Педиатрия. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей
 Скачать 197.21 Kb.
|
|
Гипотрофия .Паратрофия Хронические расстройства питания - гипотрофия, паратрофия. План лекции: 1.Этиология врожденной и приобретенной гипотрофии. 2. Клинические симптомы. З. Лечение гипотрофии. Гипотро - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета. Этиология. Различают гипотрофию врожденную и приобретенную Причины врожденной гипотрофии. Заболевания беременной женщины, частые аборты, профессиональные вредности, плохие социально - бытовые условия и др. Причины приобретенной гипотрофии: Экзогенные причины: алиментарные нарушения (количественный или качественный недокорм), инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, особенно органов пищеварения); дефекты ухода. Эндогенные причины: наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), врожденные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого неба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца) перинатальные повреждения ЦНС. Клинические симптомы. Различают три степени гипотрофии. При гипотрофии первой степени дефицит массы тела составляет 10 -20 % по сравнению с нормой. Состояние ребенка удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы и физиологические отправления без отклонений. Тургор тканей и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена. При гипотрофии второй степени дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4см, составляет 20-300/0. Отмечается снижение активности ребенка, вялость, адинамия, раздражительность. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушиться. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Аппетит снижен. Стул неустойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом. При перекорме углеводами наблюдается мучнистый стул: пенистый, со слизью и не переваренными зернами крахмала. При злоупотреблении цельным коровьем молоком, творогом отмечается белковый стул («овечий»): мыльно-известковый вид и бурый цвет, кал сухой в виде шариков, крошиться, гнилостного запаха. При количественном недоедании появляется «голодный» стул сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом. При гипотрофии третьей степени дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности холодные. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Выражены признаки обезвоживания. Аппетит снижен до анорексии. Температура снижена, дети склонны к переохлаждению. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен. Лечение. Больных с гипотрофией 1 степени можно лечить дома. Детей с гипотрофией 2 и З степени госпитализируют в бокс. Температура воздуха в палате должна быть 24-25 С до 26-27 С. Важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус. Основа рационального лечения - диетотерапия, которая проводится в две фазы. период выяснения толерантности к пище. При гипотрофии 1 степени обычно 1-3 дня, 2 степени - около 3-5 дней и З степени - 7-10 дней. период усиленного питания. Суточный объем пищи при гипотрофии степени должен соответствовать возрасту ребенка и его массе. При гипотрофии 2 и З степени начальный суточный объем молока или смеси - 2/3-1/2 от долженствующего по массе. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай, настой шиповника, фруктовые соки, овощные и фруктовые отвары). При улучшении состояния ребенка количество пищи постепенно доводят до нормы. Количество кормлений необходимо увеличить. Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко, при его отсутствии адаптированные молочные смеси. Предпочтение отдают кисломолочным продуктам, так как они стимулируют выработку пищеварительных соков, уменьшают явления дисбактериоза, легче перевариваются и усваиваются. Коррекцию белков осуществляют включением белкового энпита, творога, желтка, мясных продуктов, цельного кефира. Коррекцию углеводов - включением сахарного сиропа, фруктовых соков и пюре, каш. Коррекцию жира - включением жирового •энпита, сливок, растительного и сливочного масла. Из лекарственных средств назначаются ферменты, витамины, иммуностимуляторы, биопрепараты. Начало формы Атопический дерматит Тема: Аллергический диатез (экссудативно- катаральный диатез). План лекции: Определение аллергического диатеза. 2. Причины, вызывающие диатез. З. Клинические симптомы. Лечение. Профилактика и диспансерное наблюдение- см. практическую тетрадь. Экссудативный диатез состояние реактивности детей преимущественно раннего возраста, характеризующиеся склонностью к рецидивирующим воспалительным процессам кожи и слизистых. Чаще выявляется в возрасте 3-6 месяцев и его выраженные симптомы наблюдаются на протяжении первых двух лет жизни. Причины вызывающие аллергическую настроенность. В развитии аллергии имеет значение наследственная настроенность, причем наследуется на определенное аллергическое заболевание или повышенная чувствительность к определенному аллергену, а предрасположенность к аллергии, т.е. у матери может быть крапивница, а у ребенка бронхиальная астма. На фоне наследственно обусловленной готовности организма ребенка легко сенсибилизируется особыми веществами - аллергенами. Пищевые аллергены: Белки коровьего молока Белок или желток куриного яйца. З. Цитрусовые. Клубника, малина. Шоколад. Морковь, томаты и др. Лекарственные аллергены: Антибиотики. Витамины. Химические аллергены: Стиральный порошок. Дезинфицирующие средства. Бытовые аллергены: 1. Пыль домашняя. 