Педиатрия. Организация профилактической и лечебной помощи детям. Основные показатели физического развития у детей
 Скачать 197.21 Kb.
|
|
Дифтерия.Скарлатина.Коклюш.Ветряная оспа. Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующиеся симптомами интоксикации и местным воспалением слизистых оболочек (зева, носа, гортани) с образованием на них пленчатых фибринозных налетов. Название произошло от греческого слова - дифтеро (кожа) характеризующего один из наиболее типичных признаков -образование в зеве налетов, пленок. Возбудитель - палочка Леффлера, которая вырабатываете экзотоксин, обуславливающий интоксикацию. Стоек, хорошо переносит высушивание, долго сохраняется на предметах, с которыми соприкасался больной. Источник инфекции - больной дифтерией, реконвалисцент, бактерионосителе Пути передачи - через воздух, предметы, которыми пользовался больной и через пищевые продукты. Наибольшая заболеваемость наблюдается в осенне-зимний период. Наиболее восприимчивы к дифтерии дети от года до 5 лет, могут болеть взрослые. Входные ворота - носоглотка, коньюктива глаз, раневая поверхность, половые органы. Клиническая картина Инкубационный период 2-10 дней Дифтерия зева Наиболее часто встречающаяся форма. Различают локализованную, распространенную, токсическую форму. Интоксикация и образование налетов на миндалинах, дужках, мягком небе, слизистой носоглотки. Налет грязно-белого или пепельно-серого цвета, с трудом снимается, не растворяются в воде, не растираются между ст, плотные, блестящие. Изо рта сладковатый запах. При токсической форме с конца 2-й недели выявляются тяжелые поражения сердца, почек, нервной системы. Может развиться парез мягкого неба, парез мышц глотки и гортани. Отек зева - один из самых ранних и характерных признаков токсической дифтерии. В зависимости от величины отека подкожной клетчатки делят по тяжести течения на субтоксическую - небольшой отек вокруг лимфатических узлов. Токсическая дифтерия зева 1 ст. - отек до второй шейной складки, 2ст - до ключицы, 3ст - отек ниже ключицы. Дифтерийный круп - стойкая потеря звучности голоса - последовательность развития симптомов - вначале изменяется голос и появляется грубый кашель, затем присоединяется стенотическое дыхание - стенотическое дыхание нарастает - самочувствие в начале болезни нарушается мало, температура невысока. В клиническом течении З стадии: 1ст - небольшое изменение голоса, грубый сухой кашель, повышение температуры. Постепенно дыхание становится шумным (удлинен вдох) кашель лающий .возникает афония (отсутствие голоса) 2 ст - на фоне описанных явлении возникает: затрудненное дыхание, втяжение межреберий, цианоз. Ребенок беспокоен, мечется, покрывается холодным липким потом. 3 ст. - асфиксия. Ребенок обессилен из-за кислородного голодания, дыхание поверхностное и частое, резкая бледность, конечности холодные. Продолжается несколько минут и приводит к смерти. Для подтверждения диагноза проводят бактериологическое обследование - метод прямого посева материала на чашку Петри до назначения антибиотиков. Осложнения - миокардит, нефрит, полирадикулоневрит. Лечение - В начальной стадии болезни — постельный режим, максимальный покой и удлиненный физиологический сон. Пища жидкая и полужидкая, легкоусвояемая. Если нарушится акт глотания, - больногокормят через зонд - Серотерапия Введение противодифтерийной сыворотки, которую получают от животных (лошадей) иммунизированных постепенно возрастающей дозой дифтерийного токсина. Высокий эффект от введения сыворотки отмечался при раннем введении (в первые 2-3 дня) от начала заболевания. Врач или м/с при выявлении больного дифтерией обязаны немедленно ввести сыворотку по Безредко. в/к 0,1 разведенной 1:1000 через 20 мин. - цельной сыворотки п/к через 30 мин. - в/м вся доза Если образуется папула, то вводят разведенную 1 : 100 0,5-1,0 — 2,0-5,0 Через 20 мин. ГУК, затем цельную под прикрытием гормонов. - При лечении крупа кислород, ингаляции, горчичники, в тяжелых случаях интубация или трахеотомия. Лечениебактерионосителей - общеукрепляющая терапия и лечение сопутствующих заболеваний. Профилактика - Выявленного больного или при подозрении - немедленная госпитализировать - Карантин 7 дней, бакобследование контактных - Обязательная дезинфекция в очаге - Активная иммунизация - АКДС, АДС.