предложения по повышению эффективности и рациональности использования ресурсов ЛПУ; - контролирует правильность и однообразие кодирования медицинских услуг при оформлении статистической и финансовой информации, исходящей от ЛПУ; - обеспечивает единство применяемых ЛПУ методов статистического учета и кодирования медицинских услуг. Страховая медицинская организация: - проводит первичный общий контроль и первичный медико-экономический контроль счета, предъявленного ЛПУ к оплате за медицинскую услугу, в ходе которого оценивает: правильность оформления счета, страховую принадлежность пациента, правильность кодирования медицинской услуги, соответствие услуги Территориальной программе ОМС, наличие лицензии у ЛПУ и договора с данной СМО; - использует результаты контроля для планирования и проведения мероприятий, повышающих качество работы СМО; - в необходимых случаях назначает медико-экономическую экспертизу, в процессе которой оценивает факт оказания медицинской услуги, правильность примененного тарифа, соответствие полноты выполнения, места и сроков оказания медицинской услуги действующим стандартам и нормам медицинской практики; - в случае выявления в процессе первичного экспертного контроля и/или медико-экономической экспертизы нарушений договорных обязательств может уменьшать размеры оплаты медицинской услуги, применять по отношению к ЛПУ финансовые санкции; - фиксирует результаты первичного экспертного контроля в акте первичного экспертного контроля предъявленных к оплате счетов, а результаты медико-экономической экспертизы – в акте регистрации медико-экономической экспертизы; Врачебные ошибки могут повлечь за собой негативные следствия как для одной, так и для нескольких групп. Комбинация негативных следствий зависят от особенности заболевания пациента, места и времени оказания медицинской помощи, квалификации врача. Степень негативного влияния врачебных ошибок на КМП различна и определяется значимостью и комбинацией их следствий. В зависимости от комбинации следствий выделяются четыре ранга тяжести врачебных ошибок К первому рангу тяжести относятся врачебные ошибки, обязательно влияющие на социальные ресурсы; Ко второму рангу тяжести относятся врачебные ошибки с обязательным влиянием на состояние пациента, но без влияния на социальные ресурсы; К третьему рангу тяжести относятся врачебные ошибки, влияющие на ресурсы здравоохранения без влияния на состояние пациента и социальные ресурсы; К четвертому рангу тяжести относятся врачебные ошибки, влияющие или только на процесс оказания помощи, или только на оценку процесса оказания помощи. 3.Определение структурного КМП (лицензирование), технологического КМП (стандартизация), качества результата МП (социологический метод). Отечественный и заграничный опыт позволяет выделить 3 подхода к контролю качества в здравоохранении: структурный; процессуальный; по конечному результату (МКР, УКЛ, интегральный коэффициент эффективности медицинского обслуживания и прочие). Структурный подход реализуется в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации специалистов. В итоге – учреждения, медикаменты, материалы, оборудование, специалисты обеспечивают высококачественные медицинские услуги. Большое значение для структурного подхода к контролю качества в заведениях здравоохранения имеет управление кадрами, т.е. их подбор, подготовка, организация работы и стимулирование. Процессуальный подход должен дополнять структурный подход к контролю качества и требует участия экспертов. Значительное место в оценке качества принадлежит медицинским стандартам, которые имеют непосредственное отношение и к структурному, и к процессуальному подходу, и к контролю качества медицинского обслуживания по конечному результату. Стандарты могут быть рекомендательными и законодательными. Среди стандартов выделяют стандарты ресурсов здравоохранения, стандарты медицинских служб и учреждений, технологические стандарты, стандарты программ медпомощи, медико-экономические стандарты, комплексные стандарты и прочие. Задания стандартов: повысить качество медпомощи, уменьшить дублирование работы, сократить продолжительность лечения, повысить безопасность больных и защиту медицинских работников от необоснованных обвинений, обеспечить возможность оценки необходимых ресурсов. Контроль качества по конечному результату точнее было бы назвать контролем эффективности как элемента качества. Оценивая возможности контроля качества в здравоохранении по конечному результату, необходимо ответить на вопрос, какой должен быть результат. Планирование конечного результата деятельности требует реальной оценки факторов, которые на него влияют. На конечный результат в здравоохранении влияет огромное число неуправляемых факторов, В данное время, к сожалению, планирование результата и его оценка несовершенны и основаны скорее на профессиональной интуиции, а не на объективных методах. Для обеспечения контроля качества по конечному результату широко используется – модель конечных результатов (МКР), которая разработана в России и используется в Украине. Методика определения уровня качества лечения, моделей конечных результатов, интегрального коэффициента эффективности. Уровень качества лечения больных (УКЛБ) - это показатель, который дает числовую оценку лечебно-диагностическому процессу с учетом конечного результата и определяет степень достижения стандарта качества лечения (СКЛ). Для определения уровня качества лечения больного на основе стандартов качества, экспертно разрабатываются шкалы оценок диагностических оздоровительных мероприятий (ОДМ), оценки диагноза (ОД), оценки лечебно-оздоровительных мероприятий (ОЛМ), оценки состояния здоровья пациента после прохождения лечения и реабилитации (ОС) Шкала оценки состояния здоровья пациента после окончания лечения и реабилитации (ОС) - это градуированная в процентах. (%) шкала, которая определяет степень выполнения лечебно-профилактических мероприятий по отношению к стандарту качества с учетом критериев выздоровления и выполнение набора диагностических мероприятий Шкала оценки диагностических мероприятий - это градуированная в процентах (%) шкала, которая определяет степень выполнения лабораторно-инструментальных мероприятий по отношению к стандарту качества. Оценка качества лечения и набора мероприятий по этим шкалам проводится экспертно заведующим отделением. На основе этих оценок рассчитывается |