2. Шерсть домашних животных. 3. Пух, куриное перо. 4. Домашние цветы. Причиной вызывающей аллергическую настроенность организма может бьггь нарушение санитарно - гигиенических условий. Клинические симптомы. Гнейс - (жировые себорейные чешуйки) на коже волосяной части головы и надбровных дугах. После снятия чешуек обнаруживается слегка покрасневшая поверхность, которая может инфицироваться и привести к развитию экземы. Зудящие узелки наполнены серозным содержимым везикулы. Пузырьки могут вскрываться, образуя эрозии, из которых выделяется серозная жидкость - мокнущая экзема. У некоторых детей на коже отличаются только эритематозно - нашелушенные высыпания - сухая экзема. Появление экземы сопровождается зудом, приводящим к расчесам и вторичному инфицированию кожи, беспокойству, раздражительности ребенка, нарушению сна. Стойкие опрелости в кожных складках - на шее, в промежности, в паховых складках. Помимо изменений на коже, характерно поражение слизистых оболочек: географический язык» неравномерное слущивание эпителий языка; аллергические риниты, коньюктивиты, бронхиты. Нередко началу кожных высыпаний предшествует появление неустойчивого жидкого стула вследствие развития экссудативного процесса в слизистой оболочке кишечника. В осадке мочи у детей, страдающих диатезом, имеются повышение эпителия мочевых путей, что создает угрозу развития пиелонефрита. Дети с экссудативным диатезом имеют своеобразный внешний вид: пастозные, рыхлые, с избыточной массой тела, бледность и сухость кожных покровов, мышечная гипотония, масса тела колеблется из-за неустойчивого водного обмена. другую группу составляют худые, очень беспокойные дети, имеющие малую массу тела, несмотря на правильное вскармливание, нередко страдают диспепсией. Течение заболевания волнообразное, обострение может быть вызвано алиментарными погрешностями, прививками, перенесенными заболеваниями. Ухудшения чаще всего бывает в зимне-весенний период. Лечение: Организация рационального питания ребенка и матери. При искусственном вскармливании ребенок должен получать кисло-молочные продукты. Необходимо исключить пищевые аллергены, ограничить поступление углеводов. Треть жира должна состоять из растительных жиров. Показаны витамины: А, С, группы В. А/гистаминные: тавегил, супрастин, кларетин. Местно: Цинковая мазь с анастезином, жидкость Бурого, в тяжелых случаях преднизолоновая мазь, флюцинар. Ванны с чередой, чистотелом, корой дуба, 0,1 % р-р тонина. У.Ф.О Тема: лечение План. 1. Лечение при рините 2, Лечение при фарингите Лечение при ларингите Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхательных путей с этой целью назначают: а) Средства, разжижающую мокроту: тёплое щелочное питье (Боржоми- с молоком), содовые ингаляции, протеолитические ферменты (трипсин, террлитин, ацетилцестеин) б) Отхаркивающие средства: бромгексин, мукалтин , отхаркивающие микстуры ( алтей, термопсис) отвары трав в) Бронхолитики (ингаляции с эуфилином, эфндрином,солутан, бронхолитин) Ребёнка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход Лечение при бронхитах Отхаркивающие препараты 2 Борьба с гипертермией З Оксигенотерапия (головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40 град) 4 Физиолечение(УВЧ, электрофорез) Лечение и уход при ОРВИ 1 Сразу назначают противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, оксалиновая мазь, лобулин) 2 Обильное питьё З Проветривание помещения Лечение при рините 1 Лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устронение воспалительного процесса Сосудосуживающие препараты: 0,05-0, l%p-p нафтизина, 0,05-0, 1 % - галазолина (используют не более 2-3 дней) После введения сосудосуживающих препоратов закапывают лекарственные препараты: с антисептическим действием 2096 р-р сульфацина-натрия, 2%р-р колларгола, О, l%p-p риванола 2 Рефлекторная терапия: горчичники к икроножным мышцам, горячие ножные ванны 3 При раздрожении кожи вокруг носа выделениями её необходимо смазывать стерильным маслом- растительным Лечение при фарингите: При сухом кашле надо назначать средства, блокирующие кашлевой центр: либексин, тусупрекс, бронхолитин 2 Фарингосепт, ингалипт З Масляные инголяции коротким курсом (при длительном применении они могут вызвать атрофию слизистой оболочки) Тема 7 Анатомо - физиологические особенности системы кровообращения. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Врожденные пороки сердца Ревматизм. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения Аппарат кровообращения начиная с внутриутробной закладки его органов и кончая подростковым возрастом постоянно изменяется как анатомически, так и функционально. Сердце закладывается на второй неделе формирования эмбриона в виде двух сердечных зачатков, из них образуется первичная сердечная трубка. Полулунные клапаны Левое предсердие створчаты клапаны левый желудочек перегородка нижняя полая вена правый желудочек правое предсердие дуга аорты легочная артерия верхняя полая вена легочная вена Наличие плодовых коммуникаций - боталлов проток (35% крови сбрасывается из легочной артерии в аорту) и открытое овальное окно, соединяющее правое и левое предсердие. (25% крови из правого предсердия через овальное окно поступает в левое предсердие). Плодовые коммуникации позволяют разгрузить малый круг кровообращения, поскольку легкие плода еще не выполняют дыхательную функцию.