АДС-М анатоксин; 0,5 в/м по календарю прививок Скарлатина Острое инфекционное заболевание, характеризуется явлениями общей интоксикации, изменениями в зеве в форме ангины, мелкоточечной сыпью, расположенной на фоне гиперемированных кожных покровов, наклонностью к осложнениям. Возбудитель- Р-гемолоитический стрептококк группы А. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от З до 10 лет. Источник инфекции — больной, который заразен на протяжении всей болезни, наиболее опасен в остром периоде, бактерионоситель. Пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой, через предметы, которыми пользовался больной. Входные ворота — слизистая зева и глотки, поврежденные кожные покровы и слизистые (раневая, послеродовая скарлатина). После перенесенной скарлатины остается иммунитет, который носит антитоксическое действие. Стрептококк оказывает на организмтоксическое, септическое и аллергическое действие. Клиника Инкубационный период 3-7 дней. Симптомы интоксикации — повышение температуры, рвота, тошнота, г/боль, слабость. Ангина — яркая гиперемия зева («пылающий зев»), боль при глотании. Вскоре приобретает гнойный характер — фолликулярная, лакунарная, некротическая. Язык вначале обложен белым налетом, со 2-3 дня очищается с кончика и краев, затем очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками «Малиновый язык». - Ярко-красная мелкоточечная сыпь на фоне общей эритемы к/покровов, наиболее интенсивная на боковых поверхностях туловища, внутренней поверхности конечностей, в локтевых сгибах, паховых складках и т.д. Бледным остается носогубный треугольник и кончик носа. При надавливании сыпь исчезает, затем вновь появляется. Стойкий белый дермеграфизм. К концу 1-ой, начала 2-ой недели начинается пластинчатое изменение кожи, более выражено на ладонях и подошвах. С 5 по 15 д. Может развиться синдром «Скарлатинозное сердце» - замедление Р, снижение АД ослабление I тона. Расширение границ сердца, держится 2-4 недели, почти неотягащяет общее состояние. Обусловлено нарушением регуляции нервной деятельности С.С.С. Региональный лимфозенит. Осложнения — лимфозенит, отит, миокардит, нефрит. Лечение: Изоляция, регулярное проветривание помещений, тщательное проведение текущей дезинфекции посуды, игрушек, белья и т.д. Постельный режим. Пища механически и химически щадящая, богата витаминами. Обильное питье, не менее 1 литра. Полоскание полости рта и зева содой, фурацилином, ромашкой, календулой. Назначение антибиотков обязательно (с учетом чувств). Симптоматическая терапия, жаропонижающие. Витамины гр. В, С, Е. Профилактика, мероприятия в очаге. 1. Изоляция больного 10 дней от начала заболевания, выписка в д/с и первые 2 класса школы через 22 дня. (10 + 12 дн.) 2. Карантин на детей посещающих д/с и 2 класса школы 7 дней с момента изоляции больного, а если больной остается дома, то карантин 10+7 дней. При заносе инфекции в д/с карантин 7 дней с момента изоляции больного. 3. В помещении проводится дезинфекция. Тема: Коклюш План: Эпидемиология Клиника 3. Диагностика 4. Лечение коклюш Возбудитель-палочка,которая в организме человека разрушается и выделяет эндотоксин.Его действие ведет к изменениям в органах дыхания и 1ЩС (повышенная возбудимость дыхательного и сосудодвигательного центров) Возбудитель не стоек. Источник инфекции -больной который выделяет палочку до 30 дня болезни. Пути передачи -воздушно-капельный Чаще болеют дети от до 5 лет, могут болеть новорожденные. Клиника: Инкубационный период 3-14 дней. Общая продолжительность болезни 1-3 мес. Первый период -катаральный, продолжается 1-2 недели. Больного беспокоит сухой кашель, интенсивность которого нарастает, усиливается по ночам. Умеренная температура,насморк и охриплость голоса. В конце этого периода кашель становится приступообразным. Второй период -спазматического или судорожного кашля.Приступы начинаются глубоким вдохом, за которым следует ряд кашлевых толчков, следующих друг за другом без передышки до полного израсходования воздуха, ребенок ”закатывается” .Затем происходит новый глубокий вдох. Эти глубокие свистящие вдохи-репризы Характерно выделение в конце приступа вязкой тягучей слизи, иногда со рвотой. Вены шеи и головы резко набухают, появляется цианоз лица и слизистых. У грудных детей короткие, частые, беспрерывные кашлевые толчки могут привести к остановке дыхания, асфиксии и судорогам. Третий период-выздоровление,2-4 недели. Помимо кашля, во время заболевания отмечается расстройство сна, отсутствие аппетита, похудание, лихорадка. Диагностика: бактериологическое исследрвание. Материал собирают стерильным ватным тампоном со стенок глотки и из под языка. метод ”кашлевых пластинок”. Открытую чашку Петри помещают перед ртом больного в момент кашля(5-8см). Ответ получаем через 3-4 дня. Лечение • Систематические прогулки и особенно свежей прохладный воздух, что улучшает газообмен, устраняет гипоксию, оказывает рефлекторное действие на ЦНС инормализует кровообращение. Пища не должна содержать ничего раздражающего Отвлечь ребенка, занять игрой, чтением и т.