С рождением ребенка вначале функционально, а затем анатомически закрываются плодовые коммуникации, и сердце обеспечивает кровоток по двум кругам кровообращения. Овальное окно перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения, а анатомически закрывается в течение первого полугодия. При рождении артериальный проток функционирует и через него устанавливается двухсторонний сброс крови (от 40 минут до 8 часов). По мере снижения давления в легочной артерии сброс крови возможен из аорты в легочную артерию. Анатомически закрывается ко 2-3му месяцу жизни. Окончательная стабилизация устанавливается к 3 летнему возрасту. Сердце новорожденного относительно велико, весит 20-25 гр. Наиболее энергично оно растет в первые 2 года жизни и в подростковом периоде. Рост идет во всех направлениях, но больше и быстрее в длину. Более энергично увеличивается масса и полость левого желудочка. У новорожденных и детей до 2-х лет сердце расположено поперечно и более высоко, затем принимает косое положение - верхушка направлена вперед, вниз и влево. В миокарде новорожденных практически нет эластических волокон, мышечные волокна тонкие. Миокард пронизан сосудами. С возрастом мышечные волокна утолщаются. Просвет артерий равен _просвету вен (у взрослых 1:2). Развитие сосудов завершается к 12 годам. Легочный ствол шире аорты до 10 лет, в период полового созревания аорта становится шире легочного ствола. Функциональные особенности: Пульс более частый и отмечается лабильность (изменчивость). Поэтому определять пульс нужно во сне. Артериальное давление ниже, чем у взрослого. У новорожденного максимальное давление равно 70-74 мм РТ. ст., а минимальное 2/3 или 1/2 от максимального. Для определения АД до 10 лет существует формула Молчанова: АД = 80 + (2 х п), п количество лет. 3. Кровообращение новорожденного почти вдвое быстрее, чем у взрослого, один оборот совершает за 12 сек. У взрослого - за 22,-24 сек. 4. Сердечный толчок до 2-х лет определяется в IV межреберье, у старших детей в V межреберье. Границы сердечной тупости: верхняя - П ребро; левая - 1,5 - 2 см к наружи от сосковой линии; правая - по правой парастернальной линии. Врожденные пороки сердца (ВПС) Введение Распространенность ВПС у детей достаточно высока и составляет 30% от числа всех врожденных пороков развития. Формируются они в результате нарушения эмбриогенеза на 2-8 неделе беременности. Основное число детей с ВПС умирает на первом году жизни - в период новорожденности или в первые 6 месяцев жизни. Если дети с ВПС не гибнут в первую фазу болезни, то обычно после 2-3 лет жизни наступает значительное улучшение в их состоянии и развитии фаза относительной компенсации. При исчерпании компенсаторных возможностей и развитии дистрофических изменений в сердечной мышце наступает терминальная фаза. Прогноз зависит от вида порока и глубины поражения. Выделяют более 200 разновидностей пороков. В первые недели жизни чаще умирают дети с тетрадой Фалло, стеиозом легочной артерии, коарктацией аорты, ДМЖП, транспозицией магистральных сосудов. Небольших размеров ДМГШ может спонтанно закрыться к 5-6 летнему возрасту. Причина формирования ВПС Хромосомные нарушения - количественные и структурные мутации хромосом.
Мутации единичных генов. Повреждающие факторы окружающей среды воздействие, рентгеновского излучения на организм женщины в первом триместре, ионизирующая радиация, воздействие некоторых лекарственных препаратов, инфекционных и вирусных агентов, алкоголя. У матерей, страдающих алкоголизмом, поражается 30% детей, из них ВПС встречается в 30-40 % случаев. Наследственное предрасположение в 90 % случаев. Чем тяжелее порок, тем выше риск его повторения; риск возрастает с увеличением числа больных среди ближайших родственников. Помимо этиологических факторов, следует выделять факторы риска рождения ребенка с ВПС: возраст матери (пожилой возраст), эндокринные нарушения у супругов, токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности, мертворождение в анамнезе, наличие других детей с врожденными пороками развития. Классификация: 1. ВПС бледного типа с артериовенозным шунтом (ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки. ДХТГШ - дефект межпредсердной перегородки ОАП - открытый артериальный проток 2. ВПС синего типа веноартериальным сбросом (пороки Фалло-триада, тетрада, пентада). 3. ВПС без сброса, но с препятствием к выбросу крови из желудочков (стеноз легочной артерии и аорты, коарктация аорты). Основные клинические симптомы - Одним из ярких клинических симптомов ВПС является цианоз. Может возникать сразу после рождения или через несколько дней, лет. Может быть постоянным или появляется при физическом напряжении (крик, кашель, плач, кормление). Может быть выраженным - общим или вокруг рта, кончик носа, щеки, ногтевые фаланги - периферический. -Одышка также может быть признаком ВПС, существует в покое или появляется и усиливается при нагрузке. Одышка при кормлении является признаком сердечной недостаточности. Подтверждением ВПС синего типа являются одышечно-цианотические приступы, при которых имеется глубокое судорожное дыхание, бради- или тахикардия, потеря сознания. - Бледность больного с ВПС бывает связана с сопутствующей анемией, низким сердечным выбросом при стенозе аорты и сердечной недостаточностью. -Отечность кожи и подкожной клетчатки. Сердечные отеки видны на ногах, затем на лице, наружных половых органах и т.д. больше выражены к вечеру. -Физическое развитие. Отставание в массе при некоторых пороках выражено значительно. Дети с ВПС нередко отстают в моторном развитии, позже начинают ходить и сидеть. Характерно уменьшение физической активности. - Для больных ВПС с увеличенным легочным кровотоком характерны повторные пневмонии, застойные явления в легких. -При осмотре может быть выявлена деформация грудной клетки «сердечный горб», утолщение кольцевых фаланг пальцев рук и ног - симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек» в следствии гипоксии; жаловаться на боли в сердце могут дети старше 3-4 лет при стенозе аорты, коарктации аорты. Аускультация является наиболее важным методом обследования больных с ВПС. Сердечные шумы делятся на систоличекие, диастолические, систолодиастолические. Инструментальные методы обследования больных с ВПС ЭКГ — электрокардиография. ФКГ - фонокардиография ЭХОКГ - эхокардиография Рентгенография в 3-х проекциях Зондирование полостей сердца Биопсия сердца Компьютерная томография Осложнения Легочная гипертензия (повышение давления в легких) при пороках со сбросом крови слева на право. Недостаточность кровообращения: по левожелудочковому типу (переполнение малого круга кровообращения) тахикардия, одышка, застойные явления в легких, вплоть до отека легкого. По правожелудочковому типу (застой крови в большом кругу кровообращения) увеличение и болезненность печени, отеки на ногах, выраженная венозная сеть. Бактериальный эндокардит Расстройства ритма Лечение: Операция требуется в 90 % случаев. Срок операции зависит от вида порока и течения. В дооперационном периоде рекомендуется умеренный щадящий режим, занятие ЛФК, витаминизированное питание, максимальное пребывание на свежем воздухе, санация хронических очагов инфекции. Больные должны находиться, наблюдаться участковым педиатром, кардиоревматологом, кардиохирургом. Осмотр не реже 2 раз в год стоматологом и лор-врачом. При развитии сердечной недостаточности и легкой гипертезии нуждаются в стационарном лечении. Ревматизм Системное, инфекционно - аллергическое заболевание с поражением соединительной ткани сердца, суставов, ЦНС, кожи Основной этиологический фактор - гемолитический стрептококк группу А.