д. Оберегать от присоединения вторичной инфекции Антибиотики назначаются в ранний период Нейролептики -аминазин, пропазин -ослабляют кашель. Профилактика Важнейшим условием успешности противоэпидемических мероприятий в очаге является ранняя диагностика и изоляция больного — 30 дней от начала. Проводится активная специфическая профилактика — АКДС согласно календарю прививок. Тема: ветряная оспа — острое инфекционное заболевание вирусного происхождения. Этиология. Возбудитель — вирус, неустойчивый в окружающей среде. В естественных условиях живет и размножается только в организме человека, поражает эпителиальные клетки кожи и слизистых. Эпидемиология Восприимчивость детей к ветряной оспе очень высока. В быту В.О. называют «ветрянкой» или «летучкой». Распространяясь воздушно-капельным путем, вирус может проникать в соседние помещения, смежные квартиры. Через вещи, третьих лиц вирус не передается, т.к. неустойчив в окружающей среде. Чаще болеют дети до 15 лет. Понижена восприимчивость к вирусу у детей до 6 мес. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет, повторные заболевания встречаются редко у ослабленных детей. Источник инфекции. Больной человек, который заразен с последних дней инкубации до 5-го дня после появления элементов сыпи. Клиника. Инкубационный период 11-21 день, в среднем 14 дней. Продром отсутствует или выражен слабо. Может появиться скарлатиноподобная или кореподобная сыпь в течении 3-5 ч., вялость, тревога, рвота. Высыпания сопровождаются повышением температуры, выраженным зудом, иногда головная боль, плохой сон, понижение аппетита. Ведикулезная сыпь появляется на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, слизистых. Отсутствует сыпь наладонях и подошвах стоп. Пузырек (везикула) с прозрачным содержимым, напоминает капли росы, сохраняются 1-2 дня, могут сливаться, образуются корочки. Везикулы расположены поверхностно, однокамерные высыпания точкообразные в 2-3 приема, сопровождаются повышением температуры. На 3-5 день состояние улучшается, нормализуется сон, аппетит, улучшается самочувствие. Корочки держатся 1-2 недели, рубцов не остается. Осложнения — бывают редко. Стоматит, ларингит, стеноз дыхательных путей, ветряная пневмония, мененгит. Диф. диагностика. Проводится с натуральной оспой. При Н.О. — есть предром, высокая температура, выраженная интоксикация, элемент сыпи расположен глубоко, на инфильтрированном основании, не спадается при проколе (многокамерные) имеют пупковидное вдавление, появление сыпи сопровождается понижением температуры. Лечение. Необходим гигиенический уход, предупреждающий вторичное инфицирование. Ребенку коротко остричь ногти. 3. Для ускорения подсыхания необходимо обработать элементы сыпи 1 0/0 бриллиантовой зеленью, - раствором перманганата калия. Во время высыпания ребенка не купать, после образования корочек рекомендуется купать в теплой воде с калием перманганата. Если у ребенка высокая температура, необходимо организовать постельный режим. Сильный зуд можно уменьшить обтиранием водой с уксусом, спиртом. Полоскание полости рта. Профилактика. Больного необходимо изолировать в домашних условиях в период высыпания до 5 дня после последних подсыпаний. Контактных не допускают в детский коллектив 10 дней, затем разобщают до 21 дня. В помещении проводят влажную уборку, проветривание. При установлении диагноза подают экстренное извещение в СЭС и сообщают в детские учреждения. Тема 13 Воздушно-капельные инфекции: корь, коревая краснуха, эпидемический паротит, менингококковая инфекция. Корь Возбудитель — вирус, не стоек, быстро погибает вне человеческого организма. Характерна «летучесть», распространяется с потоком воздуха через замочные скважины, щели. Источник инфекции — больной, который заразен с 1 дня продрома и в течение 4 дней после появления сыпи. Пути передачи — воздушно-капельный, через третье лицо не передается. Иммунитет стойкий, повторные случаи встречаются очень редко. Клиника Инкубационный период Э-10 дней, до 21 дня. Продром 3-4 дня Отмечается повышение температуры, насморк, коньюктивит, светобоязнь, характерны пятна Бельского-филатова- Коплика, которые появляются на слизистой щек против малых коренных зубов, пятна нежные, белые, окруженные красным ободком, появляются за 2-3 дня до появления сыпи (пятна расположены не симметрично, т.