Клинические симптомы Первые симптомы возникают через 2-3 недели после носоглоточной инфекции. Ревмокардит - а) миокардит, одышка, боли в сердце, бледность кожных покровов, глухость тонов, расширение границ сердца. б) эндокардит, самочувствие не страдает, ведет к формированию пороков в) перикардит: резкие боли в сердце, вынужденное положение, кашель, «хруст снега» Полиартрит - поражение крупных и средних суставов, симметричность поражения, летучесть, деформации не остается
Поражение ЦНС - хорея гиперкинезы, снижение тонуса мышц, расстройства координации движений Диагностика. Общий анализ крови - СОЭ, лейкоцитоз Биохимический анализ крови - СРВ, белковые фракции, ДФА, АСТ, фибринрген ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, Р-гр Лечение Постельный режим 2-3 недели Стол № 10, антибиотики - пенициллин, бициллин Салицилаты - аспирин, анальгин, парацетамол Гормоны - преднизалон, (коротким курсом) Сердечные_гликозиды Мочегонные препараты Профилактика Первичная - закаливание, полноценное питание, витамины, санация хронических очагов инфекции. Вторичная - бициллине профилактика круглогодичная З -5 лет. Начало формы Тема 8 Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Стоматиты.Гельминтозы Пищеварительный аппарат у детей раннего возраста по своим функциональным возможностям приспособлен лишь для усвоения грудного молока. Полость рта - относительно мала, «слизистая нежная, обильно снабжена кровеносными сосудами, сухая. Здоровый, доношенный ребёнок рождается с хорошо выраженным сосательным и глотательным рефлексами. Акту сосания способствует: жировые комочки в толще щек (комочки Биша), валикообразные утолщения вдоль челюстных отрезков и поперечная складчатость в виде маленьких подушечек беловатого цвета на губах. В первые месяцы, слюнные железы функционируют недостаточно, что обусловливает некоторую сухость слизистой. С 4-го месяца слюноотделение усиливается, но способность глотать не выработалась (физиологическое слюнотечение). Пищевод - имеет воронкообразную форму; слизистая нежная, богата сосудами; мышечный слой, эластическая ткань и слизистые железы развиты недостаточно. Длина пищевода у новорожденного - около 10 см. Желудок - У грудных детей желудок имеет горизонтальное положение. Емкость желудка у новорожденного - 30-35 мл. , к году -250 мл. Слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, но бедна эластической тканью, слабо выражен мышечный слой и мало лимфатических узлов. Сфинктер входа в желудок выражен 'слабо, .- что предрасполагает к срыгиванию. Общее число желудочных желёз относительно мало, главные клетки не полностью созрели, секреторная функция их понижена. Активность ферментов с возрастом нарастает (пепсин, химозин, липаза). С возрастом нарастает количество свободной и связанной соляной кислоты. Продолжительность нахождения пищи в желудке зависит от её характера. Грудное молоко задерживается 2-3 часа, коровье -3-4 часа, жирные смеси 6-6 1/2 часов. Поджелудочная железа, печень У новорождённых поджелудочная железа содержит большое количество соединительной ткани. Весит 2-4 гр., к 15 годам-50 гр. Количество ферментов у детей раннего возраста снижено. Печень относительно велика. Обильно снабжена кровеносными сосудами, слабо развита соединительная ткань, недостаточно дифференцирована паренхима, клетки печени функционально незрелые. Количество желчи, вырабатываемое печенью, снижено. Кишечник относительно длиннее, чем у взрослого, длина его в 6 раз превышает длину тела. Слизистая оболочка нежная, богато снабжена кровеносными сосудами, хорошо развиты ворсинки и лимфатические узлы при слабом развитии мышечного слоя и эластических волокон в кишечной стенке, недостаточной активности секреторного аппарата и незаконченность развития нервных путей способствуют лёгкому возникновению функциональных расстройств моторики и секреции. Отличительная особенность, - повышенная проницаемость стенок, кишечника, поэтому токсины легко проходят через слизистую и вызывают токсикоз; Кишечник сразу после рождения стерилен, но через несколько часов заселяется микробами. При вскармливании грудным молоком преобладают бифидум и лактобактёрии. Если ребенок получает искусственное вскармливание, то преобладают кишечная палочка и энтерококки и ребёнок находится в состоянии постоянной субинфекции. Заболевания полости рта. Этиология Заболевание может быть обусловлено бактериальной, вирусной, грибковой инфекцией. Имеет значение снижение общего иммунитета и воздействие лекарственных средств. Клиника В зависимости от степени поражения слизистой оболочки рта выделяют: катаральный, афтозный, язвенный стоматит. Катаральный стоматит — проявляется гиперемией, отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением, наблюдается у грудных детей при неправильном уходе. Язвенный стоматит — проявляется гиперемией, отечностью, слюнотечением, на слизистой оболочке десен появляется грязно-серый налет, образуются язвочки. При прием пище отмечается боль, повышение температуры, симптомы интоксикации, увеличиваются периферические лимфоузлы. Афтозный (герпетический) — является одним из симптомов герпетической инфекции. Нарушается общее состояние, гиперемия, отечность, слюнотечение, на слизистой оболочке появляются последовательно пятно, пузырек. Афто — желто-белые бляшки, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Количество афт от единичных до множественных. Длительность заболевания 7—10 дней, болеют дети от 6 мес. до З лет. Молочница — грибковое поражение слизистой оболочки рта. Этиология — вызывается грибами. Встречается у детей грудного возраста особенно при расстройствах пищеварения и питания. Профилактика молочницы Предусматривается выявление и лечение у беременных дрожжевых поражений. Выполнение всех правил ухода, режима и питания, осторожное применение Аб и стероидных гормонов. Клиника Гиперемия, отек, слюнотечение, на слизистой оболочке щек, языка и губ появляется белый налет («творожистый»). Лечение Большое значение имеет рациональное питание (механическое, термическое, химическое щажение, исключается полужидкое острое и соленое). Лечение: Катаральный стоматит Обработка, полоскание, орошение полости рта слабым раствором фурацилина перманганата калия, НО, также ромашка, настой шалфея. Язвенный стоматит Санация полости рта — слабый раствор калия перманганата, фурацилин. Аппликации из Герпетический Жаропонижающее (парацетомол, аспирин); Антигистаминные (тавегил, диазолин); 3. Противовирусные препараты, оксолиновая мазь; Витамины Ф.Л. При сильных болях — обработка анестезином (новокаин, алоэ с беском) Грибковый стоматит Обще — противогрибковые препараты (нистатин, леварин); Местно — обработка 2 % Na-гидрокарбоната 10 % раствор тетраборатNaглицирини для поддержания щелочной среды. Обрабатывать слизистую оболочку рта только промокательными движениями, обрабатываем 5—6 раз, температура 36—37 ос, концентрация раствора для обработки в острый период должна быть ниже, чем в период заживления. Тема: Гельминтозы Гельминтозы - заболевания, вызываемые паразитическими червями. Гельминтозы делятся на три основные группы: Биогельминтозы- передача возбудителя человеку от животных, в организме которых происходит развитие яиц и личинок гельминтов (тениоз). Гельминтозы - развитие яиц и личинок паразитических червей происходит во внешней среде (аскаридоз) Контактные гельминтозы - передача возбудителя происходит непосредственно отбольного или через окружающие его предметы (энтеробиоз). Наиболее часто у детей встречаются заболевания, вызываемые круглыми червями аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз. Аскаридоз Возбудители являются аскориды (круглые черви) длина аскарид 25-40 см. Гельминты паразитируют в тонком кишечнике. Продолжительность жизни около года. Самка паразита в течении суток откладывает в просвете кишечника около 200000 яиц которые попадают во внешнюю среду с фекалиями и дозревают в почве. Механизм заражения: фекально-оральный, факторами передачи служат почва, овощи, фрукты, грязные руки. Патогенез: Яйца гельминта попадают в почву и при благоприятных условиях созревают. Попадая в кишечник, оболочка зрелого яйца растворяется из него выходит личинка которая пробуравливает стенку кишечника, попадая в венозные сосуды и с потоком крови заносится в легкие. Через стенку альвеол личинка мигрирует в бронхиолы и бронхи, откуда с мокротой попадает в полость рта и проглатывается. Попадая вторично в просвет кишечника (тонкого) личинки превращаются во взрослых гельминтов. С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75-90 дней. Клиника Аскариды оказывают механическое и сенсибилизирующее действие на организм проявляющее в виде аллергических высыпаний на коже + субфебрильная, боли в груди, кашель, слабость, утомленность, слюнотечение, тошнота, рвота редко, головная боль, головокружение, тревожный сон, скрежетание зубами во сне, худеют дети. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться кишечная непроходимость. В крови: анемия, зозинбфилия, ускоренная СОЭ Диагностика : кровь, кал на я/г 3-х кратно. Лечение: Антигельминтные средства пиперазин, верлюкс, нафтомон, t дифезил, пирантел, декарис. семена тыквы, фенасол. Энтеробиоз Возбудителем заболевания является острица, небольшой круглый гельминт, длиной 1 см. паразитирующий в нижних отделах тонкого и толстого кишечника. Источником заражения является человек. Механизм передачи заболевания контактный, факторы передачи: грязные руки, одеяла, постельное белье. Взрослые самки откладывают яйца в перисцсальных складках, после чего гибнут. Отложные яйца дозревают в течении 6 часов. Движение остриц вьвывает зуд в области ануса. Бальные расчесывают зудящие места, острицы при этом загрязняют кожу рук, скапливаются под ноггями. Затем попадают в рот ребенка, в результате возникают повторные заражения. Продолжительность жизни остриц 3-4 недели. Клиника: Основной симптом зуд в прианальной области. Зуд возникает в вечернее или ночное время. Ребенок плохо спит, становится раздражительным схваткообразные боли в животе. У девочек развиваются вульвоважниты при заползании остриц в половые органы. Диагноз подтверждается при исследовании кала на соскоб из перианальных складок. Лечение: Антигельминтные средства очистительные клизмы, вечером и утром подмывать ребенка, 2 раза в сутки менять трусы, коротко стричь ногти. Профилактика: Соблюдение правил лечебной гигиены. АФО эндокринной системы .Сахарный диабет у детей Тема: Сахарный диабет План Сахарный диабет Причина 3. Клиника Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома Лечение Сахарный диабет: Сахарный диабет - это хроническое заболевание, характеризующееся уменьшением выработки инсулина клетками поджелудочной железы и связанное с этим нарушение всех видов обмена, но с преимущественным поражением углеводного обмена. При недостатке инсулина ткани не усваивают глюкозу и повышается содержание сахара в крови - гипергликемия. В норме сахара в крови натощак 3,5 - 5,5 ммоль/л. Повышение сахара ведет к выделению сахара с мочой -глюкозурия. Сахарный диабет известен с давних времен, об этом заболевании упоминалось еще в XVII веке. В XVIII веке установили, что моча имеет сладкий вкус, в МХ веке установили, что заболевание связано с недостатком инсулина. В ХХ веке советский ученый Кочан - ясный приготовил инсулин. Больные сахарным диабетом живут 65-70 лет. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 20 млн. больных сахарным диабетом. Из них дети и подростки до 16 лет составляет 10%.Большая распространенность сахарного диабета заставляет отнести его к социальным заболеваниям, требующим проведение ряда широких общественных мероприятий, организации планомерных массовых обследований, выделение и изучение наиболее склонных к заболеванию диабетом контингентов населения, диспансеризация больных, бесплатное снабжение их препаратами инсулина, продукты питания для больных сахарным диабетом, широкие санитарно - просветительная работа. Причины: Наследственный фактор - 60%; Детские вирусные инфекции (ветряная оспа, корь, грипп, скарлатина); Избыток жиров и углеводов в питании; 4. Психические и физические стрессы. Клиника характеризуется тремя основными симптомами: Повышенная жажда - полидипсия; Обильное мочеотделение - полиурия; 3. Повышение аппетита - полифагия; Не смотря на это дети худеют; Наблюдается сухость и зуд кожи; Развивается ранний склероз сосудов: а) головного мозга- ведет к снижению памяти, быстрой утомляемости; б) сетчатки - снижение зрения вплоть до слепоты; в) почек к хронической почечной недостаточности, гломерулонефриту; г) сердце - к приглушению тонов, расширению границ, систолическому шуму; д) кожи - гиперемия лица (диабетический румянец). 7. Из-за нарушения обмена веществ' резко снижается реактивность организма. Это ведет к гнойниковым заболеваниям кожи, частым пневмониям и ОРВИ инфекционным заболеваниям, особенно туберкулезу. Легко может развиться сепсис. Особенности течения сахарного диабета у детей: Острое, бурное начало; Тяжелое течение, у детей легких форм практически не бывает; 3. Склонность к осложненным в виде гипергликемической и гипогликемической комы. Гипергликемическая кома. Причины: Недостаточная доза инсулина. Переедание жирной пищи, сладостей. Это ведет к нарушению всех видов обмена веществ и накоплению в организме недоокисленных продуктов обмена, т.е. происходит самоотравление организма. Клиника: Кома предшествует усиление жажды, увеличение диуреза, снижение аппетита, сонливость, появление запаха ацетона изо рта. Кожа и слизистые сухие, на щеках румянец, дыхание шумное, потеря сознания. Неотложная помощь: Внутривенно струйно инсулин ед. на кг/веса + 150 - ЗОО мл. изотонического раствора NaCl. Очистить желудок 5% раствором бикарбоната натрия. 