е. они с одной стороны). В конце продрома у детей старшего возраста — г/боль, разбитость, носовые кровотечения, рвота. У детей раннего возраста — частый жидкий стул, нарушается сон, аппетит. Период высыпания — на 4-5 день заболевания, увеличение температуры до 40 ос, высыпания усиливаются, интоксикация, катаральные явления. Появляется пятнистопапулезная сыпь с характерной этапностью. Первый день — появляется на лице, затем на шее и на волосистой части головы; Второй день — на туловище; Третий день — на конечностях. Сыпь исчезает в той же последовательности, оставляя пигментацию на коже. Это мелкое шелушение, кожа при этом влажная, прототделение усилено. Дифдиагностика — коревая краснуха. Лечение: Частое проветривание помещения, доступ свежего воздуха. Пища легко усвояемая, богатая витаминами. Уход за глазами и полостью рта, кожей (избегать яркого света). При сильном кашле — противокашлевые средства. Детям до 2 лет — Аб. Витамины — С, В, А. Профилактика и мероприятия в очаге Изоляция больного до 5 дня от появления сыпи. Проветривать помещение и проводить влажную уборку. 3. На контактных накладывается карантин 21 день с ежегодным наблюдением. 4. Дети старше 2 лет, не болевшие и не привитые, подлежат вакцинации. Детям от З мес. до 2 лет и ослабленным вводят глобулин противокоревой в/м 1,5-3 мл. Тема: коревая краснуха План: Этиология Клиника 3. Диф. диагностика 4. Лечение Коревая краснуха Возбудитель — вирус, неустойчивый в окружающей среде, чувствительный к действию дезинфицирующих средств. Источник инфекции — больной человек, контагиозность меньше, чем при кори. Пути передачи — контактный, воздушно-капельный, беременные женщины могут являться источником внутриутробного инфицирования и привести к возникновению врожденных пороков развития и уродств. Больной заразен за 1-2 дня до появления признаков болезни и до 5 дня от начала высыпания. Клиника. Инкубационныйпериод 11-23 дня. Продром часто остается незамеченным, недомогание, насморк, умеренная боль в горле при глотании, легкий кашель, температура нормальная или субфебрильная. Основные симптомы: Сыпь, напоминающая корь — мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, слегка выступает над поверхностью, не сливается, бледно-розового цвета. Держится 2-3 дня, исчезает, не оставляя пигментации. Полиаденит с преимущественным поражением затылочных и заднешейных лимфоузлов от просяного зерна до горошины, плотные. Катаральные явления выражены слабо. В отличие от кори, пятен Бельского-Филатова-Коплина нет. Осложнения — крайне редко. Течение благоприятное. При внутриутробном заражении ребенок рождается с уродствами — микроцефалия, врожденный порок сердца, катаракта, слепота, глухота. Диф. диагностика: с корью, скарлатиной, аллергической сыпью. Лечение: не требуется. В остром периоде назначается постельный режим. Профилактика: Больного изолируют до 5 дня с момента высыпания. Контактные разобщению не подлежат. 3. Если беременная могла заразиться или заболела краснухой— с целью профилактики поражения плода ей вводится глобулин. Тема: Эпидемических паротит План: Эпидемиология Клиника 3. Лечение 4. Профилактика Эпидемических паротит (свинка, заушница) Высококонтагиозная острая вирусная инфекция с характерными болезненными увеличениями слюнных желез, чаще околоушных. Возбудитель — вирус малоустойчивый к действию физических и химических факторов. Пуги передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой. Источник инфекции — больной человек с конца инкубационного периода и первые 5-7 дней болезни. Эпидемиология — встречается у детей до 5-15 лет, возможно заболевание детей до 5 лет и взрослых — чаще в зимний и весенний период. Клиника. Инкубационный период 11-23 дня, в среднем 16 дней. В предроме отмечается ухудшение аппетита, г/б, познабливание, у детей раннего возраста может быть рвота, судорожные подергивания, менингиальные симптомы. Затем повышается температура, появляется чувство напряжения, тянущие боли в околоушной области, шум и звон в ушах, боли при жевании. Впереди уха появляется припухлость, на другой стороне через 2-5 дней тестоватой консистенции. Выводной проток слюнной железы воспален. Кроме околоушных могут поражаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Нередко у детей наблюдаются серьезные менингиты, менингоэнцифалиты, сопровождающиеся бредом, судорогами, резкими г/б, менингиальными симптомами. Реже бывает пакреатит, сопровождающийся резкими болями опоясывающими, рвотой, повышением диастозы. У мальчиков может быть орхит — увеличение, болезненность яичек. После двустороннего орхита может развиться атрофия яичек. Лечение — амбулаторное. Постельный режим, механически щадящая пища, обильное питье, полоскание полости рта. Местно- сухое тепло, Аб — применяют при наличии вторичной инфекции. Мероприятия в очаге. Изоляция на 9 дней от поражения последней железы, контактных разобщают на 21 день от начала контакта с больными. При точном установлении контакта, разобщение с 1 1 дня от начала заболевания. Дезинфекция не производится. Профилактика. Живая ослабленная вакцина — активная вакцинопрофилактика. Тема: менингококковая инфекция План: Эпидемиология Менингит 3.Менингиальные симптомы Обследование Лечение Профилактика Менингококковая инфекция Возбудитель менингококк, вне человеческого организма не стоек. Температура 500 С убивает его через 5 мин, быстро погибает при низкой температуре. Источник инфекции -больной человек или бактерионоситель. Пути передач -воздушно-капельный. Характерна сезонность, чаще в зимне-весенний период, подъем заболеваемости регистрируется один раз в 10-15 лет. Иммунитет -прочный Входные ворота -слизистые зева и носоглотки, затем генерализация гематогенным путем. Избирательно поражаются мозговые оболочки, кожа, суставы, сосудистая оболочка глазного яблока, где развивается гнойное воспаление. Клиника -инкубационный период 2-10 дней Острый назофарингит — першение в горле, заложенность носа, гиперемия зева, головная боль, температура 37-38,5 ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Менингит-воспаление оболочки головного или спу(нного мозга. Начало острое. Озноб,температура -39-40 2 С, очень сильная головная боль,неоднократнаярвота, выраженная гиперестезия, двигательное возбуждение, беспокойство. Сознание в начале сохранено, затем затемнение и потеря сознания. Появляются менингиальные симптомы (до 4 мес. физиологичны). - регидность затылочных мышц вызывает характерное для менингита запрокидывание головы назад, попытка нагнуть голову вызывает боль. - с-м Кернига - лежа на спине больному сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах и пытаются разогнуть в коленном суставе. При менингите повышенное сопротивление, ноги в коленном суставе не разгибаются. - с-м Брудзинского -при резком сгибании головы, ноги сгибаются и подтягиваются к животу (верхний). при сгибании одной ноги в коленном и тазобедренных суставах - другая тоже сгибается (нижний). - характерна поза больного - лежит на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты и подтянуты к животу. Обследование: ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз, резко увеличенное СОЭ Люмбальная пункция-жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная, гнойная Бактериологическое обследование(мазок из зева, кровь, спинномозговая жидкость) обнаружение менингококка Менингококцемия -характерным признаком является геморрагическая сыпь в виде неправильной формы звездочек. Количество элементов различное, нередко сыпь обильная с некротическими участками. Выраженная интоксикация, очень высокая температура. При этой форме смертность высока. Менингококковый мениногоэнцефалит - потеря сознания, судороги, рано появляются параличи и парезы. Прогноз неблагоприятен. При выздоровлении остаются параличи, парезы, снижение интеллекта, эпилепсия и пр. Лечение Изоляция, обязательная госпитализация Строгий постельный режим - Интенсивная пенициллинотерапия, при повышенной чувствительности назначают левомицитинсукцинат, ампицилин, оксацклин ,метициллин. - Сульфаниламиды - Дезинтоксикация - гемодез, реополиглюкин, обильное питье. - Дегидратация -маннит, маннитол, диуретики. - Гормоны коротким курсом - преднизолон - при судорогах -аминазин, фенобарбитал, ГОМК Профилактика - Немедленная изоляция больного в специализированные отделения или боксы - Наблюдение за контактными 10 дней - осмотр кожных покровов, носоглотки, термометрия, бактериологическое обследование — мазок зева и неба. - Носители подлежат санации - левомицетин или эритромицин 4 дня. В детские коллективы носители допускаются после 2х кратного бактериологического обследования. - Проведение дезинфекции, УФО Тема 14 |