3. Очистительная клизма 4% раствором бикарбоната натрия. Внутривенное введение физ. раствора; раствор Рингера в больших дозах 2-3 литра, одновременно ККБ, витамин «С» (с дезинтоксикационной целью) Под капельницей ребенка необходимо обложить грелками, проводить пероральную детоксическую терапию, т.е. поить теплой щелочной минеральной водой, компотом из сухофруктов по 1 ч. л. каждые 5-10 мин. Кормить ребенка 3-4 часа - пища легко усваемая - кефир, соки, фруктово-ягодное пюре. Мед. сестра должна собрать суточную мочу, для определения уровня глюкозурии и взять кровь на сахар. Гипогликемическая кома. Причины: 1. Недостаточное поступление углеводов с пищей; 2. Передозировка инсулина. Клиника: Начало внезапное, запах ацетона отсутствует, кожа бледная, влажная, дыхание частое, быстрая потеря сознания. Неотложная помощь: Если ребенок в сознании, дать съесть несколько кусочков сахара, -2 ст. ложки меда. Конфеты, сладкий чай; Если ребенок в бессознательном состоянии — в/в струйно ввести 30-50 мл. 40% раствора глюкозы; 3. Подкожно ввести lO% раствор кофеина 0,5 - мл. , Ингаляция кислородо и; Покормить ребенка. Через 15 минут после инъекции необходимо ребенка покормить и наблюдать в течение 2-х часов. Лечение сахарного диабета. Цель: Нормализация нарушенного обмена. 1. Питание - физиологическое, полноценное с небольшим ограничением жиров и углеродов. Пищу принимать 5-6 раз в сутки для равномерного распределения сахара в течение суток. В рацион должен входить: мясо, рыба, яйцо, сметана, овощи с низким содержанием углеродов, капуста, огурцы, помидоры, редиска, клюква, овсяная и гречневая крупы. Белки не ограничиваются, так как детский организм растет. Необходимо исключить конфеты, сахар, варенье, мед, манную крупу, мучные изделия. Для больных с сахарным диабетом выпускаются специальные продукты: хлеб, колбасу, конфеты, печенье, вафли. Заменители сахара сорбит и ксилит, которые для своего усвоения не требует инсулина. 2. Основное лечение - заключается во введение инсулина, как заместительного вида терапии, так как сахарный диабет у детей развивается вследствие абсолютной инсулиновой недостаточности. Инсулин - активное вещество белковой природы, получаемое из поджелудочной железы крупного рогатого скота, свиней. Введенный инсулин регулирует углеводный обмен, обеспечивает клетки организма углеводами, сохраняет уровень сахара в крови, в пределах 3,5 -- 5,5 ммоль/л. Суточная доза инсулина зависит от количества сахара выделяемого с мочой за сутки. 1 ед. инсулина усваивает 4-5 гр. сахара. Например: Ребенок в сутки теряет 100 гр. сахара. Составляем пропорцию: 1 ед. - 5 гр. х ед. - 100 гр. x= 100x1:5=20ед. Мед. сестре необходимо знать для чего определяют сахар в моче, от этого зависит доза инсулина. 1 мл. инсулина содержит 40 ед. Значит ребенку необходимо ввести 0,5 мл инсулина. Для дозировки инсулина существует специальные градуированные инсулиновые шприцы. Инсулин вводиться подкожно. Место введения следует чередовать. За 15 минут до еды. Существует три разновидности инсулина: Инсулин короткого действия: Инсулин простой, СУ инсулин -действие через 15-20 мин. Максимум действия 2-3 часа, длительность действия 6-8 часов. Инсулин со средней продолжительностью действия: суспензия цинк -инсулин. Начало действия 1,5 З часа. Максимум действия 4-6 часов, длительность действия 12-16 часов. 3. Препараты длительного действия: Начало действия - 6 часов, максимум действия 16-18 часов. Продолжительность 24-30 часов. Дети с сахарным диабетом занимаются физ. культурой в специальных группах, проф. прививки проводятся по эпид. показаниям. Диспансеризация постоянное наблюдение у педиатора и эндокринолога. Осмотр врача ежемесячно. Общий анализ мочи раз в неделю - определяют сахар и ацетон. Кровь на сахар раз в месяц. Осмотр окулиста и фтизиатра 1 раз в квартал. Плановая госпитализация для коррекции дозы инсулина 2 раза в год. Все дети должны иметь при себе паспорт диабетчика, где указывается доза получаемого инсулина. Группа риска: Дети родившиеся с весом 4,5 кг. Дети, родители которых больны сахарным диабетом. 3. Дети с ожирением. Для них предусматривается умеренность в питании, предупреждение психических и физических стрессов, профилактика вирусных инфекций. В последние годы проводятся попытки пересадки клеток в селезенку, в прямую кишку, с помощью генной инженерии «заставить» кишечную палочку вырабатывать инсулин. Тема 9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||